賈珍軍

(北京市密云縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，北京 密云 101500)

柴胡桂枝干姜湯聯(lián)合鹽酸美西律片治療頻發(fā)室性期前收縮32例臨床觀察

賈珍軍

(北京市密云縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，北京 密云 101500)

柴胡桂枝干姜湯；室性早搏復(fù)合征；中藥療法

室性期前收縮又稱室性早搏，是早于基礎(chǔ)心律(多為竇性心律)提前出現(xiàn)的室性沖動(dòng)，由希氏束分支以下異位起搏點(diǎn)提前產(chǎn)生，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可成對(duì)出現(xiàn)，可觸發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速和室性撲動(dòng)或顫動(dòng)。2009-09—2011-12，筆者采用柴胡桂枝干姜湯聯(lián)合鹽酸美西律片治療頻發(fā)室性期前收縮32例，并與單純鹽酸美西律片治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部62例均為北京市密云縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組32例，男13例，女17例；年齡22～80歲，平均(51±2.01)歲；病程0.5～6年，平均(2±1.98)年；其中冠狀動(dòng)脈性心臟病20例，肺原性心臟病4例，風(fēng)濕性心臟病3例，甲狀腺功能亢進(jìn)5例。對(duì)照組30例，男10例，女20例；年齡20～80歲，平均(50±1.03)歲；病程0.25～5年，平均(2±1.11)年；其中冠狀動(dòng)脈性心臟病16例，肺原性心臟病6例，風(fēng)濕性心臟病3例，甲狀腺功能亢進(jìn)5例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床表現(xiàn)為自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主，多陣發(fā)性，每因情志或勞累誘發(fā)，常伴失眠，健忘，眩暈，耳鳴等。排除嚴(yán)重心功能不全并者；并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能損傷者；洋地黃中毒、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 鹽酸美西律片[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021318]0.1 g，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用柴胡桂枝干姜湯治療。藥物組成：柴胡10 g，桂枝10～30 g，干姜10～30 g，黃芩10 g，瓜蔞15～30 g，牡蠣30～60 g，炙甘草10 g。胸悶重、背惡寒者加半夏10 g；氣短甚者加黨參30 g、黃芪30 g。日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服。

1.3.1 療程 2組均連續(xù)治療14 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較2組治療前后中醫(yī)證候(心悸、心煩、胸脅滿悶、口渴或黏膩不爽、苔膩及脈象)改善情況及心電圖變化，并檢測(cè)患者血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能變化。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第2輯》中心悸的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行中醫(yī)證候改善情況比較[2]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：24 h心電圖顯示室性期前收縮消失或減少≥90%；好轉(zhuǎn)：24 h心電圖顯示室性期前收縮減少≥50%；無(wú)效：癥狀無(wú)變化，甚至病情惡化[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候改善情況比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候改善情況比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療后中醫(yī)證候總改善率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組對(duì)各項(xiàng)中醫(yī)證候的改善均優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 安全性檢測(cè) 2組患者血、尿、糞常規(guī)檢查及肝腎功能檢查均未見(jiàn)異常，在治療過(guò)程中未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及事件。

3 討 論

室性期前收縮是臨床常見(jiàn)的一種心律失常，不少患者會(huì)出現(xiàn)心慌頭暈、倦怠乏力、氣短懶言、胸悶、面色不華等癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)，患者還常會(huì)感到心中不適、緊張、膽小、缺乏安全感等。臨床可見(jiàn)器質(zhì)性室性期前收縮和功能性室性期前收縮兩大類，只要患者出現(xiàn)明顯不適癥狀，均應(yīng)給予治療。西醫(yī)多采取對(duì)癥治療，療效肯定，但有時(shí)會(huì)因?yàn)槌霈F(xiàn)一些副作用而影響患者服藥的依從性，甚至在某種情況下可演變?yōu)橹旅允倚孕穆墒СＴ黾铀劳雎实娘L(fēng)險(xiǎn)[3]，如服用鹽酸美西律片者會(huì)出現(xiàn)震顫、口吃、眩暈、復(fù)視、焦慮、精神錯(cuò)亂、惡心及嘔吐等精神與胃腸道反應(yīng)[4]。因此，探索低毒高效藥物具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，室性期前收縮屬心悸、怔忡、脈結(jié)代等病證范疇。病因主要外感六淫、內(nèi)傷七情及病后虛損等因素引發(fā)，虛實(shí)夾雜，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以虛為主。本虛以氣血陰陽(yáng)虧損為主，標(biāo)實(shí)多表現(xiàn)為瘀血、痰濁、寒凝、水飲。筆者發(fā)現(xiàn)臨床患者中多內(nèi)傷為主，內(nèi)傷七情可形成肝郁脾虛，病后虛損可形成土虛木壅，進(jìn)一步發(fā)展為肝熱脾寒，外寒內(nèi)熱，上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜，兼痰熱、水飲、瘀血，當(dāng)先調(diào)和之法，兼祛瘀血、化痰濁，后補(bǔ)氣血、調(diào)陰陽(yáng)。柴胡桂枝干姜湯主治肝熱脾寒，少陽(yáng)兼水飲內(nèi)停之證，與本病病因病機(jī)相符。方中柴胡、黃芩透達(dá)肝經(jīng)郁熱，調(diào)暢三焦，疏通水道；瓜蔞、牡蠣清內(nèi)郁之火，平肝熄風(fēng)，養(yǎng)陰；干姜、炙甘草溫補(bǔ)脾陽(yáng)；桂枝交通寒熱陰陽(yáng)。桂枝、干姜、甘草復(fù)陽(yáng)，黃芩、瓜蔞、牡蠣復(fù)陰，上焦得通，津液得下，胃氣乃和，三焦通暢，陰陽(yáng)調(diào)和。

本研究結(jié)果顯示，采用柴胡桂枝干姜湯聯(lián)合鹽酸美西律片治療頻發(fā)室性期前收縮臨床效果明顯優(yōu)于單純鹽酸美西律片治療，可以明顯減少室性期前收縮發(fā)生，促進(jìn)患者中醫(yī)證候恢復(fù)，且安全可靠，防止不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床借鑒參考。

[1] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].5版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：103.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第2輯[S].北京.1995：91-94.

[3] 周海波，岳炳芬.抗心律失常藥物的應(yīng)用原則[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，(14)：39-40.

[4] 毛煥元，楊心田.心臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：648.

(本文編輯：石 康)

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賈珍軍(1968—)，男，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

R289.61；R541.7

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1002-2619(2014)01-0067-02

2012-12-05)