李紅艷 趙蓮英 趙 青 張丙貴 徐會(huì)志 李燕欣 李洪健 芮 冬

(河北省老年病醫(yī)院普外科，河北 石家莊 050011)

復(fù)方角菜酸酯軟膏聯(lián)合濕潤燒傷膏紗條在混合痔術(shù)后患者中的應(yīng)用※

李紅艷 趙蓮英1趙 青2張丙貴 徐會(huì)志 李燕欣 李洪健 芮 冬

(河北省老年病醫(yī)院普外科，河北 石家莊 050011)

痔；術(shù)后；傷口愈合

混合痔是由內(nèi)痔與相應(yīng)部位的外痔相互融合成為一個(gè)整體而形成，臨床可見便血、腫物脫出、嵌頓及疼痛等癥狀[1]，嚴(yán)重影響患者的工作與生活?；旌现痰氖中g(shù)療法療效確切，操作簡單，但開放性創(chuàng)口常引起便后疼痛、術(shù)后創(chuàng)面滲出物增加、水腫、充血及感染等并發(fā)癥而延緩傷口愈合。2010-01—2012-04，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上采用復(fù)方角菜酸酯軟膏聯(lián)合濕潤燒傷膏紗條換藥治療混合痔術(shù)后60例，并與凡士林油紗條換藥治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為河北省老年病醫(yī)院普外科混合痔住院患者120例，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男37例，女23例；年齡15～68歲，平均(46.4±3.2)歲；病程1～10年，平均(5.3±2.1)年。對(duì)照組60例，男36例，女24例；年齡17～67歲，平均(45.7±3.4)歲；病程1～10年，平均(5.7±1.9)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸學(xué)組修訂的“痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)”中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]確診。

1.3 治療方法 2組均在骶管阻滯麻醉下行混合痔的外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后常規(guī)預(yù)防性抗生素治療5 d，同時(shí)指導(dǎo)患者調(diào)整排便習(xí)慣，嚴(yán)格按時(shí)排便，多進(jìn)食富含植物纖維的食品，避免進(jìn)食辛辣食品和調(diào)味品。

1.3.1 對(duì)照組 于手術(shù)結(jié)束時(shí)采用凡士林油紗布敷于傷口創(chuàng)面，壓迫止血。術(shù)后每日傷口清潔換藥1次，并采用凡士林油紗布敷于創(chuàng)面或塞入肛門，排便后加換1次。

1.3.2 治療組 于手術(shù)結(jié)束時(shí)采用復(fù)方角菜酸酯軟膏(太寧，西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093799)適量經(jīng)直腸擠入并涂抹創(chuàng)面，然后用濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004)紗條填塞創(chuàng)面(將無菌紗條浸入溫化的濕潤燒傷膏中制成)，壓迫止血。術(shù)后每日傷口清潔換藥1次，并采用復(fù)方角菜酸酯軟膏經(jīng)肛門擠入并涂抹創(chuàng)面，濕潤燒傷膏紗條敷于創(chuàng)面或塞入肛門，排便后加換1次。

1.3.3 療程 2組均治療3周后進(jìn)行療效比較。

1.4 觀察方法 觀察比較2組患者傷口恢復(fù)情況，并比較2組傷口疼痛、出血及水腫消失的時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀、體征消失，痔消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征改善，痔縮小；未愈：臨床癥狀、體征均無變化[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組傷口疼痛、出血及水腫消失時(shí)間比較 見表2。

表2 2組傷口疼痛、出血及水腫消失時(shí)間比較 ±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組患者傷口疼痛、出血及水腫消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組均短于對(duì)照組。

3 討 論

痔是肛腸科常見病、多發(fā)病，有資料顯示痔占所有肛腸疾病的87.2%，人群發(fā)病率高達(dá)46.26%[4]?；旌现掏鈩儍?nèi)扎術(shù)目前仍然是經(jīng)典術(shù)式，但術(shù)后易引起傷口水腫、充血及感染等并發(fā)癥而延誤傷口愈合，術(shù)后換藥是手術(shù)的延續(xù)，適當(dāng)?shù)男g(shù)后處理可以減少或杜絕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)獲得預(yù)期的效果。傳統(tǒng)凡士林油紗換藥治療，質(zhì)地較硬，創(chuàng)面遷延，患者較疼痛，創(chuàng)面愈合慢，且多為瘢痕愈合，排便尤以排硬便時(shí)不適感較明顯[5]。

復(fù)方角菜酸酯乳膏中主要成分為角菜酸酯、二氧化鈦、氧化鋅及利多卡因，藥效可體現(xiàn)在四方面，即隔離、潤滑、附著、止痛[6]。黏膜保護(hù)劑角菜酸酯所形成的膜狀保持結(jié)構(gòu)可以隔離腸內(nèi)容物對(duì)受創(chuàng)傷黏膜的化學(xué)刺激，減輕術(shù)后疼痛、黏膜水腫等[7]。濕潤燒傷膏為中藥制劑，有效成分中的β-谷甾醇、黃芩甙及小檗堿具有誘導(dǎo)細(xì)菌變異，破壞細(xì)菌的生存條件，使細(xì)菌失去親嗜組織的能力，降低細(xì)菌毒力，使壞死組織發(fā)生酶解、酸敗，通過自動(dòng)引流作用排出，從而加快了感染的控制，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和恢復(fù)其功能[8]。同時(shí)濕潤燒傷膏具有油性濕潤的特性，留置時(shí)間長，藥效長期發(fā)揮作用，并可保持創(chuàng)面濕潤，有利于引流，防止瘢痕形成[9]。

本研究結(jié)果表明，采用復(fù)方角菜酸酯軟膏聯(lián)合濕潤燒傷膏紗條治療混合痔術(shù)后臨床效果明顯優(yōu)于凡士林油紗條治療，可以有效改善患者傷口疼痛、出血及水腫癥狀，減輕患者痛苦，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，操作簡單方便，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 張東銘.痔病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：92-93．

[2] 楊新慶，王振軍.修訂痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)會(huì)議紀(jì)要[J].中華外科雜志，2003，41(9)：698-699.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：132.

[4] 李省吾.肛腸病診治[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：74.

[5] 李玉林.病理學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：30-35.

[6] 耿少民，曹軍澤.肛腸病術(shù)后應(yīng)用復(fù)方角菜酸酯乳膏156例臨床觀察[J].中國肛腸病雜志，2008，28(6)：49-50.

[7] 劉新華，李二建.直腸粘膜保護(hù)劑用于痔病術(shù)后[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2004，7(7)：663.

[8] 楊三華，王曉田，張海勤，等.美寶濕潤燒傷膏在非燒傷創(chuàng)面上的臨床應(yīng)用[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2005，17(3)：244-247.

[9] 劉濤，劉飛，張培超.濕潤燒傷膏與凡士林治療紋身削切術(shù)后創(chuàng)面的對(duì)比觀察[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2012，24(5)：405-407.

(本文編輯：石 康)

·信息·

常獻(xiàn)血少得心臟病 半年獻(xiàn)一次血降低患癌風(fēng)險(xiǎn)

《美國醫(yī)學(xué)會(huì)期刊》上一項(xiàng)研究成果顯示：年齡在43～61歲之間的人，如果每隔6個(gè)月獻(xiàn)血1次，就會(huì)較少患上中風(fēng)或心血管疾病。美國《醫(yī)學(xué)日?qǐng)?bào)》報(bào)道，通過對(duì)2 682名芬蘭男性進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：相對(duì)于不獻(xiàn)血的人來說，常獻(xiàn)血的人心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)能降低88%。專家解釋，這與獻(xiàn)血能降低血液中過高的鐵含量有關(guān)。鐵含量過高，會(huì)讓血液變得濃稠，加快膽固醇的氧化過程，最終導(dǎo)致人們患上心血管疾病。較為連貫的獻(xiàn)血能讓血液得到稀釋，從而保護(hù)心血管健康。

《美國國家癌癥研究所期刊》上一項(xiàng)研究指出，血液中鐵含量的上升與患癌風(fēng)險(xiǎn)增加之間同樣存在關(guān)聯(lián)，因?yàn)殍F元素過量會(huì)加重人體內(nèi)自由基所受到的損害。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：每半年獻(xiàn)血一次的人，其癌癥的發(fā)病率和死亡率均較低。在獻(xiàn)血之后，人體會(huì)在48 h內(nèi)替換掉全身所有血清，而所有的紅細(xì)胞將在4～8周內(nèi)得到替換。

※ 項(xiàng)目來源：2010年度河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：10206428D)

李紅艷(1973—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事普外科臨床工作。

R266.5；R283.62

A

1002-2619(2014)01-0045-02

2013-05-29)

1 河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 邯鄲 056029

2 河北省老年病醫(yī)院辦公室，河北 石家莊 050011