張 潔 秦國慶 劉海朋 韓志英

(河北省石家莊平安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 石家莊 050021)

糖足康足浴對糖尿病患者下肢神經(jīng)傳導速度的影響※

張 潔 秦國慶1劉海朋 韓志英

(河北省石家莊平安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 石家莊 050021)

糖尿病神經(jīng)病變；神經(jīng)傳導；外治法

糖尿病性神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，以周圍對稱性感覺和運動神經(jīng)病變以及自主神經(jīng)病變最為常見。研究表明，40%的2型糖尿病患者大約在病后10年有出現(xiàn)神經(jīng)電生理改變，曾有報道糖尿病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)病率為5%～50%[1-2]。新診斷的2型及1型糖尿病患者中，已經(jīng)存在糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生率分別為10%和1%～2%[3]。2011-05—2012-05，我們應用糖足康足浴聯(lián)合甲鈷胺片治療DPN 80例，并與單純甲鈷胺片治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部140例均為我院內(nèi)科住院患者，隨機分為2組。治療組80例，男50例，女30例；年齡最大68歲，最小37歲，平均(45.0±10.2)歲；病程最長18年，最短2年，平均(7.0±2.6)年；空腹血糖4.3～6.5 mmol/L，餐后2 h血糖7.8～13.1 mmol/L。對照組60例，男35例，女25例；年齡最大66歲，最小38歲，平均(44.2±10.2)歲；病程最長16年，最短3年，平均(7.0±2.4)年；空腹血糖4.5～5.5 mmol/L，餐后2 h血糖7.5～10.9 mmol/L。2組10 g尼龍絲檢查(雙足共8個點，拇趾、第1跖趾下、第3跖趾下、第5跖趾下)，雙足拇趾、第1跖趾下均不敏感，余4個點大致正常。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[4]符合1999 年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標準中2型糖尿病患者，并有如下表現(xiàn)：①肢體感覺異常，如肢體麻木；四肢自發(fā)性疼痛(針刺樣痛、燒灼樣痛、刀割樣痛等)；手足襪套感。②肢體感覺減退和(或)肢體遠端小肌肉肌力減退。③腱反射遲鈍或消失。④除外非糖尿病所致周圍神經(jīng)病變。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予精蛋白生物合成人胰島素注射液(預混50R)[諾和諾德(中國)制藥有限公司，國藥準字J20070045]8 U，每晚21：00皮下注射，常規(guī)控制血糖。并予營養(yǎng)神經(jīng)治療，甲鈷胺片(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國藥準字H20051425)0.5 mg，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上予糖足康足浴。藥物組成：桂枝、紅花、透骨草、雞血藤、乳香、沒藥、花椒。日1劑，裝入自制布袋，先用清水500 mL浸泡15 min，再水煎30 min，共取汁300 mL，先熏蒸，水溫降至40 ℃時，浸泡雙足。每日1次，每次30 min。

1.3.3 療程 2組均治療4周。

1.4 觀察指標 應用神經(jīng)電檢診儀(NDI-200P+型，上海海神醫(yī)療電子儀器有限公司)測定運動神經(jīng)傳導速度(MCV)及感覺神經(jīng)傳導速度(SCV)。在臨床癥狀出現(xiàn)前，電生理檢查可發(fā)現(xiàn)MCV及SCV減慢(正常人的MCV及SCV應≥50 m/s)。

1.4.1 MCV測定 電極放置：刺激電極置于神經(jīng)干，記錄電極置于肌腹，參考電極置于肌腱；地線置于刺激電極和記錄電極之間。

1.4.2 SCV測定 電極放置：刺激手指或腳趾末端，順向性的在近端神經(jīng)干收集(順向法)，或刺激神經(jīng)干而逆向的在手指或腳趾末端收集(逆向法)。

2 結 果

2.1 2組治療前后下肢MCV比較 見表1。

由表1可見，2組治療后腓總神經(jīng)(趾短伸肌)及脛神經(jīng)(拇展肌)傳導速度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組治療前后下肢SCV比較 見表2。

由表2可見，2組治療后下肢SCV均增快，且治療組效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

目前，糖尿病對神經(jīng)系統(tǒng)損害機制爭論較多，主要有血管性缺血缺氧學說、代謝障礙學說及神經(jīng)生長因子學說等[5-6]。有研究認為，其是在糖代謝障礙基礎上，多種因素共同作用的結果，由于高血糖導致微血管病變，供應神經(jīng)營養(yǎng)的血管發(fā)生病變而閉塞，導致神經(jīng)營養(yǎng)障礙，再加上神經(jīng)細胞腫脹，遂可引發(fā)退行性病變[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學在治療DPN方面主要是控制血糖和對癥治療。維生素B12的衍生物—甲基維生素B12(彌可保)具有較好療效，其作用于蛋氨酸合成酶的輔酶，促進蛋氨酸的合成，而蛋氨酸是組成神經(jīng)細胞軸突結構蛋白的必要成分，故可以改善神經(jīng)細胞的能量代謝，從而修復損傷的神經(jīng)纖維。DPN屬中醫(yī)消渴、痹證范疇。消渴的基本病機是陰虛燥熱，病程遷延，陰損耗氣而致氣陰兩傷，氣虛則血行無力，陰虛則口干欲飲、大便干結，久病不愈，瘀血阻絡，不通則痛，而出現(xiàn)四肢麻木、疼痛，肌膚甲錯，面色晦黯等癥。糖足康中桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，平?jīng)_降氣；紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛；透骨草舒筋活血，祛風止痛；雞血藤補血，活血，通絡；乳香調(diào)氣活血，止痛化瘀；沒藥散血祛瘀，消腫定痛；花椒散寒除濕解郁。糖足康適于辨證屬氣陰雙虛、血瘀脈絡型者，所用中藥均有活血通絡功效，均可改善微血管病變，并促進受損神經(jīng)組織的功能恢復[8]，改善患者的生活質(zhì)量，且安全性較高，值得在臨床中推廣使用。中藥足浴系通過局部外用藥物直接作用于病變組織來達到治療疾病的一種方法。依據(jù)DPN的病機，其治療應用藥物或者組方多為清熱解毒、活血祛瘀、通經(jīng)活絡等功效藥材，通過協(xié)同作用達到有效改善創(chuàng)面微循環(huán)，促使壞死組織脫落，加快炎癥吸收，促進肉芽組織和上皮組織生長和創(chuàng)面愈合的作用[9]。

表1 2組治療前后下肢MCV比較 ±s

與對照組治療后比較，*P<0.05

表2 2組治療前后下肢SCV比較 ±s

與對照組治療后比較，*P<0.05

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(本文編輯：李珊珊)

※ 項目來源：2011年石家莊市科學技術研究與發(fā)展指導計劃(第二批)(編號：111201253)

張潔(1972—)，女，主治醫(yī)師，學士。從事內(nèi)科臨床工作。

R587.250.5

A

1002-2619(2014)01-0037-03

2013-04-23)

1 河北省石家莊平安醫(yī)院急診科，河北 石家莊 050021