王巧云 王曉麗

·護理研究·

妊娠高血壓疾病心理護理臨床路徑的效果觀察

王巧云 王曉麗

高血壓，妊娠性；心理護理；臨床路徑

隨著社會文化的發(fā)展,醫(yī)學模式的轉變,心理健康水平越來越受到人們的關注。心理因素對疾病的發(fā)生、治療和康復的影響越來越被認識和重視。妊娠期高血壓疾病(妊高癥)，是妊娠期所特有的疾病。發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴重時出現抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。迄今為止，仍為孕產婦及圍生兒死亡的重要原因。妊高癥的常見誘因之一為精神過分緊張或工作強度壓力大。孕產婦內分泌變化大，精神過度緊張，造成體內交感神經興奮性增高，易引起血壓升高導致子癇或先兆子癇。因此，醫(yī)護人員給患者心理疏導，心理安慰，使其精神放松，將有利于妊高癥患者病情控制和治療。但由于臨床護理人力資源嚴重不足，且大部分護理人員沒有經過系統(tǒng)的心理學培訓，導致心理護理流于空話，不能實施到位。為了使心理護理能夠落實到位，我們制定了妊高癥患者心理護理臨床路徑表，對妊高癥患者實施有計劃的、全程的心理護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年12月至2013年7月收治的妊高癥患者240例，孕周均為32周以上，均為輕重度子癇前期患者。妊娠期高血壓疾病的診斷和分類標準均參考第6版《婦科學》的診斷標準[1]?；颊唠S機分為試驗組和對照組，每組120例。2組患者的年齡、孕產次、文化程度有可比性。

表1 2組一般情況比較 例

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)護理方法。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)護理基礎上按臨床路徑的思維方式，制定心理護理臨床路徑表，由責任護士從患者入院到出院進行全程、系統(tǒng)的心理護理。成立心理護理質量管理小組，對心理護理中存在的問題進行分析，討論，制定對策。制定心理護理臨床路徑表。見表2。

表2 妊高癥患者心理護理臨床路徑表

1.2.3 心理護理路徑的實施：根據心理護理臨床路徑表進行實施，并利用PDCA循環(huán)管理對臨床路徑進一步完善。

1.3 心理護理效果評價指標 采用焦慮自評量表(SAS)[2]對2組治療前后焦慮狀況進行評估，并比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況與住院天數。

2 結果

2.1 2組干預前后SAS評分比較 實施干預前,2組SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后2組SAS評分比較 n=120，分

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況和住院天數比較 試驗組產后子癇、高血壓、泌尿系統(tǒng)感染、乳腺炎發(fā)生率，住院天數與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

世界衛(wèi)生組織的一項調查表明，在醫(yī)院就醫(yī)的病人中，有70%～80%的患者所患疾病與心理因素有關，在住院患者中各種原因出現或伴發(fā)精神障礙者比例高達29%?，F代社會的發(fā)展和社會環(huán)境的變化使心理因素對健康和疾病的作用日益增強，與心理社會有關的疾病日趨增多，因此心理護理在臨床中顯得尤其重要[3]。妊高癥患者病情重，思想顧慮多，必須了解患者心理狀態(tài)，采取不同的心理干預措施。孕婦在精神過分緊張或受刺激導致中樞神經系統(tǒng)紊亂及血壓升高者，很容易產生焦慮，實施心理疏導，緩解患者緊張情緒，通俗的講解疾病相關知識、預后及配合治療等，使患者放下思想包袱，充分配合治療，從而使病情得到更好的治療和控制[4]。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與住院天數比較 n=120，例(%)

注：與試驗組比較，*P<0.05

利用臨床路徑實施心理護理可以為護士提供一個有計劃的、全程的心理護理指南，使心理護理制度化、具體化、規(guī)范化，增強了心理護理的可行性。心理護理臨床路徑便利于患者的治療和康復，減少并發(fā)癥，縮短住院天數，減少患者住院費用，節(jié)約衛(wèi)生資源。心理護理臨床路徑是進行心理護理的計劃表，利于指導低年資護士有效的實施心理護理，提高工作效率和工作水平。

心理護理臨床路徑是一個心理護理實施的指南，護士在實施過程中應結合患者的實際情況靈活應用，使心理護理適合個體需要，提高工作質量，增強患者滿意度。

1 楊怡珂.不同藥物配伍對妊娠期高血壓疾病預防及治療的臨床研究.上海交通大學,2012,4:367-368.

2 姜長青.焦慮自評量表(SAS).國家職業(yè)咨詢師培訓教程.中國就業(yè)培訓技術指導中心， 中國心理衛(wèi)生協會，2005,8:197-198.

3 周海娟.心理護理對MP妊高癥檢測儀預測陽性的效果觀察.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011,32：2370.

4 徐瑩瑩，姜梅.妊娠高血壓疾病的護理進展.中國誤診學雜志，2011,11：4053.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.066

050051 河北省石家莊市第二醫(yī)院(王巧云)；河北省元氏縣醫(yī)院婦產科(王曉麗)

R 473.71

A

1002-7386(2014)02-0300-02

2013-09-09)