朱平娟 王麗偉 李梅玲 邱振中

·護(hù)理研究·

創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流在骨折合并皮膚撕脫傷患者中的應(yīng)用及效果

朱平娟 王麗偉 李梅玲 邱振中

封閉式負(fù)壓引流；骨折；皮膚撕脫傷

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(vacuum assisted closure，VAC)是利用負(fù)壓吸引裝置與特殊創(chuàng)面敷料連接，間歇地或持續(xù)地使創(chuàng)面保持在負(fù)壓狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的全新治療方法[1]。目前在外科得到廣泛應(yīng)用，在促進(jìn)創(chuàng)面，尤其是慢性創(chuàng)面愈合方面已得到充分肯定，取得一定的成效。VAC作用機(jī)制為增加創(chuàng)面血流量、消除創(chuàng)面局部水腫、抑制細(xì)菌生長、促進(jìn)細(xì)胞增值：它的優(yōu)點(diǎn)在于控制感染迅速，引流充分，促進(jìn)肉芽組織健康生長[2，3]。目前此技術(shù)不但應(yīng)用于各種壓瘡患者的治療上，還逐漸被應(yīng)用于骨科領(lǐng)域。骨科患者，尤其是伴有皮膚撕脫傷的患者，手術(shù)后創(chuàng)面較大，積血較多，嚴(yán)重影響了骨折及創(chuàng)面的愈合。本研究對骨折合并皮膚撕脫傷患者采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，并配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國人民解放軍323醫(yī)院2009至2012年骨折合并皮膚撕脫傷患者96例，肱骨骨折12例，股骨骨折20例；脛腓骨24例(其中開放性骨折14例，尺橈骨骨折26例，其中開放性10例，鎖骨骨折14例)。所選患者均伴有不同程度的皮膚撕脫傷。創(chuàng)面大?。?～420 cm2，平均(24.6～45.1)cm2；創(chuàng)面深度：0～12 cm，平均(2.3±0.5)cm；潛行0～10 cm，平均(2.2±0.2)cm；竇道0～10 cm，平均(2.2±0．1)cm。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組48例。對照組中，男29例，女19例；年齡16～92歲，平均年齡(68±11)歲。觀察組中，男32例，女16例；年齡17～91歲，平均年齡(68±10)歲。2組一般資料有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)的換藥方法及紅外線照射手術(shù)切口及創(chuàng)傷面配合一般的護(hù)理模式。

1.2.2 觀察組：術(shù)后采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式治療。具體的護(hù)理措施如下。主要包括：①心理的疏導(dǎo)：患者入院后由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對一的心理護(hù)理，針對患者的性格、文化素質(zhì)及心理狀態(tài)做出初步評估，然后針對性地進(jìn)行情感支持。對患者的任何努力和進(jìn)步都要給予肯定和鼓勵，讓患者感覺到自我價值的體現(xiàn)，充滿信心面對困難與挑戰(zhàn)；②認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)：有針對性地向患者及其家屬講解相關(guān)知識、特點(diǎn)及應(yīng)對措施，讓患者不再恐懼疾病，并提供必要的醫(yī)療和護(hù)理指導(dǎo)；③護(hù)士應(yīng)向患者及家屬介紹VAC的方法以及使用過程中的注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者及家屬掌握在臥位、坐位時避免壓瘡部位再次受壓的方法及如何配合觀察負(fù)壓引流情況；發(fā)現(xiàn)壓力過高或過低、引流不暢、密封處漏氣、引流出較多血性液體等，及時通知護(hù)士，保證引流效果；④家庭的支持：讓家屬參與，對患者進(jìn)行心理的疏導(dǎo)，并積極配合臨床醫(yī)生治療和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組骨折愈合的時間，愈合率，感染率以及創(chuàng)面愈合時間，愈合率情況，患者住院時間。發(fā)放調(diào)查問卷了解患者治療前后滿意度及舒適度。

2 結(jié)果

2.1 2組骨折及創(chuàng)面愈合時間及愈合率的比較 2組骨折和創(chuàng)面愈合時間、愈合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者骨折及創(chuàng)面愈合時間及愈合率的比較 n=48

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組住院天數(shù)及感染情況比較 2組住院天數(shù)和感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者住院天數(shù)及感染情況比較 n=48

注：與觀察組比較，*P<0.05

2.3 2組患者治療前后滿意度及舒適度比較 2組治療后滿意度、舒適度與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后滿意度、舒適度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別滿意度治療前治療后舒適度治療前治療后對照組3．45±1．095．02±1．783．54±1．325．03±1．68觀察組3．46±1．127．21±2．79?#3．56±1．137．23±2．77?#

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討論

骨折患者合并皮膚撕脫傷，很容易形成“壞蘋果效應(yīng)”，即雖然創(chuàng)口很小，但是皮膚下肌肉組織已經(jīng)大量壞死。這種傷口最難之處在于長期存在，傷口極難愈合，且易引發(fā)各種感染[4]。VAC是目前治療創(chuàng)面損傷的有效的方法，但在VAC治療過程中存在創(chuàng)面受壓、封閉漏氣、引流不暢、負(fù)壓中斷等問題，直接影響治療效果[5]。所以此時護(hù)理的工作顯得特別重要，本研究觀察組在采用VAC治療的同時采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅從心理解除了患者的焦慮和痛苦，還在VAC治療后保持有效的負(fù)壓外，避免創(chuàng)面受壓，減少了創(chuàng)面清潔的時間，縮短了住院的時間，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

目前對于單純性的骨折的治療很簡單，采用內(nèi)固定或外固定治療，但是手術(shù)后的血腫，水腫很難盡快消除，某種程度上嚴(yán)重的影響了骨折的愈合，阻礙了骨折周圍的血供。加上患者伴有皮膚的撕脫傷，若不及時很好的處理，嚴(yán)重影響的愈后[6]。本研究采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式發(fā)現(xiàn)，骨折及創(chuàng)面愈合的時間明顯低于對照組(P<0.05)；且觀察組愈合率明顯高于對照組。且患者術(shù)后發(fā)生感染率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組(P<0.05)。

有研究報道，骨折合并皮膚撕脫傷的患者入院情緒暴躁，由于皮膚的損傷帶給患者心理的各種焦慮，此時單純治療創(chuàng)傷很難達(dá)到治療的效果[7]。本研究在骨科治療的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的住院天數(shù)以及住院期間的舒適度和出院后的滿意度都大大得到提高，其評分與治療前和對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在骨折合并皮膚撕脫傷患者中采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)效果顯著，不良反應(yīng)少。在治療中配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，大大提高了患者的滿意度和舒適度，值得臨床推廣使用。

1 陳肖玲，謝雪霞，吳彩玉,等.自行研發(fā)封閉式負(fù)壓引流裝置在嚴(yán)重壓瘡患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志,2012，18:21-22.

2 蔣琪霞，劉云主編.成人壓瘡預(yù)測和預(yù)防實(shí)踐指南．第1版.南京：東南大學(xué)出版社，2009.1-3.

3 Scherer SS,Pietramaggiori G,Mathews JC，et al． The mechanism of action of the vacuum-assisted closure device.Plast Reconstr Surg，2008，122:786-797．

4 朱興敏,顧宇單,許諾,等.創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流治療皮膚撕脫傷的護(hù)理觀察.護(hù)士進(jìn)修雜,2011,26:239-240.

5 李良洪，蔣瑋．負(fù)壓封閉技術(shù)治療壓瘡的進(jìn)展．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26:79.

6 韓慶輝,李增春,李俠,等.影響髖關(guān)節(jié)后脫位合并股骨頭骨折預(yù)后的因素分析.中國矯形外科雜志,2012，20:1062-1066.

7 張文霞.骨科患者術(shù)前焦慮的心理特點(diǎn)及護(hù)理對策探討.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥.2012，10：321-324.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.065

710054 西安市，中國人民解放軍323醫(yī)院骨三科(朱平娟、李梅玲、邱振中)；中國人民解放軍藝術(shù)學(xué)院門珍部(王麗偉)

R 473.6

A

1002-7386(2014)02-0298-02

2013-07-24)