謝健

·藥物研究·

4種抗生素治療下呼吸道感染成本-效果探析

謝健

呼吸道感染；抗生素；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；左氧氟沙星

下呼吸道感染是臨床上常見的感染性疾病，主要包括急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張等，細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體和軍團(tuán)菌等病原體是其主要的發(fā)病原因[1]。近年來隨著抗生素的廣泛使用等原因，耐藥菌株逐年增多，導(dǎo)致臨床抗感染治療難度加大，治愈率下降。隨著人們對支原體、軍團(tuán)菌等感染的認(rèn)識逐漸深入，對抗生素的應(yīng)用也有了更多的選擇[2]。臨床上選擇抗生素不僅要考慮其有效性和安全性，同時要考慮其經(jīng)濟(jì)性。筆者對我院采用4種不同抗生素治療下呼吸道感染患者的資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院呼吸內(nèi)科2010年12月至2011年12月收治的下呼吸道感染患者180例，根據(jù)患者的臨床癥狀和體征、實驗室檢查和胸部X線檢查結(jié)果進(jìn)行確診。其中男101例，女79例；年齡18～69歲，平均年齡(45±6)歲；其中肺炎98例，急性支氣管炎33例，慢性支氣管炎25例，支氣管擴(kuò)張24例。所有患者治療前48 h內(nèi)使用任何抗生素，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、免疫缺陷疾病、精神疾病、對實驗藥物過敏及哺乳和孕期女性。研究內(nèi)容經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，征得受試者同意后簽署知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)表法隨機分為A、B、C、D組，每組45例。4組一般資料比較。

1.2 治療方法 所有患者入院后給予吸氧、化痰、鎮(zhèn)咳等對癥支持治療，同時選擇不同的抗生素加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注。A組給予頭孢曲松鈉注射液2.0 g，1次/d；B組給予頭孢唑肟鈉注射液1.0 g，2次/d；C組給予阿奇霉素注射液0.5 g，1次/d；D組給予左氧氟沙星注射液0.2 g，2次/d；4組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者治療前后行血、尿常規(guī)，胸部X線檢查及細(xì)菌學(xué)檢查，治療期間觀察記錄癥狀體征的變化，藥物的不良反應(yīng)和用藥費用。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]參照我國衛(wèi)生部發(fā)布的抗菌藥臨床研究指南，分為痊愈、顯效、有效和無效四個等級。痊愈：臨床癥狀完全消失，體溫、胸部X線、血常規(guī)檢查等均正常；顯效：臨床癥狀基本消失，體溫、胸部X線、血常規(guī)檢查等基本正常；有效：臨床癥狀有所改善，但不顯著；無效：臨床癥狀無變化甚至加重，各項檢查無改善?？傆行?痊愈+顯效。

2 結(jié)果

2.1 4組患者臨床療效比較 4組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.030)。見表1。

表1 4組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 四種抗生素成本-效果分析 A、D組的費效比顯著低于B、C組，其中D組的費效比最低，C組的費效比最高。由于4組間的總有效率無明顯差別，因此在同樣療效的情況下采用左氧氟沙星產(chǎn)生的醫(yī)療費用最少。見表2。

表2 四種抗生素成本-效果分析 n=45

2.3 四種抗生素價格敏感度分析 隨著國家藥物制度的建立，藥品價格呈下降的趨勢，假設(shè)藥品價格下降10%，進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果顯示成本-效果分析結(jié)果受參數(shù)的影響不大。見表3。

表3 四種抗生素價格敏感度分析 n=45

2.4 不良反應(yīng) 使用頭孢曲松鈉的患者出現(xiàn)惡心2例，嘔吐2例，使用頭孢唑肟鈉的患者出現(xiàn)惡心3例，腹瀉2例；使用阿奇霉素的患者出現(xiàn)惡心2例，腹瀉1例，皮疹1例；使用左氧氟沙星的患者出現(xiàn)惡心3例，消化不良1例。4組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.9%、11.1%、8.9%、8.9%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

盡管目前醫(yī)療監(jiān)管機構(gòu)一再加大抗生素應(yīng)用的管理，但長期的濫用已導(dǎo)致了很多耐藥菌株的產(chǎn)生[4]。如何選擇安全有效的藥物，合理分配醫(yī)療資源，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是臨床工作者面臨的一大難題。

β-內(nèi)酰胺類抗生素在呼吸道感染的治療中應(yīng)用最為廣泛，主要包括青霉素類和頭孢菌素類。頭孢曲松與頭孢唑肟均為第三代頭孢菌素，藥代動力學(xué)好，對大多數(shù)革蘭陽性菌和陰性菌都有強大抗菌活性，而且均對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定[5]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素多用于院外細(xì)菌性肺部感染的治療，對等各種革蘭陽性球菌和厭氧菌具有強大抗菌活性，因為可進(jìn)入細(xì)胞，對支原體肺炎等不典型肺炎也有較好的療效。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有抗菌譜廣，組織穿透力強，半衰期長等優(yōu)點[6]。氟喹諾酮類抗生素是近年來治療下呼吸道感染的重要藥物，具有組織濃度高，最低抑菌濃度低等優(yōu)點。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體[7]，其抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍，對肺炎球菌的藥效高達(dá)4～8倍，在呼吸道感染治療中的應(yīng)用越來越廣泛。

本研究對臨床上4種常用抗生素治療下呼吸道感染的療效和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行了比較分析，結(jié)果顯示各組的臨床療效無明顯差別，與同類報道[8]的結(jié)果相似。成本-效果分析結(jié)果顯示，獲得同樣療效左氧氟沙星的花費最少，敏感度分析也顯示價格的波動對分析結(jié)果無明顯影響。本研究結(jié)果還顯示，各組抗生素治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差別。因此在患者身體情況允許的條件下，左氧氟沙星治療下呼吸道感染的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)最好，值得在臨床推廣使用。

1 張海瓊,唐寧.小兒下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22:4165-4167.

2 李恩成,王琪.下呼吸道感染病原學(xué)分子診斷技術(shù)進(jìn)展.中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35:440-442.

3 林濤,鄧治平,楊穎.莫西沙星治療下呼吸道感染綜合療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14:1786.

4 余志清.抗生素濫用相關(guān)因素分析及管理對策.中國醫(yī)藥,2012,7:383-384.

5 肖厚平.頭孢曲松鈉與頭孢唑肟鈉治療下呼吸道感染的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析.中國藥業(yè),2013,22:85-86.

6 曹冰.阿奇霉素序貫療法治療下呼吸道感染的成本-效果分析.中國藥業(yè),2013,22:51-52.

7 鄒家龍.左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染的臨床觀察.河北醫(yī)藥,2013,35:214-215.

8 熊春琴.四種抗生素方案治療下呼吸道感染藥學(xué)探析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8:227-228.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.057

636700 四川省通江縣人民醫(yī)院藥劑科

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1002-7386(2014)02-0283-02

2013-07-24)