劉義輝

·臨床研究·

參芎葡萄糖注射液在跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后預(yù)防切口皮緣壞死的臨床應(yīng)用

劉義輝

跟骨骨折；參芎葡萄糖注射液；治療結(jié)果

跟骨骨折是骨外科的常見疾病之一，跟骨骨折約占全部跗骨骨折的60%，易發(fā)生于中年男性。病因多為高能量損傷，例如高處墜落，足部著地后足跟遭受撞擊或者車禍所致。由于跟骨骨折多位高能量損傷，骨折常呈粉碎性，局部軟組織及血運均不同程度受損，加之足跟處的供血血管較少等特點，傳統(tǒng)的切開復(fù)位手術(shù)又進(jìn)一步破壞了血液供應(yīng)，這一系列不利的因素均增加了切口皮緣壞死的幾率。本研究應(yīng)用參芎葡萄糖注射液預(yù)防切口皮瓣壞死，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2013年6月我院60例新鮮跟骨骨折住院患者為研究對象，隨機(jī)單盲分為治療組和對照組，每組30例。治療組中，男17例，女13例；年齡18～63歲，平均年齡32.8歲；病程12～14 d，平均13 d；跟骨單純骨折9例，跟骨粉碎骨折21例。對照組中，男21例，女9例；年齡19～65歲，平均年齡36.1歲；病程12～15 d，平均13.2 d；跟骨單純骨折11例，跟骨粉碎骨折19例。2組一般資料有均衡性。

1.2 治療方法 患者于入院后至手術(shù)前行患肢抬高消腫，術(shù)后治療組采用參芎葡萄糖注射液(吉林四長制藥有限公司)100 ml靜脈滴注，2次/d。對照組不用同類藥物，予抬高患肢。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 傷口愈合分級參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。傷口愈合分三級：甲級愈合：指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合；乙級愈合：指愈合欠佳，愈合處有炎性反應(yīng)，如紅腫，硬結(jié)，血腫，積液等，但未化膿；丙級愈合，是指切口化膿，需要做切開引流，或者痂皮形成。療效：甲級愈合級為顯效，乙級愈合為有效，丙級愈合或傷口不愈合，皮緣壞死為無效。總有效=顯效+有效。治療期間觀察治療組有無發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=30，例

注；與治療組比較，*P<0.05

2.2 不良反應(yīng) 治療組未見過敏反應(yīng)和凝血機(jī)制異常。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為:跌打損傷,血脈破裂,斷骨傷筋,經(jīng)脈不通,瘀血阻滯,則腫痛劇烈。損傷早期以氣滯血瘀為其主要癥候,因此早期的治法,應(yīng)以活血化瘀為主。所謂“瘀不去,則新血不得生”。 參芎葡萄糖注射液其組分為：丹參素20 mg，鹽酸川芎嗪100 mg，葡萄糖5.0 g，甘油1.0 ml?，F(xiàn)代研究表明,丹參素的主要作用機(jī)理為[2，3](1)擴(kuò)血管作用：丹參酮主要作用于微動脈和毛細(xì)血管，其作用為舒張血管平滑肌細(xì)胞，使血管擴(kuò)張，從而加快外周血管血流速度；(2)抗血栓形成：提高纖溶酶活性，抑制血小板聚集(提高血小板內(nèi)cAMP水平抑制TXA2合成)；(3)改善微循環(huán)：增加毛細(xì)血管網(wǎng)的通透性,加快血管內(nèi)外營養(yǎng)物質(zhì)的交換速度；(4)降血脂作用：丹參能使主動脈粥樣斑塊形成面積明顯減少，血清總膽固醇、三酰甘油、均有一定程度的降低；(5)抗菌：丹參制劑中含有隱丹參酮、二氫丹參酮，實驗室研究證明，其對體外的變性桿菌、大腸桿菌、葡萄球菌均有抑制作用[3]。在跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后的早期，由于血運不暢，極易導(dǎo)致血液瘀滯，瘀滯的血液無法進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)交換，導(dǎo)致血供區(qū)域的皮膚由于失營養(yǎng)而缺血變黑壞死。局部壞死的組織又為細(xì)菌的滋生提供了良好的培養(yǎng)基，從而導(dǎo)致局部感染化膿，發(fā)熱、白細(xì)胞增高等全身癥狀。如此形成惡性循環(huán)。如果處理不當(dāng)，甚至有可能發(fā)展為敗血癥，危及生命的嚴(yán)重后果。有效利用丹參素的擴(kuò)血管、抗血栓、降血脂、改善微循環(huán)的特性可以改善損傷后的局部血運，有效增加殘存血管的有效血流量，增加其利用效率，從而使血供取得營養(yǎng)交換得以進(jìn)行，促進(jìn)毛細(xì)血管再生，避免損傷區(qū)域的皮膚及軟組織因使血運而發(fā)生壞死。另一方面，丹參素有抗菌作用，可以有效殺滅損傷區(qū)域滋生的病原菌，從而達(dá)到治療目的。川芎嗪是川芎的提取物，有抗血小板聚集、擴(kuò)張小動脈、改善微循環(huán)的作用。丹參性苦,微寒,有活血化瘀通絡(luò)止痛功效。川芎辛溫香燥，走而不守，既能行散，上行可達(dá)巔頂；又入血分，下行可達(dá)血海?；钛铕鲎饔脧V泛，適宜瘀血阻滯各種病癥二藥相輔祛瘀生新,共奏活血通絡(luò),祛瘀生新之功。丹參性寒,川芎性辛,二藥配伍性味平和。大量臨床實踐和實驗研究證實丹參、川芎,在開放性傷口治療過程中有促進(jìn)組織愈合的作用[4,5]。本研究中治療總有效率高于對照組(P<0.05)。

實驗研究表明參芎葡萄糖注射液可以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,避免血小板在內(nèi)皮下聚集,抑制血小板血栓素A2(TXA2)合成與內(nèi)皮素(ET)等縮血管物質(zhì)的釋放，并可促進(jìn)纖維蛋白溶解酶的產(chǎn)生,阻止血栓形成及促進(jìn)已形成血栓溶解[5]。另一方面，參芎葡萄糖注射液其有效成分能有效抑制凝血酶活性,刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織纖溶酶激活物(t2PA),阻止血栓形成和促進(jìn)血栓溶解的作用,并且可以促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞增殖和遷移,從而加快毛細(xì)血管的再生。本組病例觀察，治療組未見患者下肢深血栓形成情況發(fā)生，治療前后未見凝血機(jī)制異常情況及皮疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，參芎葡萄糖注射液在跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后的早期預(yù)防術(shù)區(qū)傷口皮緣壞死中發(fā)揮了重要作用，可以有效改善局部血運，消除腫脹及淤血，預(yù)防切口區(qū)域的皮膚及軟組織因失血運而壞死。從而達(dá)到良好的臨床效果，未見不良反應(yīng)發(fā)生。是跟骨骨折內(nèi)固定手術(shù)后安全有效的輔助性治療藥物。

1 鄭莜萸主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).第1版.中國醫(yī)藥科技出版社,2002.342-345.

2 劉鐘華,楊世榮,回春.中藥促進(jìn)骨折愈合的實驗研究概況.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,20:63.

3 符詩聰,杜寧,史煒鑌，等.川芎有效部位對骨折愈合影響的生物力學(xué)實驗研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1999,19:106.

4 童培建,吳云剛,肖魯偉，等.股動脈藥物灌注治療激素性股骨頭壞死的實驗研究.中華骨科雜志,2001,21:749-754.

5 史煒鑌,符詩聰,杜寧，等.丹參有效部位對骨折愈合過程中膠原基因表達(dá)的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,20:269-271.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.046

052360 河北省辛集市第一醫(yī)院外三科

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1002-7386(2014)02-0261-02

2013-08-12)