田芬

·臨床研究·

醋酸亮丙瑞林在子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)中的應(yīng)用價值

田芬

子宮肌瘤；外科手術(shù)；復(fù)發(fā)；醋酸亮丙瑞林

子宮肌瘤是婦科常見腫瘤之一，多為良性病變，好發(fā)于30～50歲育齡期女性[1]。致病原因尚未明確，主要考慮激素作用相關(guān)性，雌孕激素可以協(xié)同刺激肌瘤生長，這是子宮肌瘤發(fā)生發(fā)展的重要因素之一[2]。子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)原因復(fù)雜，激素水平異常仍是根本原因。而有效地干預(yù)這種激素異常顯然是預(yù)防肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵性問題[3]。在我們收治的子宮肌瘤外科手術(shù)患者，術(shù)后一部分患者接受了醋酸亮苯瑞林治療，我們對這些患者進(jìn)行隨訪評估，并與未口服這些藥物的對照組患者進(jìn)行比較分析，以評估醋酸亮丙瑞林在預(yù)防子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)中的作用療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月至2012年9月我院收治的子宮肌瘤患者60例，作為研究對象。所有患者入院后均完善病史追問、體格檢查、血液影像學(xué)及穿刺病理活檢確診為子宮肌瘤患者，所有的患者均自愿接受外科手術(shù)切除術(shù)。年齡31～64歲，平均年齡(36±4)歲；平均受孕次數(shù)(2.1±1.0)次；平均產(chǎn)次(1.4±0.7)次；瘤體直徑居于5.3～8.4 cm，平均直徑6.9 cm。所有患者均同意治療相關(guān)的治療方案，選取同期外科手術(shù)治療后未行該藥物治療的59例患者作為對照組。2組一般資料有均衡性。

1.2 方法 所有患者已經(jīng)確診，結(jié)合患者情況及各項輔助檢查內(nèi)容，綜合評估患者病情，及時給予對癥支持治療，如止血、補(bǔ)液、抗炎等治療。所有的患者均行子宮肌瘤外科切除手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)給予常規(guī)的治療，恢復(fù)良好后出院。試驗組患者在出院后給予醋酸亮丙瑞林(國藥準(zhǔn)字H20090299，上海麗珠制藥有限公司)治療，3.75 mg/次，每4周1次皮下注射，連續(xù)應(yīng)用3個月。對照組不給予任何藥物治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 所有的患者于術(shù)后6、12、18個月隨訪1次，隨訪時統(tǒng)一行超聲學(xué)檢查，超聲結(jié)果發(fā)現(xiàn)直徑≥1 cm的新發(fā)肌瘤為子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有的患者隨訪資料完整，未出現(xiàn)失訪現(xiàn)象及其他情況發(fā)生。試驗組患者在6、12、18個月子宮肌瘤復(fù)發(fā)率上顯著低于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)率比較 例(%)

注：與試驗組比較，*P<0.05

3 討論

子宮肌瘤(uterine myoma)是女性常見良性腫瘤，在育齡期女性當(dāng)中保持著較高的發(fā)病率，極少發(fā)生于20歲以前[3]。子宮肌瘤屬于高發(fā)病，據(jù)不完全統(tǒng)計資料顯示，女性人群中約有1/5患有此病[4]。子宮肌瘤有異于其他的良性腫瘤，它在發(fā)病時多為多發(fā)性，極少為單發(fā)病灶。臨床癥狀各異，可無任何癥狀，也可以由子宮肌瘤不斷生長增大而出現(xiàn)壓迫等癥狀。由于子宮肌瘤一直保持居高不下的發(fā)病率，臨床醫(yī)生及患者對其重視程度也在不斷的加大。目前對于子宮肌瘤的整個診療也是較為完善的。治療上主要有保守、外科手術(shù)、藥物治療等。對于沒有任何癥狀或者癥狀輕微的早期肌瘤患者多不主張手術(shù)治療，可以行定期隨訪觀察的保守性治療或口服一定的藥物性治療[5]。臨床上也是有相當(dāng)大的數(shù)量的患者會出現(xiàn)諸如經(jīng)期延長、血量增加、壓迫等癥狀，這說明子宮肌瘤生長較大，此時多主張外科手術(shù)治療。子宮肌瘤的外科手術(shù)治療較為成熟，安全性高，療效尚可,但是外科手術(shù)之后子宮肌瘤復(fù)發(fā)問題也是令臨床醫(yī)務(wù)工作者頭疼的問題[6]。有學(xué)者報道，約有20%～30%的子宮肌瘤外科手術(shù)后患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)[7]。外科術(shù)后復(fù)發(fā)也是一個復(fù)雜的問題，依舊多考慮激素水平異常行為并未糾正，當(dāng)然也可能與外科切除不完全，殘留的肌瘤病灶再次生長等。近些年來子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤也在不斷的應(yīng)用，但都不能避免復(fù)發(fā)性問題。藥物輔助治療子宮肌瘤治療理念中一個關(guān)鍵的組成部分。這些輔助藥物主要是激素類，治療原理則是就在患者體內(nèi)的激素水平異常。醋酸亮丙瑞林是這類藥物的一個代表，其作用機(jī)制為，首次給藥即產(chǎn)生一過性的垂體-性腺系統(tǒng)興奮作用(急性作用)，然后抑制垂體生成和釋放促性腺激素；此外還進(jìn)一步抑制卵巢和睪丸對促性腺激素的反應(yīng)，從而降低雌二醇和睪丸酮的生成(慢性作用),可以有效的干預(yù)子宮肌瘤患者激素水平異常，從來達(dá)到預(yù)防治療子宮肌瘤的作用[8]。葉麗華[9]應(yīng)用國產(chǎn)注射用緩釋醋酸亮丙瑞林治療60例子宮肌瘤患者，3.75 mg/次，1次/月，皮下注射，連續(xù)應(yīng)用3次，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療結(jié)束后子宮肌瘤縮小可以達(dá)到58%，說明醋酸亮丙瑞林治療子宮肌瘤是積極有效的。本組研究資料結(jié)果顯示，試驗組患者子宮肌瘤6、12、18個月復(fù)

發(fā)率顯著低于對照組患者(P<0.05)，療效與國內(nèi)外關(guān)于此類報道結(jié)果并無差異，臨床上可以推廣應(yīng)用。

1 朱耀魁,王曉玉,謝杏美,等.子宮肌瘤剔除術(shù)的術(shù)式變因素探討.實用婦產(chǎn)科雜志,2010,26:500-502.

2 林仲秋,梁金曉.子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠與復(fù)發(fā)問題.實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23:717-718.

3 牛建清,陳興偉,糜若然.子宮肌瘤發(fā)病因素的流行病學(xué)調(diào)查．國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013，40：40-43.

4 董梅．桂枝茯苓膠囊聯(lián)合亮丙瑞林治療絕經(jīng)前期子宮肌瘤臨床研究．中國醫(yī)療前言，2011，6：69-70．

5 陳素琴.不同手術(shù)方式對子宮肌瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響.河北醫(yī)藥，2012，34：3589-3590.

6 王志華.手術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5:97-98.

7 皮冰.子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素的分析.中華腫瘤防治，2011,18:457-459.

8 張文婷,張蔚,鐘亞娟,等.醋酸亮丙瑞林聯(lián)合莉芙敏治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察.中國實用診斷與治療學(xué)雜志,2013,27:383-385.

9 葉麗華.國產(chǎn)注射用緩釋醋酸亮丙瑞林治療子宮肌瘤60例的臨床觀察.上海醫(yī)藥，2012,33:12-13.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.039

056001 河北省邯鄲市中心醫(yī)院

R 711.74

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1002-7386(2014)02-0250-02

2013-07-12)