劉桂英

【摘要】 目的 探討B(tài)-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填塞用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血中的臨床效果及對相關(guān)并發(fā)癥的影響。方法 1686例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中， 宮縮乏力性出血產(chǎn)婦64例進(jìn)行分析研究， 隨機分為觀察組和對照組， 每組32例， 觀察組患者采用B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填塞進(jìn)行止血， 對照組采用陰道填塞進(jìn)行止血， 比較兩組患者術(shù)后愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間明顯短于對照組（P<0.05）， 術(shù)后出血量也明顯少于對照組（P<0.05）， 且觀察組患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率也明顯低于對照組（P<0.05）， 而且觀察組無一例患者進(jìn)行子宮切除術(shù)， 明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 且觀察組患者的治療總有效率達(dá)到了96.88%， 明顯優(yōu)于對照組68.75%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利用B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填塞進(jìn)行剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血的治療， 能夠有效提高治療效果， 減少出血量， 減少相關(guān)并發(fā)癥， 提高患者生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 B-Lynch縫合術(shù)；陰道填塞；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是指在術(shù)后24 h內(nèi)陰道流血>500 ml的情況[1]， 其主要是因為產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤因素以及軟產(chǎn)道損傷等造成的， 嚴(yán)重者可造成產(chǎn)婦的死亡。目前， 在臨床上應(yīng)用陰道填塞和B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的止血。為進(jìn)一步探討陰道填塞聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果， 本文選取本院64例剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血產(chǎn)婦進(jìn)行分析研究， 具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料來源于本院自2010年1月～2013年1月收治的1686例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的64例產(chǎn)生宮縮乏力性出血產(chǎn)婦， 隨機分為觀察組和對照組， 每組32例， 觀察組采用B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填塞進(jìn)行止血， 產(chǎn)婦年齡22～41歲， 孕周為36～43周， 其中初產(chǎn)婦21例， 經(jīng)產(chǎn)婦11例；對照組產(chǎn)婦僅采用陰道填塞進(jìn)行止血， 產(chǎn)婦年齡23～42歲， 孕周為37～43周， 其中初產(chǎn)婦20例， 經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 患者僅采用陰道填塞進(jìn)行治療。首先選取5～6 cm寬的紗條， 厚6層， 長6 m， 并將紗條邊緣進(jìn)行修剪， 保證無邊刺， 防止對產(chǎn)婦子宮造成傷害， 紗條經(jīng)過高壓滅菌處理， 并用濃度為0.5%的甲硝唑溶液浸濕后擰干[2]。醫(yī)生用卵圓鉗執(zhí)紗布一端， 從宮底起自左向右， 自上而下進(jìn)行填塞， 另一端經(jīng)宮頸送至陰道， 自陰道上端由左至右、由上而下進(jìn)行陰道填塞。兩端會合于子宮切口處， 剪掉多余的紗布， 進(jìn)行縫合。在填塞過程中， 保證宮腔塞滿， 且填塞均勻， 宮腔內(nèi)不留空隙。紗布在術(shù)后24 h內(nèi)取出， 取出前滴注縮宮素。

1. 2. 2 觀察組 患者在陰道填塞的基礎(chǔ)上進(jìn)行B-Lynch縫合術(shù)。將子宮體脫出腹腔外， 然后用雙手加壓子宮前后壁， 如出血基本停止， 說明B-Lynch縫合術(shù)的成功可能性很高， 進(jìn)行子宮縫扎[3]。首先用可吸收腸線自子宮切口右側(cè)3 cm的下緣下方3 cm處進(jìn)針， 從上緣上方3 cm處出針， 在子宮右側(cè)前壁中部由下而上褥式縫合1針， 然后自右側(cè)后壁中部由上而下褥式縫合1針[4]， 然后將縫線拉緊， 檢查無出血后進(jìn)行打結(jié)、收尾。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及子宮切除率。②手術(shù)后兩組患者病情情況對比可分為：治愈（子宮收縮良好， 出血較少或停止， 生命體征正常）；有效（子宮逐漸收縮， 有部分出血， 但后期恢復(fù)性較好， 生命體征穩(wěn)定）；無效（子宮無收縮， 出血癥狀無改變， 生命體征惡化）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析， 計量資料 用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比 觀察組患者的手術(shù)時間明顯短于對照組（P<0.05）， 術(shù)后出血量也明顯少于對照組（P<0.05）， 且觀察組患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率也明顯低于對照組（P<0.05）， 而且觀察組無一例患者進(jìn)行子宮切除術(shù)， 明顯優(yōu)于對照組， （P<0.05）， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率達(dá)到96.88%， 明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表2。

3 討論

相關(guān)研究指出， 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率大約占分娩總數(shù)的2%～3%， 而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率更是高達(dá)19.8%， 其中因?qū)m縮乏力而引起的產(chǎn)后出血占80%以上[5]。而且， 剖宮產(chǎn)術(shù)的出血量也明顯多于陰道自然分娩的出血量。為挽救產(chǎn)婦生命， 有時會采取切除子宮的手術(shù)方法， 國內(nèi)報道稱剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮切除率達(dá)到0.45%～0.61%[6]。因此， 及時進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的有效止血， 對于保護(hù)產(chǎn)婦子宮十分重要。

陰道填塞是較為傳統(tǒng)的止血方法， 其通過物理壓迫的方法刺激子宮收縮， 同時紗布還可以壓迫宮壁弓狀血管， 達(dá)到止血的目的， 其止血較為迅速， 且操作簡單， 但易引發(fā)感染、止血不嚴(yán)密等情況， 應(yīng)用效果并不理想。

B-Lynch縫合術(shù)利用縫合對子宮進(jìn)行壓迫， 使子宮的前后壁緊貼， 能短時間內(nèi)減少血流量， 且能進(jìn)一步刺激子宮收縮， 使血竇關(guān)閉， 止血效果明顯， 且不易引發(fā)感染等并發(fā)癥。另外， B-Lynch縫合術(shù)也能有效保留孕婦子宮， 盡可能保留女性的生育能力， 提高患者生活質(zhì)量， 本研究中觀察組無一例患者進(jìn)行子宮切除術(shù)。在操作上， B-Lynch縫合術(shù)無需使用特殊器械， 更加方便、簡潔， 能有效應(yīng)對突發(fā)性出血。endprint

將兩種方法進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用， 不僅能夠有效縮短手術(shù)時間， 同時也加強了宮腔的緊縮性， 減少了紗條填塞引起的隱性出血幾率， 另外經(jīng)過甲硝唑溶液浸濕的紗布還能直接殺死宮腔內(nèi)的細(xì)菌， 防止感染的發(fā)生， 從而縮短了術(shù)后愈合時間。

在進(jìn)行B-Lynch縫合術(shù)時， 縫合線要穿透全層， 要保持拉線力度均勻， 縫線拉緊后要以提起能容一指為宜[7]， 太緊會影響子宮供血， 導(dǎo)致子宮缺血壞死；太松則起不到止血的目的， 導(dǎo)致縫合失敗。同時在進(jìn)行縫合時， 也要避免傷及膀胱和子宮動脈， 防止對患者以后生活造成影響。另外， 要利用可吸收腸線作為縫合線， 這樣就會進(jìn)一步減少對患者子宮的傷害， 同時還能保證縫合強度。

本研究中， 觀察組患者在手術(shù)時間、術(shù)后出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后子宮切除數(shù)量等方面都明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；且觀察組患者的治療總有效率達(dá)到了96.88%， 明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 利用B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填塞進(jìn)行剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血癥狀的治療有良好治療效果， 可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 最大限度減小對患者子宮的傷害， 保證了患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉永紅. B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性宮縮乏力性出血的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013，51（23）：140-141，144.

[2] 王小芹. 改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國醫(yī)藥科學(xué)， 2013，3（20）：205-206，210.

[3] 侯順玉，戴建榮，周麗屏，等. B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011，32（6）：937-938.

[4] 譚蕓，孔琳，龍俊青，等. 宮腔填塞并B-Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析.河北醫(yī)學(xué)， 2012，12（10）：1428-1430.

[5] 于愛萍. 改良B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用體會.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2012，14（22）：49-50.

[6] 王新梅，姜萍，尹愛俠，等. B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血臨床分析.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2009，14（12）：857-859.

[7] 邢海燕. B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用.中國婦幼保健， 2012，7（19）：2723-2724.

[收稿日期：2014-04-23]endprint

將兩種方法進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用， 不僅能夠有效縮短手術(shù)時間， 同時也加強了宮腔的緊縮性， 減少了紗條填塞引起的隱性出血幾率， 另外經(jīng)過甲硝唑溶液浸濕的紗布還能直接殺死宮腔內(nèi)的細(xì)菌， 防止感染的發(fā)生， 從而縮短了術(shù)后愈合時間。

在進(jìn)行B-Lynch縫合術(shù)時， 縫合線要穿透全層， 要保持拉線力度均勻， 縫線拉緊后要以提起能容一指為宜[7]， 太緊會影響子宮供血， 導(dǎo)致子宮缺血壞死；太松則起不到止血的目的， 導(dǎo)致縫合失敗。同時在進(jìn)行縫合時， 也要避免傷及膀胱和子宮動脈， 防止對患者以后生活造成影響。另外， 要利用可吸收腸線作為縫合線， 這樣就會進(jìn)一步減少對患者子宮的傷害， 同時還能保證縫合強度。

本研究中， 觀察組患者在手術(shù)時間、術(shù)后出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后子宮切除數(shù)量等方面都明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；且觀察組患者的治療總有效率達(dá)到了96.88%， 明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 利用B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填塞進(jìn)行剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血癥狀的治療有良好治療效果， 可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 最大限度減小對患者子宮的傷害， 保證了患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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將兩種方法進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用， 不僅能夠有效縮短手術(shù)時間， 同時也加強了宮腔的緊縮性， 減少了紗條填塞引起的隱性出血幾率， 另外經(jīng)過甲硝唑溶液浸濕的紗布還能直接殺死宮腔內(nèi)的細(xì)菌， 防止感染的發(fā)生， 從而縮短了術(shù)后愈合時間。

在進(jìn)行B-Lynch縫合術(shù)時， 縫合線要穿透全層， 要保持拉線力度均勻， 縫線拉緊后要以提起能容一指為宜[7]， 太緊會影響子宮供血， 導(dǎo)致子宮缺血壞死；太松則起不到止血的目的， 導(dǎo)致縫合失敗。同時在進(jìn)行縫合時， 也要避免傷及膀胱和子宮動脈， 防止對患者以后生活造成影響。另外， 要利用可吸收腸線作為縫合線， 這樣就會進(jìn)一步減少對患者子宮的傷害， 同時還能保證縫合強度。

本研究中， 觀察組患者在手術(shù)時間、術(shù)后出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后子宮切除數(shù)量等方面都明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；且觀察組患者的治療總有效率達(dá)到了96.88%， 明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 利用B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填塞進(jìn)行剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血癥狀的治療有良好治療效果， 可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 最大限度減小對患者子宮的傷害， 保證了患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3] 侯順玉，戴建榮，周麗屏，等. B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011，32（6）：937-938.

[4] 譚蕓，孔琳，龍俊青，等. 宮腔填塞并B-Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析.河北醫(yī)學(xué)， 2012，12（10）：1428-1430.

[5] 于愛萍. 改良B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用體會.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2012，14（22）：49-50.

[6] 王新梅，姜萍，尹愛俠，等. B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血臨床分析.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2009，14（12）：857-859.

[7] 邢海燕. B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用.中國婦幼保健， 2012，7（19）：2723-2724.

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