莫琪　錢峻　湯黎明　任俊　楊豪俊　耿翔

【摘要】 目的 觀察分析胃間質(zhì)瘤治療中內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡的臨床價值。方法 52例胃間質(zhì)瘤患者隨機分為研究組（26例）和對照組（26例）， 治療中兩組均采用內(nèi)鏡， 研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合腹腔鏡， 均隨訪6～18個月， 對比觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 研究組手術(shù)時間（46.3±15.7）min、術(shù)中出血量（12.4±5.9）ml、無術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況， 均優(yōu)于對照組手術(shù)時間（88.3±12.5）min、術(shù)中出血量（27.6±6.1）ml、術(shù)后并發(fā)癥19.23%、復(fù)發(fā)情況15.38%， 兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胃間質(zhì)瘤治療中采用內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡安全有效， 術(shù)后無并發(fā)癥和復(fù)發(fā)， 效果優(yōu)于單用內(nèi)鏡。

【關(guān)鍵詞】 胃間質(zhì)瘤；內(nèi)鏡；腹腔鏡；臨床價值

胃間質(zhì)瘤是胃腸道最常見的間葉源性非上皮性腫瘤， 被視為潛在惡性腫瘤， 發(fā)病部位多為胃體、胃底、胃竇， 臨床表現(xiàn)主要有腹痛、黑便、上腹部不適等[1]。目前， 手術(shù)切除是治療胃間質(zhì)瘤首選且有效的方法， 但由于胃間質(zhì)瘤多源自血管豐富的固有肌層， 難以在內(nèi)鏡下完整切除腫瘤， 因此需聯(lián)合腹腔鏡進行治療[2]。本文選取52例胃間質(zhì)瘤患者進行研究， 分析內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡在胃間質(zhì)瘤治療中的臨床價值， 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2012年9月入院治療的52例胃間質(zhì)瘤患者作為研究對象， 男29例， 女23例， 年齡29～74歲， 按胃間質(zhì)瘤類型可分為：19例胃底瘤， 26例胃體瘤， 7例胃竇瘤。所有患者經(jīng)診斷均符合胃間質(zhì)瘤臨床診斷標準， 且經(jīng)上消化道造影、電子胃鏡、超聲內(nèi)鏡等檢查確診， 均行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)， 無手術(shù)禁忌證。隨機將患者分為研究組和對照組， 每組26例， 兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有對比性。

1. 2 方法 在胃間質(zhì)瘤治療中， 兩組患者均采用內(nèi)鏡， 研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合腹腔鏡， 具體如下。

1. 2. 1 內(nèi)鏡 內(nèi)鏡適用于直徑≤2 cm胃間質(zhì)瘤， 方法和步驟為：患者全麻， 取左側(cè)臥位， 經(jīng)口將內(nèi)鏡置入， 對病灶進行探查和定位， 采用氬氣刀對病變范圍做環(huán)周標記， 之后用Flex-knife將黏膜打開， 切除并取出腫瘤后， 對創(chuàng)面進行止血， 并逐層縫合切口。

1. 2. 2 內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡 內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡適用于定位困難、直徑2～5 cm的腫瘤， 方法和步驟為：內(nèi)鏡置入患者口中， 且確定病灶具體位置后， 沿腫瘤邊緣1～2 cm用針刀做標記， 并將靛胭脂染色注入黏膜， 之后在腹腔鏡下， 用超聲刀完整切除做好標記的腫瘤， 取出腫瘤后用可吸收線逐層縫合切口。手術(shù)結(jié)束后， 患者常規(guī)放置胃管， 并采用適量抗切口感染藥物；術(shù)后1～3 d， 患者可適當(dāng)進食流質(zhì)食物。

2 結(jié)果

兩組胃間質(zhì)瘤患者均順利完成手術(shù)， 研究組手術(shù)時間（46.3±15.7）min， 術(shù)中出血量（12.4±5.9）ml， 無1例術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)；對照組手術(shù)時間（88.3±12.5）min， 術(shù)中出血量（27.6±6.1）ml， 5例（19.23%）術(shù)后并發(fā)癥， 4例（15.38%）復(fù)發(fā)。兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率對比， 研究組明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃間質(zhì)瘤根據(jù)核分裂數(shù)、腫瘤直徑可分為良性、潛在惡性和惡性， 良性、潛在惡性胃間質(zhì)瘤通?？刹捎梦?chuàng)治療。該病多發(fā)于黏膜下、黏膜肌層和固有肌層間， 可通過超聲內(nèi)鏡、CT等檢查確診， 并判斷胃間質(zhì)瘤性質(zhì)， 定位病灶。雖然內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展和完善， 且廣泛應(yīng)用于微創(chuàng)治療， 能減少患者痛苦， 提高治療安全性， 但與聯(lián)合腹腔鏡對比， 單在內(nèi)鏡下進行手術(shù)， 不能寬泛的選擇指征， 不能有效控制術(shù)中出血量、完整切除腫瘤、腫瘤復(fù)發(fā)等情況， 甚至可能發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥， 如胃出血， 嚴重危害患者身體健康。所以， 胃間質(zhì)瘤治療中采用內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡， 能準確定位腫瘤， 減少術(shù)中尋找病灶時間， 且能完整切除病灶， 減少對胃壁的損傷或切除過多的正常胃組織， 從而提高治療效果。

綜上所述， 內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡在胃間質(zhì)瘤治療中具有臨床價值， 能最大限度的保證治療的安全性和有效性， 術(shù)后無并發(fā)癥和復(fù)發(fā)， 效果優(yōu)于單用內(nèi)鏡， 是治療胃間質(zhì)瘤的理想方法， 具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 吳國聰，張忠濤.腹腔鏡胃間質(zhì)瘤的治療進展.腹腔鏡外科雜志， 2011，16（04）：311-313.

[2] 馮家立.聯(lián)合腹腔鏡治療胃間質(zhì)瘤臨床應(yīng)用價值分析.北華大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版）， 2013，14（03）：312-315.

[收稿日期：2014-04-07]endprint