張丙娜

【摘要】 目的 探討X線與CT診斷對(duì)成軟骨細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值。方法 38例擬診斷為成軟骨細(xì)胞瘤的患者， 對(duì)其分別進(jìn)行X線和CT檢查診斷， 對(duì)比兩種檢查方法診斷的有效率。結(jié)果 X線檢測(cè)表明成軟骨細(xì)胞瘤呈不規(guī)則或圓形局限性骨破壞區(qū)， CT檢查表明病灶邊界清楚， 呈現(xiàn)不同程度的分葉狀， 呈半環(huán)形鈣化。依據(jù)病理結(jié)果作為判斷標(biāo)準(zhǔn)， X線檢查的敏感度為96.77%（30/31）， 特異性為12.5%（1/8）；CT掃描診斷的敏感度和特異性分別為97.30%（36/37）和100%（1/1）。兩種方法的診斷敏感性都比較高， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CT檢查診斷的特異性顯著大于X線診斷方法， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用X線與CT診斷成軟骨細(xì)胞瘤各具特點(diǎn)， CT診斷比X線診斷的特異性好， 綜合采用兩種診斷方法， 有利于為臨床應(yīng)用提供更全面的信息， 提高診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 X線；CT；診斷；成軟骨細(xì)胞瘤：敏感度；特異度

成軟骨細(xì)胞瘤又稱(chēng)軟骨母細(xì)胞瘤， 其發(fā)病部位可為任何軟骨化骨部位， 我國(guó)成軟骨細(xì)胞瘤的發(fā)病率相較于歐美國(guó)家加高， 發(fā)病部位多為長(zhǎng)管形骨的干骺端或骨骺， 其中以肱骨、脛骨和股骨發(fā)病部位最為嚴(yán)重[1]。臨床上該病病程發(fā)展緩慢， 其癥狀大多較輕， 其表現(xiàn)主要有局部腫脹、疼痛以及活動(dòng)受限等， 少見(jiàn)病理性骨折[2]。因?yàn)槌绍浌羌?xì)胞瘤多受軟骨化骨影響， 因此該病的發(fā)病年齡多在11～30歲之間， 超過(guò)30歲的病例少見(jiàn)。X線影像診斷是診斷成軟骨細(xì)胞瘤的傳統(tǒng)方法， 然而X線診斷方法不能提供具體的軟組織腫塊和血供情況， 故該診斷方法的特異性較差。本文研究通過(guò)對(duì)比X線和CT診斷成軟骨細(xì)胞瘤的診斷效果， 探討了兩者的診斷價(jià)值， 現(xiàn)就其結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2006年4月～2013年5月在本院收治并擬診斷的成軟骨細(xì)胞瘤患者38例， 其中男22例， 女16例；年齡13～30歲， 平均年齡（21±3.6）歲；病變部位：肱骨6例、髕骨2例、脛骨8例、肩胛骨4例、股骨18例， 部分患者具有多處病變部位。病程2個(gè)月～9年， 平均病程（2.6±1.2）年；所有患者都出現(xiàn)有局部疼痛、腫脹以及活動(dòng)受限等情況， 有3例患者可觸及有堅(jiān)硬、質(zhì)韌大小不等的腫物， 觸摸時(shí)有壓痛；病灶最小尺寸為1.5 cm×1.4 cm。

1. 2 診斷方法 采用X線和CT掃描對(duì)所有38例成軟骨細(xì)胞瘤患者進(jìn)行檢查。X線診斷采用PHILIPS OPTIMUS機(jī)進(jìn)行正、側(cè)及斜位片拍??；CT掃描共10層， 每層厚1 cm， 選用優(yōu)維顯為造影劑， 按1.5 mg/kg的劑量用高壓注射器進(jìn)行靜脈注射。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 影像學(xué)表現(xiàn) ①X線影像表現(xiàn)：38例成軟骨細(xì)胞瘤患者病灶多呈圓形或不規(guī)則形狀， 為局限性骨破壞。其中有26例患者表現(xiàn)為輕度偏心性膨脹， 病灶邊界清晰， 呈分葉形和多房形；5例患者為軟組織腫脹， 4例患者骨皮質(zhì)有部分中斷。病灶附近的骨質(zhì)變化情況為：22例表現(xiàn)為輕中度膨脹性和囊性破壞；6例患者病變部位， 邊界清晰， 表現(xiàn)為類(lèi)似骨瘤的致密性骨塊影像；5例患者有溶骨或不規(guī)則破壞發(fā)生， 屬于惡性成骨細(xì)胞瘤。②CT影像表現(xiàn)：所有38例患者的病灶邊界均成像清晰， 硬化邊厚度不均， 相鄰骨皮質(zhì)膨脹變薄， 呈不同程度的分葉狀。腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀或半環(huán)形鈣化病變， 其中22例患者變現(xiàn)為骨皮質(zhì)明顯中斷， 9例患者經(jīng)增強(qiáng)檢查后病灶有所強(qiáng)化， 其CT值變化有不同程度的增加。

2. 2 兩種診斷方法效果對(duì)比 經(jīng)檢查38例患者中36例被確診為成軟骨細(xì)胞瘤， 2例呈陰性。X線檢查30例呈陽(yáng)性， 8例為陰性， 1例被誤診為陰性， 6例被誤診為陽(yáng)性；CT掃描診斷36例呈陽(yáng)性， 1例為陰性， 1例被誤診為陰性。因此， X線檢查的敏感度為96.77%（30/31）， 特異性為12.5%（1/8）；CT掃描診斷的敏感度和特異性分別為97.30%（36/37）和100% （1/1）。兩種方法的診斷敏感性都比較高， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CT檢查診斷的特異性顯著大于X線診斷方法， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方法對(duì)成軟骨細(xì)胞瘤患者的診斷效果

病理診斷 X線診斷 CT掃描診斷 合計(jì)

陽(yáng)性 陰性 陽(yáng)性 陰性

陽(yáng)性

陰性

合計(jì) 30

1

31 6

1

7 36

1

37 0

1

1 36

2

38

3 討論

成軟骨細(xì)胞瘤在我國(guó)的發(fā)病率較高， 多見(jiàn)于青年人。發(fā)病部位多為脛骨、股骨以及四肢長(zhǎng)管形骨的骨突和骨骺處。成軟骨細(xì)胞瘤可以發(fā)生惡變， 本研究中有1例脛骨骨端的成軟骨細(xì)胞瘤患者在手術(shù)1年后發(fā)生惡變。

在病理學(xué)上， 成軟骨細(xì)胞瘤可長(zhǎng)成組織小梁， 其周?chē)吘壌嬖诔晒羌?xì)胞， 還包圍著血管豐富的成骨細(xì)胞性結(jié)締組織母質(zhì)， 以及零星的破骨細(xì)胞型多核巨細(xì)胞。在組織學(xué)上， 成軟骨細(xì)胞是游離的多核巨細(xì)胞和由軟骨樣基質(zhì)包圍著的軟骨母細(xì)胞。因?yàn)槌绍浌羌?xì)胞瘤缺乏明顯的臨床特異性， 所以該病的確診需要借助影像學(xué)檢測(cè)分析。X線檢測(cè)作為傳統(tǒng)的診斷方法， 由于其不能清晰地反映病變部位周邊組織結(jié)構(gòu)被破壞的具體狀況， 所以常需要CT掃描進(jìn)行輔助診斷。CT掃描診斷能夠清晰檢測(cè)到病灶內(nèi)增生硬化的邊緣層和鈣化的致密點(diǎn)， 所以臨床上常將CT掃描影像學(xué)檢查的主要手段， 為成軟骨細(xì)胞瘤病提供可靠的鑒別診斷依據(jù)[3]。本文研究表明， 采用CT掃描診斷特異性為100.0%， 明顯高于X線診斷方法的的12.5%， 因此CT掃描能夠更準(zhǔn)確地診斷成軟骨細(xì)胞瘤的陽(yáng)性特征。

綜上所述， 采用X線與CT診斷成軟骨細(xì)胞瘤各具特點(diǎn)， CT診斷比X線診斷的特異性好， 臨床上常綜合采用兩種診斷方法， 以CT掃描為主并結(jié)合X線進(jìn)行診斷， 這樣可以為臨床應(yīng)用提供更全面的信息， 提高診斷的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2001：373.

[2] 陳亞玲， 王軍輝， 劉玉珂， 等.軟骨母細(xì)胞瘤的X線CT診斷.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志， 2011， 09（2）：172-174.

[3] 序彤， 楊文杰.成軟骨細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷.中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2011， 25（8）：787-788.

[收稿日期：2014-04-24]endprint