于建平

【摘要】 目的 對(duì)兩種鹵米松乳膏治療局限性白癜風(fēng)的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。方法 120例局限性白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為澳能組和新適確得組各60例， 澳能組患者采用澳能乳膏治療， 新適確得組使用新適確得乳膏治療， 3個(gè)月后， 對(duì)兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。結(jié)果 治療后澳能組的臨床總有效率為93.3%， 新適確得組為90.0%， 兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的頭頸部、四肢部及軀干部皮損色素平均積分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療前后的肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 兩種不同外用藥的臨床療效無顯著性差異， 對(duì)患者的肝功和腎功影響無明顯差異。

【關(guān)鍵詞】 鹵米松乳膏；局限性白癜風(fēng)；臨床療效

白癜風(fēng)（vitiligo）是一種獲得性皮膚病， 主要臨床表現(xiàn)為獲得性白斑、色素減退斑或斑片， 好發(fā)于人體暴露及易摩擦部位， 大小不等， 數(shù)目不定， 為臨床多發(fā)的易診難治的損容性皮膚病[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 白癜風(fēng)在世界各民族中均可見發(fā)病， 人群中發(fā)病率為1%～2%。尋常型局限性白癜風(fēng)由于皮損相對(duì)較少， 臨床常選擇單純局部外用治療， 目前最為常用的藥物為糖皮質(zhì)激素[2]。本研究采用兩種鹵米松乳膏（澳能和新適確得）治療白癜風(fēng)， 并對(duì)兩者的臨床療效進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月本院美容科收治的局限性白癜風(fēng)患者120例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為澳能組和新適確得組各60例。澳能組中面部皮損34例， 軀干部皮損20例， 四肢皮損16例；進(jìn)展期28例， 穩(wěn)定期32例；新適確得組中面部皮損31例， 軀干部皮損16例， 四肢皮損13例；進(jìn)展期24例， 穩(wěn)定期36例。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、發(fā)病部位及病程病情等方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具可比性。

1. 2 治療方法 澳能組患者采用澳能乳膏（由香港澳美制藥廠有限公司提供）治療， 新適確得組使用新適確得乳膏（由北京諾華制藥有限公司提供）治療， 使用方法均為2次/d， 外用涂抹于患處。連續(xù)治療3個(gè)月后， 進(jìn)行療效觀察。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①兩組間治療療效對(duì)比。參照2003年由全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》修訂稿。痊愈：皮損處恢復(fù)正常顏色， 白斑全部消退；顯效：部分白斑消退， 已恢復(fù)正常的膚色面積所占皮損面積的比例超50%；好轉(zhuǎn)：白斑范圍縮小；無效：白斑無再生或擴(kuò)大現(xiàn)象?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。②兩組患者治療后的頭頸部、四肢部及軀干部皮損色素平均積分比較。③兩組患者治療前后Cr、BUN變化情況。④兩組患者治療前后ALT及AST變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組間治療療效對(duì)比 治療后澳能組的臨床總有效率為93.3%， 新適確得組為90.0%， 兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后各部位皮損色素平均積分比較 兩組患者治療后的頭頸部、四肢部及軀干部皮損色素平均積分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后Cr、BUN變化情況兩組患者治療前后的Cr、BUN對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者治療前后ALT及AST變化情況分析兩組患者治療前后的ALT、AST對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

白癜風(fēng)是指由于皮膚的黑素細(xì)胞功能消失所引起的局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失病， 臨床治療較為困難。其病因至今尚未明確， 主要有3類假說：黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說、自身免疫學(xué)說以及神經(jīng)學(xué)說[3]。近年來隨著人們研究的深入， 自身免疫學(xué)說得到了越來越多的實(shí)驗(yàn)結(jié)果的支持， 因此大部分白癜風(fēng)的非手術(shù)治療方法均為基于免疫抑制作用。

糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid， GCS）是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素， 主要為皮質(zhì)醇， 能夠調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪的生物合成和代謝， 以及抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗休克、抗毒作用[4]。因此臨床較早即被用來用作白癜風(fēng)的外用治療藥物。鹵米松是一種含鹵基的強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇外用藥物， 具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗過敏等作用， 可與甾體受體相結(jié)合可抑制與病因相關(guān)的蛋白質(zhì)合成， 或通過直接作用于炎癥細(xì)胞和溶酶體達(dá)到調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的作用[5]。臨床實(shí)踐證實(shí)其可以阻斷免疫反應(yīng)對(duì)黑素細(xì)胞的不利影響， 恢復(fù)細(xì)胞的正常免疫功能[6]。本研究中所用的澳能乳膏和新適確得乳膏中所含糖皮質(zhì)激素濃度和化學(xué)結(jié)構(gòu)相同， 均為0.05%的鹵米松水合物， 且透皮吸收率相近， 因此作用成份與途徑相一致。

研究結(jié)果顯示， 治療后澳能組的臨床總有效率為93.3%， 新適確得組為90.0%， 兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者者治療后的頭頸部、四肢部及軀干部皮損色素平均積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 提示兩種不同外用藥的臨床療效并無顯著性差異。Cr、BUN通常作為腎功能的重要檢測指標(biāo)， 兩組患者治療前后的Cr、BUN、ALT、AST對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說明兩種藥物對(duì)患者的肝功和腎功影響并無明顯差異。研究過程中有2例患者出現(xiàn)痤瘡樣丘疹， 減量后， 癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。無一例患者出現(xiàn)局部萎縮。此外， 之前有文獻(xiàn)報(bào)道使用新適確得乳膏治療白癜風(fēng)6個(gè)月后臨床有效率為59.5%， 與本研究中結(jié)果不相符， 其中原因或許與白癜風(fēng)類型、面部皮損接受日曬的程度及影響黑色素生長的條件等因素不同有關(guān)[7]。

綜上所述， 糖皮質(zhì)激素在治療局限性白癜風(fēng)中， 臨床療效確切， 實(shí)驗(yàn)中所用的兩種鹵米松乳膏相比并無顯著性差異， 但由于長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素易引發(fā)多種不良反應(yīng)， 因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)對(duì)使用時(shí)間及劑量嚴(yán)加控制。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘭潔.復(fù)方甘草酸苷片及鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012，31（4）：18-19.

[2] 張麗.卡泊三醇軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療白癜風(fēng)臨床研究.皮膚病與性病， 2012，10（6）：316-317.

[3] 夏寧，劉海菊，沈偉，等.鹵米松乳膏聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子治療白癜風(fēng)療效觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2013，10（5）：911-913.

[4] 盧海剛，陳建設(shè)，洪美蘭.鹵米松乳膏聯(lián)合復(fù)方白芷酊治療尋常型白癜風(fēng)療效觀察.黑龍江醫(yī)學(xué)， 2012，4（2）：114-115.

[5] 茅於彤，朱曉芳，王琴，等.鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效觀察.中國美容醫(yī)學(xué)， 2012，8（4）：615-616.

[6] 黃必然，楊遠(yuǎn)超，昭麗，等. 窄譜中波紫外線聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子膠囊和鹵米松乳膏治療白癜風(fēng)療效觀察. 中外醫(yī)療， 2012， 15（4）： 89-90.

[7] 張武軍.卡泊三醇軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療白癜風(fēng)40例臨床效果觀察.中國醫(yī)藥指南， 2013，30（11）：31-32.

[收稿日期：2014-04-21]endprint

【摘要】 目的 對(duì)兩種鹵米松乳膏治療局限性白癜風(fēng)的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。方法 120例局限性白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為澳能組和新適確得組各60例， 澳能組患者采用澳能乳膏治療， 新適確得組使用新適確得乳膏治療， 3個(gè)月后， 對(duì)兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。結(jié)果 治療后澳能組的臨床總有效率為93.3%， 新適確得組為90.0%， 兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的頭頸部、四肢部及軀干部皮損色素平均積分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療前后的肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 兩種不同外用藥的臨床療效無顯著性差異， 對(duì)患者的肝功和腎功影響無明顯差異。

【關(guān)鍵詞】 鹵米松乳膏；局限性白癜風(fēng)；臨床療效

白癜風(fēng)（vitiligo）是一種獲得性皮膚病， 主要臨床表現(xiàn)為獲得性白斑、色素減退斑或斑片， 好發(fā)于人體暴露及易摩擦部位， 大小不等， 數(shù)目不定， 為臨床多發(fā)的易診難治的損容性皮膚病[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 白癜風(fēng)在世界各民族中均可見發(fā)病， 人群中發(fā)病率為1%～2%。尋常型局限性白癜風(fēng)由于皮損相對(duì)較少， 臨床常選擇單純局部外用治療， 目前最為常用的藥物為糖皮質(zhì)激素[2]。本研究采用兩種鹵米松乳膏（澳能和新適確得）治療白癜風(fēng)， 并對(duì)兩者的臨床療效進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月本院美容科收治的局限性白癜風(fēng)患者120例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為澳能組和新適確得組各60例。澳能組中面部皮損34例， 軀干部皮損20例， 四肢皮損16例；進(jìn)展期28例， 穩(wěn)定期32例；新適確得組中面部皮損31例， 軀干部皮損16例， 四肢皮損13例；進(jìn)展期24例， 穩(wěn)定期36例。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、發(fā)病部位及病程病情等方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具可比性。

1. 2 治療方法 澳能組患者采用澳能乳膏（由香港澳美制藥廠有限公司提供）治療， 新適確得組使用新適確得乳膏（由北京諾華制藥有限公司提供）治療， 使用方法均為2次/d， 外用涂抹于患處。連續(xù)治療3個(gè)月后， 進(jìn)行療效觀察。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①兩組間治療療效對(duì)比。參照2003年由全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》修訂稿。痊愈：皮損處恢復(fù)正常顏色， 白斑全部消退；顯效：部分白斑消退， 已恢復(fù)正常的膚色面積所占皮損面積的比例超50%；好轉(zhuǎn)：白斑范圍縮小；無效：白斑無再生或擴(kuò)大現(xiàn)象?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。②兩組患者治療后的頭頸部、四肢部及軀干部皮損色素平均積分比較。③兩組患者治療前后Cr、BUN變化情況。④兩組患者治療前后ALT及AST變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組間治療療效對(duì)比 治療后澳能組的臨床總有效率為93.3%， 新適確得組為90.0%， 兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后各部位皮損色素平均積分比較 兩組患者治療后的頭頸部、四肢部及軀干部皮損色素平均積分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后Cr、BUN變化情況兩組患者治療前后的Cr、BUN對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者治療前后ALT及AST變化情況分析兩組患者治療前后的ALT、AST對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

白癜風(fēng)是指由于皮膚的黑素細(xì)胞功能消失所引起的局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失病， 臨床治療較為困難。其病因至今尚未明確， 主要有3類假說：黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說、自身免疫學(xué)說以及神經(jīng)學(xué)說[3]。近年來隨著人們研究的深入， 自身免疫學(xué)說得到了越來越多的實(shí)驗(yàn)結(jié)果的支持， 因此大部分白癜風(fēng)的非手術(shù)治療方法均為基于免疫抑制作用。

糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid， GCS）是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素， 主要為皮質(zhì)醇， 能夠調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪的生物合成和代謝， 以及抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗休克、抗毒作用[4]。因此臨床較早即被用來用作白癜風(fēng)的外用治療藥物。鹵米松是一種含鹵基的強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇外用藥物， 具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗過敏等作用， 可與甾體受體相結(jié)合可抑制與病因相關(guān)的蛋白質(zhì)合成， 或通過直接作用于炎癥細(xì)胞和溶酶體達(dá)到調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的作用[5]。臨床實(shí)踐證實(shí)其可以阻斷免疫反應(yīng)對(duì)黑素細(xì)胞的不利影響， 恢復(fù)細(xì)胞的正常免疫功能[6]。本研究中所用的澳能乳膏和新適確得乳膏中所含糖皮質(zhì)激素濃度和化學(xué)結(jié)構(gòu)相同， 均為0.05%的鹵米松水合物， 且透皮吸收率相近， 因此作用成份與途徑相一致。

研究結(jié)果顯示， 治療后澳能組的臨床總有效率為93.3%， 新適確得組為90.0%， 兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者者治療后的頭頸部、四肢部及軀干部皮損色素平均積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 提示兩種不同外用藥的臨床療效并無顯著性差異。Cr、BUN通常作為腎功能的重要檢測指標(biāo)， 兩組患者治療前后的Cr、BUN、ALT、AST對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說明兩種藥物對(duì)患者的肝功和腎功影響并無明顯差異。研究過程中有2例患者出現(xiàn)痤瘡樣丘疹， 減量后， 癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。無一例患者出現(xiàn)局部萎縮。此外， 之前有文獻(xiàn)報(bào)道使用新適確得乳膏治療白癜風(fēng)6個(gè)月后臨床有效率為59.5%， 與本研究中結(jié)果不相符， 其中原因或許與白癜風(fēng)類型、面部皮損接受日曬的程度及影響黑色素生長的條件等因素不同有關(guān)[7]。

綜上所述， 糖皮質(zhì)激素在治療局限性白癜風(fēng)中， 臨床療效確切， 實(shí)驗(yàn)中所用的兩種鹵米松乳膏相比并無顯著性差異， 但由于長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素易引發(fā)多種不良反應(yīng)， 因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)對(duì)使用時(shí)間及劑量嚴(yán)加控制。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘭潔.復(fù)方甘草酸苷片及鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012，31（4）：18-19.

[2] 張麗.卡泊三醇軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療白癜風(fēng)臨床研究.皮膚病與性病， 2012，10（6）：316-317.

[3] 夏寧，劉海菊，沈偉，等.鹵米松乳膏聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子治療白癜風(fēng)療效觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2013，10（5）：911-913.

[4] 盧海剛，陳建設(shè)，洪美蘭.鹵米松乳膏聯(lián)合復(fù)方白芷酊治療尋常型白癜風(fēng)療效觀察.黑龍江醫(yī)學(xué)， 2012，4（2）：114-115.

[5] 茅於彤，朱曉芳，王琴，等.鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效觀察.中國美容醫(yī)學(xué)， 2012，8（4）：615-616.

[6] 黃必然，楊遠(yuǎn)超，昭麗，等. 窄譜中波紫外線聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子膠囊和鹵米松乳膏治療白癜風(fēng)療效觀察. 中外醫(yī)療， 2012， 15（4）： 89-90.

[7] 張武軍.卡泊三醇軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療白癜風(fēng)40例臨床效果觀察.中國醫(yī)藥指南， 2013，30（11）：31-32.

[收稿日期：2014-04-21]endprint

【摘要】 目的 對(duì)兩種鹵米松乳膏治療局限性白癜風(fēng)的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。方法 120例局限性白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為澳能組和新適確得組各60例， 澳能組患者采用澳能乳膏治療， 新適確得組使用新適確得乳膏治療， 3個(gè)月后， 對(duì)兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。結(jié)果 治療后澳能組的臨床總有效率為93.3%， 新適確得組為90.0%， 兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的頭頸部、四肢部及軀干部皮損色素平均積分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療前后的肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 兩種不同外用藥的臨床療效無顯著性差異， 對(duì)患者的肝功和腎功影響無明顯差異。

【關(guān)鍵詞】 鹵米松乳膏；局限性白癜風(fēng)；臨床療效

白癜風(fēng)（vitiligo）是一種獲得性皮膚病， 主要臨床表現(xiàn)為獲得性白斑、色素減退斑或斑片， 好發(fā)于人體暴露及易摩擦部位， 大小不等， 數(shù)目不定， 為臨床多發(fā)的易診難治的損容性皮膚病[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 白癜風(fēng)在世界各民族中均可見發(fā)病， 人群中發(fā)病率為1%～2%。尋常型局限性白癜風(fēng)由于皮損相對(duì)較少， 臨床常選擇單純局部外用治療， 目前最為常用的藥物為糖皮質(zhì)激素[2]。本研究采用兩種鹵米松乳膏（澳能和新適確得）治療白癜風(fēng)， 并對(duì)兩者的臨床療效進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月本院美容科收治的局限性白癜風(fēng)患者120例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為澳能組和新適確得組各60例。澳能組中面部皮損34例， 軀干部皮損20例， 四肢皮損16例；進(jìn)展期28例， 穩(wěn)定期32例；新適確得組中面部皮損31例， 軀干部皮損16例， 四肢皮損13例；進(jìn)展期24例， 穩(wěn)定期36例。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、發(fā)病部位及病程病情等方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具可比性。

1. 2 治療方法 澳能組患者采用澳能乳膏（由香港澳美制藥廠有限公司提供）治療， 新適確得組使用新適確得乳膏（由北京諾華制藥有限公司提供）治療， 使用方法均為2次/d， 外用涂抹于患處。連續(xù)治療3個(gè)月后， 進(jìn)行療效觀察。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①兩組間治療療效對(duì)比。參照2003年由全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》修訂稿。痊愈：皮損處恢復(fù)正常顏色， 白斑全部消退；顯效：部分白斑消退， 已恢復(fù)正常的膚色面積所占皮損面積的比例超50%；好轉(zhuǎn)：白斑范圍縮小；無效：白斑無再生或擴(kuò)大現(xiàn)象?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。②兩組患者治療后的頭頸部、四肢部及軀干部皮損色素平均積分比較。③兩組患者治療前后Cr、BUN變化情況。④兩組患者治療前后ALT及AST變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組間治療療效對(duì)比 治療后澳能組的臨床總有效率為93.3%， 新適確得組為90.0%， 兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后各部位皮損色素平均積分比較 兩組患者治療后的頭頸部、四肢部及軀干部皮損色素平均積分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后Cr、BUN變化情況兩組患者治療前后的Cr、BUN對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者治療前后ALT及AST變化情況分析兩組患者治療前后的ALT、AST對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

白癜風(fēng)是指由于皮膚的黑素細(xì)胞功能消失所引起的局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失病， 臨床治療較為困難。其病因至今尚未明確， 主要有3類假說：黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說、自身免疫學(xué)說以及神經(jīng)學(xué)說[3]。近年來隨著人們研究的深入， 自身免疫學(xué)說得到了越來越多的實(shí)驗(yàn)結(jié)果的支持， 因此大部分白癜風(fēng)的非手術(shù)治療方法均為基于免疫抑制作用。

糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid， GCS）是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素， 主要為皮質(zhì)醇， 能夠調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪的生物合成和代謝， 以及抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗休克、抗毒作用[4]。因此臨床較早即被用來用作白癜風(fēng)的外用治療藥物。鹵米松是一種含鹵基的強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇外用藥物， 具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗過敏等作用， 可與甾體受體相結(jié)合可抑制與病因相關(guān)的蛋白質(zhì)合成， 或通過直接作用于炎癥細(xì)胞和溶酶體達(dá)到調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的作用[5]。臨床實(shí)踐證實(shí)其可以阻斷免疫反應(yīng)對(duì)黑素細(xì)胞的不利影響， 恢復(fù)細(xì)胞的正常免疫功能[6]。本研究中所用的澳能乳膏和新適確得乳膏中所含糖皮質(zhì)激素濃度和化學(xué)結(jié)構(gòu)相同， 均為0.05%的鹵米松水合物， 且透皮吸收率相近， 因此作用成份與途徑相一致。

研究結(jié)果顯示， 治療后澳能組的臨床總有效率為93.3%， 新適確得組為90.0%， 兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者者治療后的頭頸部、四肢部及軀干部皮損色素平均積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 提示兩種不同外用藥的臨床療效并無顯著性差異。Cr、BUN通常作為腎功能的重要檢測指標(biāo)， 兩組患者治療前后的Cr、BUN、ALT、AST對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說明兩種藥物對(duì)患者的肝功和腎功影響并無明顯差異。研究過程中有2例患者出現(xiàn)痤瘡樣丘疹， 減量后， 癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。無一例患者出現(xiàn)局部萎縮。此外， 之前有文獻(xiàn)報(bào)道使用新適確得乳膏治療白癜風(fēng)6個(gè)月后臨床有效率為59.5%， 與本研究中結(jié)果不相符， 其中原因或許與白癜風(fēng)類型、面部皮損接受日曬的程度及影響黑色素生長的條件等因素不同有關(guān)[7]。

綜上所述， 糖皮質(zhì)激素在治療局限性白癜風(fēng)中， 臨床療效確切， 實(shí)驗(yàn)中所用的兩種鹵米松乳膏相比并無顯著性差異， 但由于長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素易引發(fā)多種不良反應(yīng)， 因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)對(duì)使用時(shí)間及劑量嚴(yán)加控制。

參考文獻(xiàn)

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[7] 張武軍.卡泊三醇軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療白癜風(fēng)40例臨床效果觀察.中國醫(yī)藥指南， 2013，30（11）：31-32.

[收稿日期：2014-04-21]endprint