★ 邱麗 管雁丞 寧艷 林瓊霞

(深圳市中醫(yī)院婦科 廣東 深圳 518033)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是臨床常見的內(nèi)分泌失調綜合征，臨床癥狀以月經(jīng)失調、持續(xù)性不排卵、多毛、痤瘡等為特征，其內(nèi)分泌學特征為高雄激素、高黃體生成激素、高胰島素及胰島素抵抗等。既往有文獻報告PCOS患者T水平升高與腎陰虛證具有相關性[1]，筆者運用益腎活血調經(jīng)中藥聯(lián)合針刺治療本病腎陰虛型患者，觀察其療效，探討其對高雄激素血癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院門診符合納入標準的PCOS患者共49例，按就診順序隨機分為觀察組25例和對照組24例，兩組年齡、病程、治療前血清激素水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 西醫(yī)診斷標準 參照歐洲人類生殖協(xié)會(ESHRE)和美國生殖醫(yī)學協(xié)會(ASRM)于2003年在鹿特丹聯(lián)合發(fā)起的PCOS研討會制定的標準[2]：(1)臨床出現(xiàn)持續(xù)無排卵或偶發(fā)排卵；(2)臨床和/或生化指標提示存在高雄激素血癥，并排除其它可能導致高雄激素的因素；(3)卵巢呈多囊樣改變。符合上述三項中兩項者。排除先天性腎上腺皮質增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等疾病。近3個月未接受影響生殖激素和糖代謝的治療。

1.3 中醫(yī)診斷及辨證 參照《中華人民共和國國家標準·中醫(yī)臨床診療術語證候部分》[3]、《中醫(yī)婦科學》[4]標準。腎陰虛主證：月經(jīng)后期、稀發(fā)甚至閉經(jīng)，或月經(jīng)先期量少；次證：五心煩熱，口干便結，面部痤瘡，肥胖多毛，婚后不孕；舌脈:舌質紅、苔少、脈細數(shù)。

2 方法

2.1 觀察組 從月經(jīng)周期或黃體酮撤藥性出血第5 d開始，以益腎活血調經(jīng)為法，基本方：枸杞15g，山茱萸15g，女貞子15g，生地20g，鱉甲15g，山藥20g，菟絲子15g，當歸15g，丹參15g，陳皮5g，香附10g，膽南星15g，黃芩10g。水煎服，日1劑，分兩次服，服至月經(jīng)來潮時停藥。月經(jīng)第10 d同時開始針刺治療，穴取關元、中極、三陰交、子宮、血海，平補平瀉法，得氣后，電針儀刺激，留置30min，每天1次,共6次。共治療3個月經(jīng)周期。

2.2 對照組 從月經(jīng)或撤藥性出血第5日開始，應用達英-35，1片/晚，連服21 d，停藥后月經(jīng)來潮第5 d開始下一個療程，如停藥后未來月經(jīng)，于停藥后第7日重復給藥，共3個療程。

兩組停藥后均觀察1個月。

3 觀察指標

3.1 療效標準[5](1)顯效：月經(jīng)恢復正常周期，臨床癥狀改善，BBT連續(xù)3個月轉為雙相；(2)有效：有月經(jīng)來潮，但周期不規(guī)律，臨床癥狀改善，BBT 3月中有1個月呈雙相或2個月不典型雙相(黃體期少于12 d)；(3)無效：未恢復月經(jīng)，癥狀、體征無明顯改善。

3.2 實驗指標 兩組于治療前、停藥后第1個月經(jīng)周期的第3～5d，空腹12 h后，上午8～10時前臂靜脈采血，測定促黃體生成激素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、睪酮(T)；閉經(jīng)患者在B超提示雙側卵巢均無優(yōu)勢卵泡(無>1 cm的卵泡)時取血測定上述指標。

4 統(tǒng)計學處理

5 結果

觀察組患者口干、便結、五心煩熱等癥狀改善明顯，對照組不規(guī)則出血3例，惡心、嘔吐4例。

5.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

5.2 兩組治療前后實驗指標比較 見表2。

表2 兩組治療前后實驗指標比較 ±s)

表2顯示，LH、T兩組治療后較治療前均有顯著差異(P<0.05)，治療后結果兩組比較LH、T無顯著差異(P>0.05)；FSH兩組治療后與治療前比較無顯著差異(P>0.05)。

6 討論

正常排卵性月經(jīng)依賴于下丘腦-垂體-性腺軸各層面的動態(tài)平衡，PCOS的病理生理復雜，發(fā)病機制并不十分明確，但高雄激素血癥是PCOS的基本內(nèi)分泌特征已獲公認，增高的雄激素干擾了正常性激素的反饋調節(jié)，引起發(fā)育中的卵泡閉鎖，不能形成優(yōu)勢卵泡及排卵，使得月經(jīng)不調、閉經(jīng)、不孕等；同時高雄激素與胰島素抵抗又互為影響，惡性循環(huán)，更加劇了病情的復雜及演變，所以降雄激素治療是治療本病的關鍵之一。既往有研究表明，PCOS的高T與中醫(yī)腎陰虛型密切相關，我們臨床也發(fā)現(xiàn)本病許多高T患者臨床表現(xiàn)符合腎陰虛型癥狀。本病屬中醫(yī)學“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“崩漏”“不孕”等范疇。腎藏精，主生殖?！陡登嘀髋啤吩疲骸敖?jīng)本于腎”，《醫(yī)學正傳·婦人科》述：“腎水既乏，則經(jīng)血日益干凅”。腎精不足，沖任失充，胞宮失養(yǎng)，則經(jīng)亂無嗣；腎精的虧乏，卵子難以發(fā)育成熟，終致排卵障礙。目前已有研究證實中藥或針灸治療對下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的各個環(huán)節(jié)具有一定的調節(jié)作用。“辨證施治”是中醫(yī)精髓，方中枸杞、山茱萸、女貞子、生地、鱉甲、山藥滋腎填精；加菟絲子取“善補陰者，必于陽中求陰”之意，以陰陽互生；當歸、丹參活血調經(jīng)；佐黃芩以清(虛)熱、合鱉甲共潛陽；腎精虧虛，肝脾失養(yǎng)，肝脾疏泄運化失司，往往兼有痰瘀，故酌加陳皮、香附、膽南星與鱉甲共行健脾疏肝化痰散瘀結，全方標本兼治。關元、中極是任脈要穴，能補益精血；三陰交為腎、肝、脾三經(jīng)交會之處，有疏通肝脾腎三經(jīng)氣血、理氣化瘀之功；子宮穴是經(jīng)外奇穴，主治婦科疾病，能夠調理月經(jīng)；血海穴有活血調經(jīng)之功，取排卵前期配合針刺，可助其補腎益精，調補沖任氣血，促進腎-天癸-沖任之功能，針藥聯(lián)合，契合機理，促使月經(jīng)的恢復，促進排卵。

達英-35即復方醋酸環(huán)丙孕酮片，有較強抗雄激素作用，可抑制雄激素對相應靶器官的作用，抑制雄激素和LH分泌，增加雄激素的代謝清除率及血中性激素結合球蛋白等環(huán)節(jié)，降低雄激素作用，從而改善PCOS患者異常的內(nèi)分泌環(huán)境，幫助恢復規(guī)律月經(jīng)，提高促排卵率。但達英-35存在惡心、嘔吐、陰道不規(guī)則出血等副作用，在臨床的長期應用中受到限制。

本文研究表明，益腎活血調經(jīng)中藥配合針刺能改善腎陰型PCOS患者月經(jīng)紊亂、改善排卵，能降低T、LH；較西藥在改善腎陰虛患者口干、便結等其它全身癥狀上，有明顯優(yōu)勢作用，這充分體現(xiàn)了中藥有多靶點、多環(huán)節(jié)、多途徑的整體效應，而且避免了西藥副作用，至于其作用機理則需進一步探討。

[1]王興娟，戴婷，賈麗娜.腎虛型多囊卵巢綜合征與血清T、LH的相關性研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(8):40-41.

[2]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：252-256,394-399.

[3]國家技術監(jiān)督局.中華人民共和國國家標準：中醫(yī)臨床診療術語證候部分[S].北京：中國標準出版社，1997：33.

[4]馬寶璋.中醫(yī)婦科學[M].上海:上海科學技術出版社,2006:89,224.

[5]國家食品藥品監(jiān)督管理局·中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：239.