★ 鄧永文 張全輝

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)

筆者于2012年1月～2012年12月用熱敏灸治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后尿潴留患者33例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2012年1月～2012年12月收治的67例患者隨機(jī)分為觀察組(熱敏灸組33例)及對(duì)照組(針刺組34例)。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方式、切口數(shù)等方面沒(méi)有明顯的差異，具有可比性。

1.2 治療方法

熱敏灸組：以骶尾部和肛周為主要區(qū)域，探尋在長(zhǎng)強(qiáng)、八髎、腰俞、腰陽(yáng)關(guān)腧穴有熱敏化出現(xiàn)的穴位；采用回旋、雀啄、往返、溫和灸4個(gè)步驟對(duì)上述穴位進(jìn)行施灸至無(wú)感傳。

針刺組：囑患者取仰臥位，常規(guī)消毒皮膚，用一次性針灸針針刺關(guān)元、中極、三陰交穴。得氣后采用平補(bǔ)平瀉的方法，留針30min。

1.3 觀察指標(biāo) 第一次排尿的時(shí)間。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“癃閉”的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]：顯效：治療后1h內(nèi)自行排尿且能排盡尿液；有效：治療后1h內(nèi)能自行排尿,但膀胱內(nèi)尿液排不盡，或1～2h內(nèi)自行排尿且能排盡；無(wú)效：治療后2h仍不能排尿。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有臨床資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、2、3。

表1 兩組療效比較 例

表2 兩組第一次排尿時(shí)間比較 ±s)

表3 兩組首次排尿后癥狀改善程度比較 例

3 討論

尿潴留是肛腸病術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，何雯玉[2]認(rèn)為肛腸病術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因可能是患者精神因素、排尿習(xí)慣改變、術(shù)后肛門疼痛、麻醉、泌尿系疾病、輸液過(guò)多、糞便嵌塞或手術(shù)刺激等，筆者在臨床發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后臥床、環(huán)境的改變及不習(xí)慣于病床上排尿，易引起會(huì)陰部肌肉緊張，加重了尿道括約肌的痙攣，影響膀胱括約肌的松弛和收縮，使得尿液不能正常排出。患者使用肛門局部浸潤(rùn)麻醉，肛周存在較多的神經(jīng)，敏感度較高，且肛門及尿道部的肌肉在會(huì)陰部有廣泛密切的聯(lián)系，易引起疼痛[4]，膀胱頸與尿道括約肌痙攣因而產(chǎn)生反射性

排尿困難。

尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，早在《素問(wèn)·靈蘭秘典論》就有記載：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生多由于膀胱功能受損導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)運(yùn)行不利，氣化無(wú)權(quán)。艾葉性溫，入腎經(jīng)，有理氣血，通寒溫，溫經(jīng)止痛的功效；艾灸具有“振奮陽(yáng)氣”的作用[4]，利用它的溫?zé)峒皽赝ㄐ?yīng)[5]，可以補(bǔ)腎陽(yáng)、暢氣機(jī)，增強(qiáng)膀胱的氣化功能。熱敏灸療法是一種有中醫(yī)特色的新療法，采用點(diǎn)燃的艾葉所產(chǎn)生的熱量來(lái)懸灸熱敏態(tài)的穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱覺(jué)等熱敏灸感及經(jīng)氣的傳導(dǎo)，同時(shí)施以個(gè)體化的飽和消敏灸量來(lái)提高艾灸療效的一種新療法[6]。徐琛和葉茂的研究[7]認(rèn)為腧穴熱敏化艾灸可以縮短肛腸病患者術(shù)后尿潴留的小便自解時(shí)間，膀胱“以通為用”，熱敏灸通過(guò)對(duì)人體敏化腧穴的溫?zé)岽碳?，以達(dá)到行氣散瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，從而加強(qiáng)機(jī)體的氣血運(yùn)行，起到治療尿潴留的作用。

本研究以混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后尿潴留患者為對(duì)象，手術(shù)使患者五臟六腑、經(jīng)絡(luò)組織受到損傷，膀胱的氣化與腎、三焦及肺等相關(guān)，通過(guò)對(duì)骶尾部和肛周區(qū)的長(zhǎng)強(qiáng)、八髎、腰陽(yáng)關(guān)、腰俞、阿是穴五個(gè)腧穴艾灸，使穴位熱敏化，激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到補(bǔ)元?dú)?，調(diào)水道，利尿閉的作用，調(diào)節(jié)臟腑功能。該方法不僅減少了普通針刺時(shí)引起的疼痛，其溫?zé)岣锌删徑饣颊呔o張的情緒，同時(shí)較溫和灸更易激發(fā)灸熱感傳，使“氣至病所”，刺激量更大，敏消量足，而且可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，其機(jī)制可能是熱敏灸的溫?zé)嶙饔么龠M(jìn)血液循環(huán)，加快炎癥的吸收，消除或減輕局部軟組織水腫，促進(jìn)組織修復(fù)，從而達(dá)到通絡(luò)止痛的目的，利于尿液的排出。該方法治療該病術(shù)后尿潴留療效顯著，減少反復(fù)插導(dǎo)尿管的不適及并發(fā)癥，還可減少患者住院時(shí)間，且操作簡(jiǎn)單，安全無(wú)毒副作用，患者易于接受，可在臨床上推廣。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局·中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994,144.

[2]何雯玉.肛腸病術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因和防治體會(huì)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007,23(3):74-75.

[3]胡秀錦.周圍神經(jīng)阻滯在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014,17(13):102-103.

[4]王煜.體外溫?zé)岽碳?duì)絡(luò)脈相關(guān)血管內(nèi)皮細(xì)胞熱效應(yīng)機(jī)制的研究[D].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，2012：37.

[5]嵇明月,王玲玲,姜?jiǎng)欧?等.艾灸溫通溫補(bǔ)調(diào)節(jié)血管壁穩(wěn)態(tài)失衡思路[J].上海針灸雜志，2013,32(4):235-237.

[6]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:10.

[7]徐琛,葉茂.腧穴熱敏化艾灸治療肛腸病術(shù)后尿潴留 60 例臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2008,14(1):36-37.