★ 毛珺 王江華

(1.武漢紡織大學社區(qū)衛(wèi)生服務站內(nèi)科 湖北 武漢 430073；2.十堰市人民醫(yī)院肝膽外科 湖北 十堰 442000)

焦慮性失眠是考生在考前極易出現(xiàn)的病癥。在每次重要考試的備考階段，不少學生因過度思慮、緊張、考試壓力過重等原因，而出現(xiàn)失眠病癥。在進行心理疏導的同時，單純給予抗焦慮鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，不利于還處在青年階段的大學生使用，且存在用藥隱患，因此需要更加安全且易于推廣的治療方法。筆者曾對62例失眠患者進行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查與證型相關性研究，發(fā)現(xiàn)有27.4%的失眠患者與其脾虛體質(zhì)密切相關[1]?！鹅`樞·本神》曰：“因志而存變謂之思”，故有“思出于心，而脾應之”。大學生在考試應激狀態(tài)下容易出現(xiàn)思慮，而當思考太過時，就會影響機體正常的生理功能，最主要的是影響脾氣的正常運行，容易導致氣滯或氣結，使脾主運化、升清的功能失職，多出現(xiàn)不思飲食、脘腹脹滿、頭暈目眩，進而失眠等臨床表現(xiàn)，此乃“思傷脾”所致[2]。

本研究運用中醫(yī)“思傷脾”理論治療考前焦慮性失眠，取得了很好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均為2012年6月～2014年1月來我校心理保健中心咨詢或者主動到我院門診治療者，隨機分為兩組。觀察組30例，男性15例，女性15例，年齡20.87±1.14歲，以耳壓和中藥聯(lián)合治療；對照組30例，男性15例，女性15例，年齡20.93±1.12歲，以西藥鎮(zhèn)靜安眠藥治療。

1.2 診斷標準 根據(jù)ICD-10診斷標準：F51.0，非器質(zhì)性失眠癥是在具備充分的睡眠機會和環(huán)境前提下，發(fā)生以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，如焦慮、抑郁，或恐懼心理等。失眠及其伴發(fā)癥狀可導致精神活動效率下降，妨礙社會功能。診斷標準：(1)幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡，睡眠不深，多夢、早醒、醒后不易再睡，或自覺睡眠明顯不足(主觀性失眠)、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；(2)具有失眠和極度關注失眠結果的優(yōu)勢觀念；(3)至少每周發(fā)生3次，并至少已一個月[3]。

2 方法

2.1 治療方法 于考試前3周進行治療，對于觀察組，治療取耳穴脾穴，以王不留行籽貼壓穴位，左右耳隔日交替貼壓，配合中成藥歸脾丸早晚各12丸口服。對照組治療口服艾司唑侖片，每晚睡前1mg。

2.2 觀測指標的評估 于考前(考前3周)及治療后(考前2天)分別運用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和sarason考試焦慮量表(TAS)進行測評。①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)調(diào)查表由19個自評和5個他評條目組成，其中第19個條目和5個他評條目不參與計分。其他18個條目7個成分，每個成分按0～3等級計分，累計各成分PSQI得分為總分，總分范圍為0～21分。計算治療前后總評分，得分越高，失眠質(zhì)量越差[4]。②Sarason考試焦慮量表(TAS)[5]：TAS共37個項目，涉及個體對于考試的態(tài)度及個體在考試前后的種種感受及身體緊張等。各項目被試者根據(jù)自己實際情況答是或否分別評為1或0分。對每一位患者分別在治療前和治療后進行TAS量化評分，評分越高，考前焦慮越明顯。

3 結果

3.1 兩組患者治療前后PSQI評分結果 見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI評分比較 ±s)

從表1中可以看出，觀察組治療3周后PSQI評分較治療前降分明顯，差異顯著(P<0.05)，對照組3周后PSQI評分較治療前降分也同樣存在顯著差異(P<0.05)，而治療后兩組間PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3.2 兩組患者治療前后TAS評分結果 見表2。

表2 兩組患者治療前后TAS評分比較 ±s)

從表2中可以看出，治療3周后兩組TAS評分均降分明顯，與治療前比較差異均非常顯著(均P<0.01)，而觀察組TAS評分降分更為明顯，但兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

4 討論

考前焦慮性失眠，是考生因考前精神緊張導致身體自主神經(jīng)功能紊亂的一類失眠，嚴重影響考生正常的學習和考試發(fā)揮，每年重要的考試前都有許多考生和家長因此而苦惱。考生發(fā)育還未完全，長期使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，雖對改善失眠有一定作用，但也容易產(chǎn)生一些不良反應，如記憶力下降、頭暈、困倦、乏力等，有些考生甚至因此影響考試的正常發(fā)揮。

《素問·陰陽應象大論》中指出：“脾在志為思，思傷脾……?！薄八肌笔侵杆紤]過度，對所思問題不解，導致?lián)鷳n焦慮的心情?！八肌睘槠⒅?，思，即思慮、思考，是人體精神意識思維活動的一種狀態(tài)。思慮太過則神聚志凝，氣機不暢，氣機郁結較甚時會導致脾胃氣機郁結，使之升降不及、運化失常?！端貑枴ば魑鍤馄分赋觯骸靶牟厣瘛⒏尾仄?、脾藏意、腎藏志”，五臟皆藏神，而脾胃是五臟協(xié)調(diào)通暢正常運行的重要樞紐，“思傷脾”則脾胃氣血受損，損及他臟，所以通常伴隨有焦慮不安、失眠多夢等癥狀。因此，運用中醫(yī)七情學說中“思傷脾”的理論指導，在基層中醫(yī)臨床中配合耳穴壓籽和中藥治療考前焦慮性失眠，是對運用中醫(yī)病因病機學說重要內(nèi)容的一次大膽性臨床實踐，也是我們對多年治療大學生焦慮性失眠進行治療的經(jīng)驗總結。

本研究表明，運用“思傷脾”理論指導臨床實踐是切實可行的，通過對照治療前后PSQI評分指數(shù)，發(fā)現(xiàn)對于考前焦慮性失眠的治療，中、西藥都能有效改善PSQI評分，使用耳穴壓籽配合中藥治療，可以達到西藥鎮(zhèn)靜催眠類藥物改善睡眠質(zhì)量的治療目標，而睡眠質(zhì)量的改善，更加有利于減少焦慮發(fā)生的可能性。觀察組、對照組均可改善考前焦慮，但觀察組對改善患者焦慮較對照組更明顯。且未出現(xiàn)使用鎮(zhèn)靜催眠藥物后出現(xiàn)的疲乏、腳軟、記憶力下降等副作用。由此可見，運用“思傷脾”理論指導的臨床治療，不僅有利于患者睡眠質(zhì)量的提高，還可切實改善患者的焦慮狀態(tài)，讓考生擁有良好的心態(tài)和充足的睡眠，更易于考試的正常發(fā)揮，適合在基層推廣。

[1]毛珺，章敏.中醫(yī)不寐證型與體質(zhì)相關性研究[J].山西中醫(yī)，2013，29(7):45-49.

[2]麥方永，范志勇，粟漩.思傷脾指導下針刺治療考前緊張綜合征隨機對照研究[J].中國針灸，2013，33(1):33-35.

[3]陳彥方.ICD-10非器質(zhì)性睡眠障礙的分類與診斷標準在中國的應用情況與修改建議[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23(7):513-514.

[4]劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1995，29(5):103.

[5]王才康.Sarason考試焦慮表·行為醫(yī)學量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2005：217-218.