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        基于“思傷脾”治療考前焦慮性失眠30例

        2014-08-29 06:17:36毛珺王江華
        江西中醫(yī)藥 2014年11期
        關(guān)鍵詞:條目考試評分

        ★ 毛珺 王江華

        (1.武漢紡織大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)科 湖北 武漢 430073;2.十堰市人民醫(yī)院肝膽外科 湖北 十堰 442000)

        焦慮性失眠是考生在考前極易出現(xiàn)的病癥。在每次重要考試的備考階段,不少學(xué)生因過度思慮、緊張、考試壓力過重等原因,而出現(xiàn)失眠病癥。在進行心理疏導(dǎo)的同時,單純給予抗焦慮鎮(zhèn)靜催眠藥物治療,不利于還處在青年階段的大學(xué)生使用,且存在用藥隱患,因此需要更加安全且易于推廣的治療方法。筆者曾對62例失眠患者進行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查與證型相關(guān)性研究,發(fā)現(xiàn)有27.4%的失眠患者與其脾虛體質(zhì)密切相關(guān)[1]?!鹅`樞·本神》曰:“因志而存變謂之思”,故有“思出于心,而脾應(yīng)之”。大學(xué)生在考試應(yīng)激狀態(tài)下容易出現(xiàn)思慮,而當思考太過時,就會影響機體正常的生理功能,最主要的是影響脾氣的正常運行,容易導(dǎo)致氣滯或氣結(jié),使脾主運化、升清的功能失職,多出現(xiàn)不思飲食、脘腹脹滿、頭暈?zāi)垦#M而失眠等臨床表現(xiàn),此乃“思傷脾”所致[2]。

        本研究運用中醫(yī)“思傷脾”理論治療考前焦慮性失眠,取得了很好療效,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 60例患者均為2012年6月~2014年1月來我校心理保健中心咨詢或者主動到我院門診治療者,隨機分為兩組。觀察組30例,男性15例,女性15例,年齡20.87±1.14歲,以耳壓和中藥聯(lián)合治療;對照組30例,男性15例,女性15例,年齡20.93±1.12歲,以西藥鎮(zhèn)靜安眠藥治療。

        1.2 診斷標準 根據(jù)ICD-10診斷標準:F51.0,非器質(zhì)性失眠癥是在具備充分的睡眠機會和環(huán)境前提下,發(fā)生以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況,其他癥狀均繼發(fā)于失眠,如焦慮、抑郁,或恐懼心理等。失眠及其伴發(fā)癥狀可導(dǎo)致精神活動效率下降,妨礙社會功能。診斷標準:(1)幾乎以失眠為唯一的癥狀,包括難以入睡,睡眠不深,多夢、早醒、醒后不易再睡,或自覺睡眠明顯不足(主觀性失眠)、醒后不適感、疲乏,或白天困倦等;(2)具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念;(3)至少每周發(fā)生3次,并至少已一個月[3]。

        2 方法

        2.1 治療方法 于考試前3周進行治療,對于觀察組,治療取耳穴脾穴,以王不留行籽貼壓穴位,左右耳隔日交替貼壓,配合中成藥歸脾丸早晚各12丸口服。對照組治療口服艾司唑侖片,每晚睡前1mg。

        2.2 觀測指標的評估 于考前(考前3周)及治療后(考前2天)分別運用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和sarason考試焦慮量表(TAS)進行測評。①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)調(diào)查表由19個自評和5個他評條目組成,其中第19個條目和5個他評條目不參與計分。其他18個條目7個成分,每個成分按0~3等級計分,累計各成分PSQI得分為總分,總分范圍為0~21分。計算治療前后總評分,得分越高,失眠質(zhì)量越差[4]。②Sarason考試焦慮量表(TAS)[5]:TAS共37個項目,涉及個體對于考試的態(tài)度及個體在考試前后的種種感受及身體緊張等。各項目被試者根據(jù)自己實際情況答是或否分別評為1或0分。對每一位患者分別在治療前和治療后進行TAS量化評分,評分越高,考前焦慮越明顯。

        3 結(jié)果

        3.1 兩組患者治療前后PSQI評分結(jié)果 見表1。

        表1 兩組患者治療前后PSQI評分比較 ±s)

        從表1中可以看出,觀察組治療3周后PSQI評分較治療前降分明顯,差異顯著(P<0.05),對照組3周后PSQI評分較治療前降分也同樣存在顯著差異(P<0.05),而治療后兩組間PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        3.2 兩組患者治療前后TAS評分結(jié)果 見表2。

        表2 兩組患者治療前后TAS評分比較 ±s)

        從表2中可以看出,治療3周后兩組TAS評分均降分明顯,與治療前比較差異均非常顯著(均P<0.01),而觀察組TAS評分降分更為明顯,但兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        4 討論

        考前焦慮性失眠,是考生因考前精神緊張導(dǎo)致身體自主神經(jīng)功能紊亂的一類失眠,嚴重影響考生正常的學(xué)習(xí)和考試發(fā)揮,每年重要的考試前都有許多考生和家長因此而苦惱??忌l(fā)育還未完全,長期使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物,雖對改善失眠有一定作用,但也容易產(chǎn)生一些不良反應(yīng),如記憶力下降、頭暈、困倦、乏力等,有些考生甚至因此影響考試的正常發(fā)揮。

        《素問·陰陽應(yīng)象大論》中指出:“脾在志為思,思傷脾……?!薄八肌笔侵杆紤]過度,對所思問題不解,導(dǎo)致?lián)鷳n焦慮的心情?!八肌睘槠⒅?,思,即思慮、思考,是人體精神意識思維活動的一種狀態(tài)。思慮太過則神聚志凝,氣機不暢,氣機郁結(jié)較甚時會導(dǎo)致脾胃氣機郁結(jié),使之升降不及、運化失常?!端貑枴ば魑鍤馄分赋觯骸靶牟厣?、肝藏魄、脾藏意、腎藏志”,五臟皆藏神,而脾胃是五臟協(xié)調(diào)通暢正常運行的重要樞紐,“思傷脾”則脾胃氣血受損,損及他臟,所以通常伴隨有焦慮不安、失眠多夢等癥狀。因此,運用中醫(yī)七情學(xué)說中“思傷脾”的理論指導(dǎo),在基層中醫(yī)臨床中配合耳穴壓籽和中藥治療考前焦慮性失眠,是對運用中醫(yī)病因病機學(xué)說重要內(nèi)容的一次大膽性臨床實踐,也是我們對多年治療大學(xué)生焦慮性失眠進行治療的經(jīng)驗總結(jié)。

        本研究表明,運用“思傷脾”理論指導(dǎo)臨床實踐是切實可行的,通過對照治療前后PSQI評分指數(shù),發(fā)現(xiàn)對于考前焦慮性失眠的治療,中、西藥都能有效改善PSQI評分,使用耳穴壓籽配合中藥治療,可以達到西藥鎮(zhèn)靜催眠類藥物改善睡眠質(zhì)量的治療目標,而睡眠質(zhì)量的改善,更加有利于減少焦慮發(fā)生的可能性。觀察組、對照組均可改善考前焦慮,但觀察組對改善患者焦慮較對照組更明顯。且未出現(xiàn)使用鎮(zhèn)靜催眠藥物后出現(xiàn)的疲乏、腳軟、記憶力下降等副作用。由此可見,運用“思傷脾”理論指導(dǎo)的臨床治療,不僅有利于患者睡眠質(zhì)量的提高,還可切實改善患者的焦慮狀態(tài),讓考生擁有良好的心態(tài)和充足的睡眠,更易于考試的正常發(fā)揮,適合在基層推廣。

        [1]毛珺,章敏.中醫(yī)不寐證型與體質(zhì)相關(guān)性研究[J].山西中醫(yī),2013,29(7):45-49.

        [2]麥方永,范志勇,粟漩.思傷脾指導(dǎo)下針刺治療考前緊張綜合征隨機對照研究[J].中國針灸,2013,33(1):33-35.

        [3]陳彥方.ICD-10非器質(zhì)性睡眠障礙的分類與診斷標準在中國的應(yīng)用情況與修改建議[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2009,23(7):513-514.

        [4]劉賢臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1995,29(5):103.

        [5]王才康.Sarason考試焦慮表·行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:217-218.

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