★ 謝衛(wèi)紅

(漯河市中醫(yī)院 河南 漯河 462000)

急性冠脈綜合征是臨床常見病，也是臨床常見的危急重癥，處理不及時往往危及患者生命；及時有效的處理可以降低患者的死亡發(fā)生率和再住院率，改善患者的生存質(zhì)量。我們采用中成藥院前干預(yù)患者，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 所有患者均為我院2010年3月～2013年9月院前救護車接回急性冠脈綜合征患者135例，心電圖ST-T改變明顯，其中中成藥組60例，西藥組45例，空白對照組30例，所有患者救護車平均到達現(xiàn)場時間、年齡、性別、患者院前癥狀評分、入院后心功能均無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 接線員接到患者本人或親朋報警電話后均給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者平臥休息，精神放松，根據(jù)患者手邊或家中所備藥物指導(dǎo)其即刻服藥，并以此進行分組：舌下含化丹參滴丸270mg或舌下含化速效救心丸10粒者，作為中成藥組；舌下含化硝酸甘油0.5mg者，作為西藥組；手邊或家中無藥可服者，作為空白對照組，并及時根據(jù)跟車醫(yī)生、護士反饋，記錄出車到達現(xiàn)場時間，醫(yī)生到達現(xiàn)場后根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進行量化評分。所有患者入院后即行常規(guī)處理：擴張冠狀動脈，早期溶栓，PCI治療。入出院檢測患者心功能腦鈉肽水平?；颊呷朐?0天，根據(jù)患者臨床癥狀和體征再評價患者生存質(zhì)量。跟蹤隨訪病人1年。

1.3 評價指標(biāo) 所有患者分組統(tǒng)計，評價患者一年內(nèi)再住院率、猝死發(fā)生率、入院后30天生存質(zhì)量評分、出院時心功能情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有患者救護車到達現(xiàn)場時間、年齡、性別、一年內(nèi)再住院時間、猝死發(fā)生人數(shù)、患者30天生存質(zhì)量、入出院心功能情況，輸入SPSS18.0軟件進行分析和處理。

表1 患者初始評分

表2 患者一年內(nèi)再住院率、猝死發(fā)生率、30天生存質(zhì)量評分

表3 入出院心功能BNP pg/mL

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，中成藥干預(yù)組患者一年內(nèi)再住院39人，一年內(nèi)再住院率65.0%；猝死3人，猝死發(fā)生率5%。西藥干預(yù)組患者一年內(nèi)再住院28人，一年內(nèi)再住院率62.2%；猝死3人，猝死發(fā)生率6.67%。空白對照組患者一年內(nèi)再住院23人，一年內(nèi)再住院率76.7%；猝死3人，猝死發(fā)生率10%。中成藥干預(yù)組入院后30天生存質(zhì)量評分、出院時心功能情況均優(yōu)于西藥組和空白組，入出院心功能情況差異顯著(P<0.05)；中成藥干預(yù)組和西藥組患者預(yù)后均優(yōu)于空白組，差異顯著(P<0.05)，詳見表1～表3。

3 討論

急性冠脈綜合征是臨床常見病、多發(fā)病。有關(guān)研究指出[1]，我國冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,未來20年冠心病將呈高發(fā)態(tài)勢。而急性冠脈綜合征往往危及患者生命，如何干預(yù)急性冠脈綜合征患者已經(jīng)是我們面臨的課題之一，早期干預(yù)可以明顯降低患者一年內(nèi)再住院率，降低患者猝死發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，改善患者心功能。韓春英等[2]認(rèn)為，急性心肌梗塞預(yù)后與患者年齡、入院時間、并發(fā)癥、梗塞部位等有關(guān)，與性別無關(guān)。李偉等[3]認(rèn)為，嚴(yán)重心律失常、心絞痛患者發(fā)病的主要原因可能為憂郁、焦慮、緊張、恐懼等心理障礙存在時，使交感神經(jīng)興奮性增加，致心率增快、血壓上升而加重心肌缺血、缺氧。早期心理疏導(dǎo)干預(yù)可以減輕患者上述癥狀，從而改善患者預(yù)后。復(fù)方丹參滴丸[4]具有多靶點的藥理作用，可以降低心肌耗氧，改善心肌能量代謝，保護心肌細(xì)胞，抗炎抗氧化，保護血管內(nèi)皮功能，抑制動脈粥樣斑塊形成及內(nèi)膜增生，抑制血小板的黏附和聚集等；速效救心丸[5]有改善ACS患者支架植入前后的冠脈血流、增加側(cè)支開放及減少圍手術(shù)期心肌梗死發(fā)生率的作用。兩者為臨床最常用的中成藥。硝酸甘油為臨床常用擴張冠狀動脈藥物。我們的研究證實，中成藥復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸和西藥硝酸甘油院前干預(yù)急性冠脈綜合征的效果兩者之間沒有明顯差異，且中成藥對于改善患者生存質(zhì)量尚有一定優(yōu)勢。綜上所述，早期干預(yù)可以明顯降低急性冠脈綜合征患者一年內(nèi)再住院率，減少院前猝死發(fā)生率，值得推廣和應(yīng)用。

[1]國家“九五”科技攻關(guān)課題協(xié)作組.我國中年人群心血管病主要危險因素流行現(xiàn)狀及從80年代初至90年代末的變化趨勢[J].中華心血管病雜志,2001,29(2):74-79.

[2]韓春英，徐金蘭，張承俊.急性心肌梗塞患者出院隨訪及影響預(yù)后因素分析[J].中國地方病防治雜志，2005，20(6)：375-375.

[3]李偉，周惠成，高東升，等.急性心肌梗塞患者心理狀態(tài)與有關(guān)并發(fā)癥相關(guān)性的研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11(3)：265-267.

[4]袁如平，李廣平.復(fù)方丹參滴丸在心血管防治中的多靶點作用[J].中國新藥雜志，2009，18(5)：377-381.

[5]王肖龍，劉永明，朱谷晶，等.速效救心丸對急性冠脈綜合征患者早期經(jīng)皮冠狀動脈介入效果的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(11)：1 483-1 485.