★ 吳志紅 呂永豪 胡小花 饒珂寒 溫偉琴 曾晶晶 袁丹 江一平

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)

血吸蟲肝病是血吸蟲尾蚴侵入人體后，在人體生長產(chǎn)卵，引起門靜脈系統(tǒng)發(fā)生免疫反應(yīng)，最終導(dǎo)致肝臟纖維化、肝硬化甚至肝癌的病癥。該病在血吸蟲疫區(qū)常見，尤其是解放前，血吸蟲散布長江流域、鄱陽湖區(qū)等。近年來，由于科學(xué)的管理和治療，血吸蟲疫區(qū)面積縮小，血吸蟲肝病發(fā)病率也得到控制。但是，依舊有低發(fā)生率的感染人群，以及出現(xiàn)血吸蟲肝病。本文就江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院近8年收治的中醫(yī)藥治療血吸蟲肝病進(jìn)行分析，觀察中醫(yī)藥治療血吸蟲肝病的特點(diǎn)及治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2006年～2014年江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃科住院的血吸蟲肝病患者160例，其中男102例，女58例；年齡25歲～77歲，平均年齡56.14歲；血吸蟲肝纖維化患者49例，血吸蟲肝硬化患者111例(其中晚期血吸蟲肝硬化68例)；合并乙肝病毒感染者10例，合并非消化道疾病者26例，合并消化道疾病者69例；中藥觀察組脾虛肝郁證30例，濕熱蘊(yùn)結(jié)證45例，氣滯血瘀證39例，氣滯血瘀水停證46例；對照組四種證型各10例。

1.2 研究方法 根據(jù)我們前期的工作，將血吸蟲肝病分為以下4個(gè)證型：肝郁脾虛型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、氣滯血瘀型、氣滯血瘀水停型，并分別采用柴胡疏肝散、健脾行氣活血方、茵陳蒿湯、益氣活血利水湯等加減治療，共治療約半月，根據(jù)情況加用基礎(chǔ)的護(hù)肝、活血、利尿等藥物；根據(jù)癥狀體征積分、肝功能、B超影像學(xué)等結(jié)果進(jìn)行療效的判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 治療前后采用兩個(gè)相關(guān)樣本的秩和檢驗(yàn)，取wilcoxon檢驗(yàn)，進(jìn)行觀察組和對照組的比較，同時(shí)采用秩和檢驗(yàn)中的2個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，進(jìn)行觀察組和對照組的比較，并取P<0.05為差異具有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 肝郁脾虛證患者中醫(yī)藥治療結(jié)果 從表1可以看出，經(jīng)中醫(yī)藥治療肝郁脾虛患者15天，總體效果不具有顯著性意義(P>0.05)。

表1 30例肝郁脾虛證患者治療結(jié)果

注：h治療后有改善的患者人數(shù)，q治療前檢測該指標(biāo)異常人數(shù)。以下表格皆同此。

2.2 濕熱蘊(yùn)結(jié)患者中醫(yī)藥治療結(jié)果 從表2可以看出，中醫(yī)藥治療濕熱蘊(yùn)結(jié)血吸蟲肝病患者可以顯著改善癥狀體征(P<0.05)，顯著改善患者的肝纖四項(xiàng)(P<0.05)，但總體效果沒有顯著性意義(P>0.05)。

表2 45例濕熱蘊(yùn)結(jié)患者治療結(jié)果

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3 氣滯血瘀證患者的中醫(yī)藥治療結(jié)果 從表3可以看出，中醫(yī)藥對改善肝纖四項(xiàng)效果顯著(P<0.05)。但總體效果沒有顯著性意義(P>0.05)。

表3 39例氣滯血瘀證患者的中醫(yī)藥治療結(jié)果

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.4 氣滯血瘀水停證患者的中醫(yī)藥治療結(jié)果 從表4可以看出，中醫(yī)藥對氣滯血瘀水停證患者總體上具有顯著效果(P<0.05)。

表4 46例氣滯血瘀水停證患者的中醫(yī)藥治療結(jié)果(h/q)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

血吸蟲肝病是血吸蟲卵沉積于門脈系統(tǒng)，引起免疫反應(yīng)，導(dǎo)致肝纖維化甚至肝硬化為主的病證。血吸蟲肝病一旦發(fā)展到肝硬化晚期，對患者的生命具有嚴(yán)重的危害。

中醫(yī)治療血吸蟲肝病的優(yōu)勢包括，：改善肝纖維化，抑制肝纖維化進(jìn)展[1]。改善癥狀,護(hù)肝[2]，降低轉(zhuǎn)氨酶，退黃疸，改變虛弱狀態(tài)，提高患者的機(jī)能狀態(tài)等。

本研究表明，中醫(yī)對改善濕熱蘊(yùn)結(jié)證型血吸蟲肝病癥狀體征具有顯著的效果。對改善氣滯血瘀和濕熱蘊(yùn)結(jié)證型肝纖四項(xiàng)指標(biāo)具有顯著效果。對改善氣滯血瘀水停證型患者總體指標(biāo)具有顯著效果。但對肝郁脾虛證型效果不明顯，這點(diǎn)與以往研究有差距[3]。

本研究中，所納入的是住院治療患者，住院觀察時(shí)間為15天，由于血吸蟲肝病患者多數(shù)病程比較長，肝郁脾虛患者多半因合并病多而入院，且容易出現(xiàn)激動(dòng)、煩躁、失眠等心理精神狀態(tài)，故而治療相對復(fù)雜，且短期內(nèi)見效不明顯。

本研究表明，中醫(yī)藥治療血吸蟲肝病具有一定的效果。但由于住院時(shí)間短，筆者建議，可在原觀察療程的基礎(chǔ)上，延長療程，或許會(huì)有更好的效果。

[1]葛華階,白定華,夏曉玲,等.軟肝丸治療血吸蟲病肝纖維化的效果[J].中國血吸蟲病防治雜志.2014，26(2):197-199.

[2]吳忠廉,何立.益氣化瘀湯治療血吸蟲病肝纖維化的臨床研究.藥學(xué)研究[J].2013，26，(3):580-583.

[3]邢小陽.中西醫(yī)結(jié)合治療肝郁脾虛型慢性血吸蟲病肝纖維化療效觀察[J].山西中醫(yī),2013，29(9):25-26.