★ 徐剛 鄢艷蘭 劉霞* 陳英 羅勇兵

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌 330004；2.豐城市河洲醫(yī)院 江西 豐城 331100；3.江西省職業(yè)病醫(yī)院 江西 南昌 330006)

據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，由高血壓引起的心腦血管疾病死亡，是江西省居民第一死亡原因，此外，2012年我省18歲以上居民高血壓患病率已超過20%，高血壓及其并發(fā)癥給個人、家庭和社會帶來的沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響著我省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。高血壓病為臨床常見多發(fā)病，以持續(xù)性動脈血壓升高為主要表現(xiàn)。繼而可引發(fā)全身性的并發(fā)癥，嚴(yán)重地威脅人類的生命健康，中醫(yī)學(xué)中沒有“高血壓”的概念，有關(guān)高血壓的認(rèn)識多劃為“眩暈”、“頭痛”、“肝陽”、“肝風(fēng)”等疾病的范疇。其癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，證型分類繁多，中醫(yī)辨證較難掌握。通過調(diào)查江西省某城市城區(qū)社區(qū)醫(yī)院門診就診高血壓患者482人，進(jìn)行了高血壓病中醫(yī)癥狀分布規(guī)律及其證型的分析，為制定高血壓病的中醫(yī)辨證以及療效評價標(biāo)準(zhǔn)提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 一般情況 對調(diào)查城區(qū)社區(qū)醫(yī)院門診就診高血壓患者進(jìn)行單純隨機抽樣，共調(diào)查482人，其中男224人(占46.4%)，女258人(占53.6%)，平均年齡(64.53±8.37)歲。

1.1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查時血壓符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；調(diào)查時血壓在正常范圍，但曾確診為高血壓，并持續(xù)用降壓藥1個月以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、精神病患者；合并有嚴(yán)重心肝腎功能不全及其它嚴(yán)重疾病者；有確切的證據(jù)診斷為繼發(fā)性高血壓病者。

1.2 材料與方法

1.2.1 問卷調(diào)查 對所有的調(diào)查對象使用統(tǒng)一的調(diào)查表，以參加統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)師為本次調(diào)查的調(diào)查員。由于考慮到大多就診者年齡較大，答卷采用逐項問答形式，由醫(yī)師讀題和選項，患者選擇答案。調(diào)查量表由江西中醫(yī)藥大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室提供。內(nèi)容包括：一般資料、生活方式和習(xí)慣、西醫(yī)診斷資料、中醫(yī)診斷辨證資料、疾病治療史等，其中中醫(yī)辨證資料主要觀察指標(biāo)為中醫(yī)癥狀，舌、脈象以及與高血壓病中醫(yī)證候可能有關(guān)的病因。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國高血壓防治指南》(2010修訂版)來確定本次高血壓分級診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)1993年JNCV和1996年WHO/ISH標(biāo)準(zhǔn)來確定本次高血壓臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計處理 問卷統(tǒng)一用Epidata3.1輸入，采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 癥狀分布情況 本研究歸納了44個與高血壓可能相關(guān)的中醫(yī)癥狀大項，按照相關(guān)部位和功能所屬分為頭頸面部情況、五官部位情況、睡眠精神情況、全身情況、腰背四肢情況、消化系統(tǒng)情況、心胸情況、大小便情況8大部分。各種情況分設(shè)有無或程度梯度以及類型選項。其中各部分癥狀出現(xiàn)率結(jié)果如下表1-1,1-2。

表1-1 482例高血壓患者中醫(yī)癥狀分布情況

表1-2 482例高血壓患者中醫(yī)癥狀分布情況

2.2 癥狀出現(xiàn)率 通過對病例的觀察發(fā)現(xiàn)在調(diào)查對象中，癥狀出現(xiàn)率在50%以上的有8項，40%～50%之間的有8項，30%～40%之間的有9項，20%～30%之間的有8項，10%～20%之間的有7項，10%以下的有4項。見表2。

表2 482例高血壓患者癥狀出現(xiàn)率情況

2.3 證型歸納 依據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)，高血壓的辨證分型一般可以分為五型[2]：(1)肝腎陰虛型：表現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃Q如蟬，久發(fā)不已，亦可見健忘，兩目干澀，視力減退，脅肋隱痛，腰膝酸軟，咽干口燥，少寐多夢，舌質(zhì)紅，苔少或無苔；(2)風(fēng)陽上擾型：表現(xiàn)眩暈比較嚴(yán)重，往往頭暈欲仆，耳鳴，頭痛且脹，面紅耳赤，甚則面紅如醉，脾氣急躁易怒，或見腰膝酸軟，后項及肩、背發(fā)強，四肢、面部麻木，筋跳肉瞤，手足震顫，甚則口眼歪斜，或見心悸健忘，失眠多夢，遇勞、惱怒癥狀加重，舌質(zhì)紅，苔白或黃厚，脈弦數(shù)或弦勁而大，甚則有上入魚際之脈；(3)氣血虧虛型：表現(xiàn)常眩暈、頭痛不甚，隱痛纏綿不休，時發(fā)時止，動則加劇，遇勞則發(fā)，兼見神疲懶言，乏力自汗，面色無華，唇甲淡白，心悸少寐，舌質(zhì)淡嫩或淡黯，苔薄白，脈多細(xì)弱；(4)痰濁中阻型：表現(xiàn)眩暈較重，頭重痛如裹，甚則如坐舟車，房塌墻倒，天旋地轉(zhuǎn)，可兼見胸悶嘔惡，嘔吐痰涎，脘腹痞滿，納少神疲，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦或滑等；(5)瘀血阻竅型：表現(xiàn)眩暈時作或頭痛如刺，痛處固定，夜間尤甚，可兼見面色黧黑，口唇紫暗，肌膚甲錯，心悸失眠，耳鳴耳聾，舌質(zhì)紫暗，有瘀點或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀等。

從本研究數(shù)據(jù)分析來看：眩暈、情緒穩(wěn)定、頭痛、口苦、面色偏紅、飲食正常、肢體麻木、大便正常等癥狀占50%以上；急躁易怒、肢體疲乏、視物模糊、頭脹、五心煩熱、頭重、口唇淡白、小便正常等癥狀則占40%以上；口干、頭重腳輕、耳鳴耳聾、肌肉酸痛、項強、目痛、目干、自汗、入睡困難等癥狀則占30%以上。高血壓病癥狀基本表現(xiàn)為肝腎陰虛型、風(fēng)陽上擾型、氣血虧虛型及痰濁中阻型，少數(shù)表現(xiàn)為瘀血阻竅型。

3 討論

通過本次調(diào)查分析結(jié)果顯示：高血壓在頭面、五官、心胸部癥狀較常見，消化系統(tǒng)、大小便癥狀表現(xiàn)較少見，相關(guān)癥狀表現(xiàn)都與交感神經(jīng)興奮性增強有關(guān)。交感神經(jīng)興奮與中醫(yī)學(xué)的陽亢有相似之處，中醫(yī)理論認(rèn)為西醫(yī)的高血壓與陽亢有關(guān)。但是陽亢的原因較多，如陽過、痰擾、陰虛不能制陽等，因而中醫(yī)又將高血壓分為不同的證型。本次調(diào)查研究高血壓患者主要有肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾、氣血虧虛及痰濁中阻等型，少數(shù)表現(xiàn)為瘀血阻竅型。分析原因為本次調(diào)查對象集中為老年人，經(jīng)云“年四十而陰氣自半”，故陰虛型多見；陰陽對立統(tǒng)一，陰虛不可制陽，則陽亢；隨著年齡的增長，機體各個方面都會虛損；氣虛則運行無力，則聚濕為痰；氣虛血運不暢，則有血滯血瘀。多有文獻(xiàn)報道，高血壓與不良生活方式有關(guān)，如膳食結(jié)構(gòu)不合理、多鹽、飲酒、缺少體育運動等。但本次調(diào)查沒有反映出明顯的趨勢，分析原因可能是大量的健康宣教對社區(qū)居民生活方式的改變起了重要作用。

[1]范軍銘，董永書，王守富.1760例高血壓患者中醫(yī)癥狀分析[J].中醫(yī)研究，2009，22(1)：29-30.

[2]毛敏，吳嘉瑞.高血壓病的中醫(yī)辨證論治[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2008，5(7)：10-12.