★ 段雷 黃莉*

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院 安徽 合肥 230038)

1 素圃之生平事跡

鄭重光(1638～1716年)，清代醫(yī)家，字在辛，號素圃，晚號完夫。安徽歙縣人?？滴踉?1662年)父病重，久侍湯藥，后亦患病。嘆時醫(yī)之術(shù)不精，遂博覽《內(nèi)經(jīng)》以下諸醫(yī)書，徹悟醫(yī)理，治病有奇效。臨證詳慎周密，于傷寒、溫病尤多發(fā)明。嘗取方有執(zhí)《傷寒論條辨》，刪其繁復(fù)，增入喻昌、張璐、程郊倩諸家之說，附以己見，撰《傷寒論條辨續(xù)注》12卷(1705年)以補方氏之未備。復(fù)撰《傷寒論證辨》3卷(1711年)，就證分經(jīng)，病情詳于各證之中。又參?？虑佟秱撘怼?卷，注釋《溫疫論》，撰成《溫疫論補注》2卷(1710年)。另著《素圃醫(yī)案》4卷(1707年)。后世將以上五書合刊為《鄭素圃醫(yī)書五種》行世。嘗重刊先世之作《集驗簡便諸方》。子鐘蔚，承父業(yè)。

2 學(xué)術(shù)思想源流

《素圃醫(yī)案》中為其作序之許彪有言：“靈經(jīng)素難，先生之六經(jīng)也；仲景東垣，則先生之濂洛也?！卞ヂ逭?，北宋之兩大理學(xué)學(xué)派也。濂，指周敦頤；洛，指程頤、程顥。這句話亦即鄭重光以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》為綱；以仲景、東垣為師。案中“乃知治病宗經(jīng)，必不至于大謬”、“治瘧不辨六經(jīng)，不分陰陽，浪投劫藥，醫(yī)家病家皆當(dāng)致警”等亦為佐證[1]。此書同行專家亦多有研究，在此我們站巨石上，另辟一隅，細(xì)心驗之，希冀有所補充。誠惶誠恐，大膽拋出研究結(jié)果，望同行專家不吝指導(dǎo)！

3 獨特之處

3.1 重視陽氣 《素圃醫(yī)案》“自序”中云：“夫人身命之所系，陰與陽而已。陰陽和而生意遂焉，偏勝則害，湯液所以救其偏而和之也?！彼鞄悯r明地否定了朱丹溪的“陽常有余，陰常不足”論：“自朱丹溪殿于張、劉、李三家之后，成一家之言而為之說，引日月之盈虧，以喻陽常有余，陰常不足，遂印定后人耳目，專事苦寒以伐真陽。嗚呼!夫人身氣血之所偏，而率皆陽盛而陰虛也，丹溪之治亦無誤焉？不然！真陽既虧，而復(fù)甚之苦寒以伐之，其亦不仁甚矣。經(jīng)曰：陰平陽秘，精神乃治。又曰：陰陽離決，精氣乃絕。夫曰平，則不欲過盛可知；曰秘，則當(dāng)寶護可知；曰離決乃絕，則陰精不獨絕可知，陽氣亦離決可知……”。何佳[2]等認(rèn)為其用藥表現(xiàn)重溫?zé)彷p寒涼，鄭重光用溫?zé)岷疀鏊幈戎挡顒e較大，說明鄭重光的確是一位溫?zé)岽蠹?。在醫(yī)案中，也見“余所以留熱，以存陽也”、“蓋少陰病以陽為主，熱乃可治也”，這實為其重視陽氣之有力憑證。

3.2 敢用姜附，喜用人參，重用茯苓 經(jīng)統(tǒng)計，《素圃醫(yī)案》共用附子130次(左右)，干姜101次(左右)?，F(xiàn)把本書中應(yīng)用最廣的10種藥物列出，供同行參考。如下表：

人參甘草附子茯苓干姜桂枝半夏當(dāng)歸白術(shù)赤芍1431321301201018986797350

《素圃醫(yī)案》中“暑證”記11例，用姜附者竟達(dá)5例，有若“隨用人參、芪、術(shù)各三錢，姜、附錢半……”、“用人參一兩，加干姜、附子……”等，可見其用姜附之廣；“計一夜服人參二兩，姜、附各兩許”、“日進(jìn)三劑”可見其用姜附之果敢，用量之大空前。值得注意的是，如上表，素圃在184個醫(yī)案中用人參143次(左右)，茯苓120次(左右)，用量如此之大，卻鮮有同仁提出，當(dāng)是缺如。除上表所列之外，尚有陳皮、生姜、芍藥等藥使用頻率很高。

3.3 治病宗經(jīng)，喜好經(jīng)方 經(jīng)統(tǒng)計，《素圃醫(yī)案》共184案，用經(jīng)方當(dāng)歸四逆湯16次(傷寒論)、理中湯14次(傷寒論)、四逆湯14次(傷寒論)、烏梅丸11次(傷寒論)、茯苓四逆湯8次(傷寒論)、真武湯8次(傷寒論)、金匱腎氣湯5次(金匱要略)、小柴胡湯2次(傷寒論)、小承氣湯2次(傷寒論)、仲景附子湯2次、小青龍湯2次(傷寒論)等80余次。萬四妹[3]等認(rèn)為《素圃醫(yī)案》卷一傷寒治驗54則皆以四逆湯回陽救逆、理中丸溫中散寒而收功?？梢娖湎灿媒?jīng)方之致。另外，還有諸多如四逆加豬膽汁湯(傷寒論)、人參湯(金匱要略)、五苓散(傷寒論)、豬苓湯(傷寒論)、麻黃附子細(xì)辛湯(傷寒論)、桂枝人參湯(傷寒論)、白虎加人參湯(傷寒論)、白虎湯(傷寒論)、黃芪建中湯(金匱要略)、桂枝湯(傷寒論)、羊肉湯(傷寒論)等等。共計100余次，可見鄭氏對經(jīng)方之推崇。

3.4 診斷獨重脈診 《素圃醫(yī)案》內(nèi)少有舌診。許序“吾觀醫(yī)案之中，憑脈者十之八九，三指不明，誤人七尺，先生之脈精矣。”可以為佐證?！稉P州府志》有云：“其(鄭氏)醫(yī)克紹吳普、許叔微之脈，其不在滑壽下?！贬t(yī)案中“今脈弦數(shù)，定屬陰虛”、“脈則弦緊無倫，此厥陰經(jīng)瘧也”、“證似白虎，但脈不弦長為異耳，誤服白虎必死?！钡鹊戎T如此類肯定語氣者不勝枚舉。

4 善用合方和藥物加減

醫(yī)案中明確提到“理中湯加人參”共計3例，“四逆湯加人參”共計2例，“當(dāng)歸四逆湯加附子、干姜、吳茱萸”2例。另外可見“茯苓四逆湯加半夏、半硫丸”、“小柴胡湯加炮姜去黃芩加當(dāng)歸、赤芍、紅花”、“四逆加豬膽汁湯加人參”、“四逆湯加人參、陳皮”等等。此外，還有單純兩方或多方合用：如“真武湯加理中湯”、“香薷飲加二陳湯”等，較為少見，臨床復(fù)雜多變情形如此可窺視一二。

5 博采后世名方成方

經(jīng)統(tǒng)計，除廣用經(jīng)方外，其他名方成方亦占據(jù)半壁江山。舉如：八味地黃湯(丸)9次(《辨證錄》)、六味地黃湯8次(《小兒藥證直訣》)、半硫丸7次(《太平惠民和劑局方》)、附子理中湯7次(《三因極一病證方論》)二陳湯7次(《太平惠民和劑局方》)……常用的還有六君子湯(《醫(yī)學(xué)正傳》)、歸脾湯(《正體類要》)消暑丸(《太平惠民和劑局方》)、來復(fù)丹(《太平惠民和劑局方》)、芎蘇散(《重訂嚴(yán)氏濟生方》)、滾痰丸(《丹溪心法附余》)……《素圃醫(yī)案》中，筆者尚未發(fā)現(xiàn)素圃創(chuàng)制的新方名，這實為憾事。

6 結(jié)語

鄭氏敢用姜附，為其同代諸多醫(yī)家所謗，獨樹一幟，難能可貴，為后世醫(yī)界留下難能可貴的寶貴經(jīng)驗。其除重用姜附之外，人參、茯苓使用頻次之繁也為同時代行醫(yī)人所莫及，這也給理論

文獻(xiàn)研究者以研究窗口，諸家不妨另辟蹊徑，從參茯出發(fā)，應(yīng)可有所獲。素圃為新安醫(yī)家中一顆璀璨明珠，其據(jù)脈判病、用藥出神入化，段雷[4]認(rèn)為鄭氏不僅在理論上大膽否定朱丹溪之論，在臨床上也勇于批判用藥，且治效鮮明。同時，應(yīng)有“否定之否定”思想[4]，“憑脈者十之八九”的確難能可貴，但其醫(yī)案中舌象記載恐為數(shù)較少，這算其短處，我們應(yīng)審視之。故在當(dāng)今諸家臨證治病過程中，不可輕易全仿其做法，更應(yīng)該結(jié)合其他三診，靈活變通。

[1]清·鄭重光.素圃醫(yī)案[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2012：3.

[2]何佳，周銘心，尚玉紅.從清代早期醫(yī)家鄭重光臨證用藥分析新安醫(yī)學(xué)地域性特征——從方劑計量學(xué)方法談起[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010,25(7)：1 002.

[3]萬四妹，戴慎.淺析《素圃醫(yī)案》臨證實踐仲景學(xué)說的特色[J].時珍國醫(yī)國藥，2012,22(9)：2267.

[4]段雷，周海來.《素圃醫(yī)案》哲學(xué)思想淺析[J].山西中醫(yī)，2014,30(1)：39.