王曉陽

·護理研究·

呼吸機相關性肺炎的預防和護理

王曉陽

呼吸機相關性肺炎；病原菌；護理干預；預防

呼吸機相關性肺炎(VAP)指臨床上采用機械通氣措施后，患者出現(xiàn)肺部感染的癥狀，病情比較嚴重，而且難于治愈[1]。目前臨床上尚沒有有效的治療措施。隨著現(xiàn)今醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，呼吸機在臨床上應用越來越普遍，呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率也越來越高，呼吸機相關性肺炎一旦發(fā)生，其治療效果非常差，患者死亡率很高。這一狀況引起了臨床工作人員的重視，不斷積極的探討呼吸機相關性肺炎的預防及護理方法，并取得了可觀效果。本文通過分析呼吸機相關性肺炎的預防及護理方法，以期為可能患呼吸機相關性肺炎患者臨床護理提供參考依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年6月至2013年6月收治的120例需實施機械通氣的患者，其中男69例，女51例；年齡40～80歲。隨機分成對照組與觀察組2組，每組60例，2組患者性別比與年齡、疾病的嚴重程度等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準[2-4](1)實施插管措施時，48 h后患者出現(xiàn)發(fā)熱、出現(xiàn)膿性痰液或者采集氣管、支氣管的分泌物圖片觀察，可發(fā)現(xiàn)細菌。(2)外周血液的白細胞數(shù)量增多，總數(shù)與之前相比增加25%。(3)肺泡的動脈血氧分壓差上升。(4)胸部X線片顯示肺部出現(xiàn)新的或者正在發(fā)展的浸潤灶。

1.3 方法 2組患者機械通氣后均采用常規(guī)的臨床護理，包括控制病房的溫度及干爽程度，保持病房的清潔，患者使用的物品都進行嚴格的消毒處理，及時給患者及病房的環(huán)境進行消毒和更換呼吸罩的裝備等。觀察組在實施臨床常規(guī)的護理之外加用護理干預，主要干預方法如下：(1)嚴格控制患者病房的衛(wèi)生環(huán)境，減少病房內無關人員的流動次數(shù)，以避免病菌的傳入。醫(yī)護人員接觸患者時，必須嚴格洗手、消毒，在相對無菌的環(huán)境下接觸患者，避免患者感染外界病原菌。病房內的物品以及患者能觸及到的物品都應經過嚴格消毒。(2)在沒有明顯禁忌癥的前提下，患者盡量采取半仰臥位，抬高患者的床頭，保持患者通氣順暢。(3)口咽部護理：盡早采用漱口水給患者擦拭口腔及近咽部的黏膜，及時清理口腔內的異物。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 15.0軟件軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者實施機械通氣后第3、15天呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率 實施機械通氣后第3天時2組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實施機械通氣后第15天時，2組患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者機械通氣后第3、15天時各自呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率 n=60，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 呼吸機相關性肺炎病原菌種類 呼吸機相關性肺炎的致病菌以銅綠假單胞菌(36.33%)、肺炎克雷白桿菌(36.67%)為最常見，再者為大腸桿菌(21.67%)。見表2。

表2 呼吸機相關性肺炎病原菌種類

3 討論

由于當今醫(yī)療技術的不斷快速發(fā)展，機械通氣已經普遍應用于臨床治療，并給臨床治療帶了相當大的療效。但是其并發(fā)癥呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率也隨之不斷上升，呼吸機相關性肺炎一旦發(fā)生，其治療非常棘手而且死亡率很高，而且會延長通氣的時間，若病情嚴重甚至可以導致通氣治療失敗。對于呼吸機相關性肺炎目前尚沒有行之有效的治療方法，只能依靠平時積累的經驗，這給采用機械通氣的患者及家屬帶來巨大的痛苦[5-8]。在臨床工作者不斷的探索與研究下[9]，發(fā)現(xiàn)了對實施機械通氣的患者采取一定的護理干預可以有效的預防及減弱呼吸機相關性肺炎的發(fā)生及發(fā)展。

從本次研究結果看出，經過一定的護理干預后，對照組與觀察組比較，在實施機械通氣后第3天時2組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在實施機械通氣后第15天時，2組患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究結果表明嚴格控制病房的清潔，控制病房內人員的流動，醫(yī)護人員接觸患者嚴格洗手消毒及縮短機械通氣的時間，可以降低呼吸機相關性肺炎的感染率。經常改變患者的體位，采用半臥位姿勢，可有效減少患者肺部分泌物的潴留，也可有效降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率。加強患者口咽部的護理，及時清除口腔的分泌物，可避免誤吸，也能減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。引起呼吸機相關性肺炎的主要致病菌為銅綠假單胞菌(36.33%)、肺炎克雷白桿菌(36.67%)，再者為大腸桿菌(21.67%)。這一結果提示我們對機械通氣的患者給予有效的抗生素治療，控制菌為銅綠假單胞菌、肺炎克雷白桿菌、大腸桿菌的繁殖，對控制呼吸機相關性肺炎的發(fā)生也有積極的作用。另外注重患者的營養(yǎng)吸收情況，做好口咽部的護理工作，保持患者胃腸道的健康以提高患者的機體免疫力，對防止呼吸機相關性肺炎的發(fā)生也有一定作用。

對本次研究機械通氣并發(fā)呼吸機相關性肺炎患者的臨床觀察可以看出，患者只采用常規(guī)的臨床護理時，呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率為58.33%，患者加用有效的護理干預時，呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率為10.83%。采用有效的護理干預后，有效的預防及減少了呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，減輕病人的痛苦及負擔[10]。通過整體的護理干預，可以有效控制呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，有次可見預防呼吸及相關性肺炎的發(fā)生并不困難，需要廣大醫(yī)護人員與患者及其家屬的共同配合與努力。

1 Tolentino-DelosReyes AF， Ruppert SD，Shiao SY.Evidence-based practice: use of the ventilator bundle to prevent ventilator-associated pneumonia.Am J Crit Care，2007，16:20-27.

2 De Leyn P， Bedert L，Delcroix M,et al.Tracheotomy: clinical review and guidelines.Eur J Cardiothorac Surg，2007，32:412-421.

3 裴霞，魯厚清，潘華.呼吸機相關性肺炎病原菌的流行病學研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20:3798-3800.

4 續(xù)紅梅，王軍民，郄國玲，等.老年患者呼吸機相關性肺炎的原因與病原菌分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20:494-496.

5 范書山，呂昭舉，李春英，等．呼吸機相關性肺炎危險因素的前瞻性研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20:1855-1857.

6 盧建華，黃國孟，李淑霞，等．急診重癥監(jiān)護病房呼吸機相關性肺炎的臨床與病原學研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17:654-656.

7 顧月群，金偉娟，殷雅琴，等．改良式體位與呼吸機相關性肺炎發(fā)生率的關系.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20:1690-1691.

8 吳陳英．呼吸機相關性肺炎原因分析及護理對策.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19:3086.

9 刁紅英．ICU 呼吸機相關性肺炎調查與護理干預.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21:252-253.

10 程春華，徐延玉．呼吸機相關性肺炎的病原菌調查及治療與護理對策.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20:195-197.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.069

214400 江蘇省江陰市人民醫(yī)院腦科ICU

R 473.5

A

1002-7386(2014)03-0469-02

2013-07-11)