李春英

·護理研究·

崗位分級管理模式下護士分層培訓的實施與效果評價

李春英

崗位分級管理；護士；分層培訓；培訓體系

護士培訓目的是促使護士在知識、技能、能力和態(tài)度四個方面的行為方式得以提高，保證護理人員有能力按照工作崗位要求完成所承擔或?qū)⒁袚墓ぷ骱腿蝿?wù)[1]。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，現(xiàn)代護理學的對象、范疇、目標和任務(wù)都發(fā)生了深刻的變化，人們對護理的需求也不斷提高。因此，如何培養(yǎng)實用型的、綜合能力強的護理人才將是我們面臨的緊迫任務(wù)[2]。我院是一所三級綜合醫(yī)院，開放床位831張，承擔本科及專科護理教學和實習任務(wù)，隨著護理專業(yè)的發(fā)展，護理改革創(chuàng)新以及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，我院護理隊伍迅速壯大，護理人員職稱、年齡、學歷結(jié)構(gòu)和比例發(fā)生了巨大變化，為加強護理人員培訓，培養(yǎng)高素質(zhì)、綜合能力強的護理隊伍，我院于2010年以來針對現(xiàn)有護理人力資源狀況，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中護理人員的分級管理進行護士分層培訓，培訓具體方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)院護理人員588名，男17名，女571名；年齡：20～25歲243名，26～35歲281名，36～45歲40名，46～55歲24名，平均年齡28.26歲；學歷：中專16名，大專453名，本科119名；職稱：主任護師2名，副主任護師11名，主管護師57名，護師195名，護士323名；層級：N0 74名，N1190名，N2 162名，N3 111名，其他非臨床崗位51名。

1.2 方法 (1)分級管理辦法。首先根據(jù)護士的學歷、年資、職稱及工作能力和技術(shù)水平對護士進行全面評價，并按各層級能力要求、職責及晉級條件將護理人員分為N0、N1、N2、N3、N4(?？谱o士)五級。(2)分層培訓及考核方法。首先建立由護理部-科-病區(qū)組成的三級護理培訓體系，并搭建由崗前培訓、三年內(nèi)護士規(guī)范化培訓、分層培訓、繼續(xù)教育培訓、?？谱o士培訓及護理管理人員培訓的護理培訓框架。在分層培訓中，不同層級明確培訓目標、培訓內(nèi)容、培訓方法、考試考核方式，護理部-科-病區(qū)依據(jù)上述內(nèi)容制定護理人員培訓及考核管理辦法和護理人員分層培訓計劃，并組織實施。各層級按理論和技能進行考試考核：科室培訓小組根據(jù)培訓計劃對N0、N1護士每月進行理論和技能考試考核，對N2護士每兩月進行一次理論和技能考試考核，對N3護士每季度考試考核1次。護理部根據(jù)三年內(nèi)護士規(guī)范化培訓對N0、N1護士每季度進行考試考核一次，成績記入個人檔案；根據(jù)培訓內(nèi)容及指定教材對N2、N3護士每半年組織考試考核一次，成績記入個人檔案；?？谱o士培訓內(nèi)容按《?？谱o理人員培訓方案和培訓計劃》積極參加?？茖W術(shù)小組講座，院外進修學習或?qū)？谱o士培訓，達專業(yè)(科)護士要求，每兩年由護理部進行理論、操作及科研水平考核，對其?？谱o士能力進行復核。

1.3 效果評價 對我院2010至2012年分層培訓的588名護士，分層培訓前(2007至2009年)與分層培訓后(2010至2012年)的理論和技能考試考核成績、護理質(zhì)量、患者對護理工作的滿意度進行評價。理論和技能考核以100分為滿分，理論 85分為合格，90分以上為良好；技能90分為合格，95分以上為良好。對分層前后患者對護理工作的滿意度科室每月進行問卷調(diào)查，護理部對全院所有病區(qū)每季度進行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各年度不同層級護士理論和技能考核成績比較 各層次護士2010至2012年理論和技能考試考核成績均值逐年上升。見表1。

表1 各年度不同層級護士理論和技能考核成績比較 分

2.2 各年度護理質(zhì)量和患者對護理工作的滿意度比較 各層次護士2010至2012年護理質(zhì)量及患者對護理工作的滿意度也逐年提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 各年度護理質(zhì)量和患者對護理工作的滿意度比較 %

3 討論

3.1 崗位分級管理模式下的護士分層培訓使護理培訓更加科學、完善和規(guī)范。護理部的基礎(chǔ)培訓，各大科及病區(qū)的專業(yè)培訓搭建了全方位的培訓框架。護理部通過每月一次的理論講座和技能操作完成基礎(chǔ)培訓；大科由科護士長組織完成本科/片區(qū)的?？浦R培訓；通過在N3護士中選拔總帶教，由病區(qū)護士長和總帶教完成病區(qū)的基礎(chǔ)培訓和專業(yè)培訓。上述分層培訓體系的建立，強化了崗前培訓，提高了新護士的角色轉(zhuǎn)換能力和適應(yīng)能力；鞏固了青年護士的規(guī)范化培訓；分層培訓、繼續(xù)教育培訓和專科護士培訓，使護理專業(yè)更突出?？铺厣?，提高了護士專業(yè)技能。從表1可以看出，不同層次培訓發(fā)揮了護理人員學習的積極性，使護理“三基”考試考核成績逐年提高，提高了培訓效果。

3.2 護士分層培訓的實施及培訓方式方法的創(chuàng)新，全面提高了護理質(zhì)量，提升?？谱o理水平。我院護理部依據(jù)護理人員層次結(jié)構(gòu)和各層級特點以及醫(yī)院護理專業(yè)發(fā)展水平，調(diào)整培訓重點。結(jié)合不同層次護理人員的崗位職責和崗位需求，制定培訓目標，根據(jù)培訓目標設(shè)置培訓內(nèi)容。N0護士以崗前培訓的職業(yè)教育、溝通禮儀、制度職責、流程預案、基本技能為重點； N1護士以“三基”規(guī)范化培訓為重點，強化基礎(chǔ)護理；N2、N3護士以?？谱o理為重點，強化分級護理、危重癥護理、專業(yè)護理和護理教學；?？谱o士以專科/專業(yè)領(lǐng)域護理，指導臨床護理、護理研究、護理教學和進行護理行政管理實踐為重點。結(jié)合臨床實踐的培訓方式和培訓內(nèi)容，更適應(yīng)不同層次護理人員的學習需求，增加了護士學習的主動性和興趣性，在臨床實踐中創(chuàng)造性的開展工作，使臨床科室在病區(qū)管理、護理質(zhì)量管理、護理安全管理等護理質(zhì)量綜合目標管理考核合格率逐年提高。?？谱o士通過護理學術(shù)小組活動，組織護理會診和疑難病例討論，提升了?？谱o理水平，使我院在護理科研、論著、論文等方面取得了顯著成效。從表2可以看出，通過系統(tǒng)的護士分層培訓，提高了護理質(zhì)量，保證了護理安全。

3.3 護士分層培訓體系的建立，深化了以“以病人為中心”的理念，注重人文精神和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，提高服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平，提高了患者對護理人員服務(wù)的綜合滿意度?；颊邔ψo理服務(wù)的滿意度是對護理工作最客觀、最公正的評價，而護理人員的素質(zhì)和水平直接影響到護理質(zhì)量，關(guān)系到對病人的護理效果[3]。在加強護士專業(yè)化培訓的同時，注重將以人為本的服務(wù)理念貫穿始終，突出強調(diào)人性化服務(wù)的特色，將護士禮儀、文明規(guī)范言行和溝通技巧運用到實際工作各個環(huán)節(jié)，使病人真正感受到護士的體貼和關(guān)懷，融洽了護患關(guān)系。從表2可以看出，分層培訓體系的建立，使病人對護理工作的滿意度逐年提高。

3.4 崗位分級管理模式下的護士分層培訓是護士隊伍自身建設(shè)和提高護理隊伍整體素質(zhì)的需要。護士隊伍的素質(zhì)是保證護理質(zhì)量和提高專業(yè)技術(shù)水平的關(guān)鍵,也是保證患者安全的必要條件。通過護士分層培訓體系的建立，使各層次護士取長補短，提高了專業(yè)知識和操作水平；N0、N1護士的三年規(guī)范化培訓鞏固了基礎(chǔ)理論知識和技能，掌握了溝通交流技巧，護理質(zhì)量得到了提高；N2、N3護士的培訓鞏固了專業(yè)理論知識和技能，加強了危重癥病人的護理，保證了護理安全；通過對專科護士規(guī)范化培訓，多渠道學習，使其擁有深厚的?？浦R，果斷的決策能力和擴展臨床實務(wù)的能力[4]，提高了管理能力和科研能力，促進了護理專業(yè)的發(fā)展。從表1和表2中可以看出，護理人員的考試考核成績、護理質(zhì)量合格率和患者對護理工作的滿意度逐年上升，說明培訓取得了良好效果，護理人員的整體素質(zhì)在培訓中得到了提升。

綜上所述，分層級管理模式下的護士分層培訓體系的建立與實施，是護理學科發(fā)展的需要，是護理工作自身發(fā)展規(guī)律的客觀需要，是護理改革和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展的需要。以不同層級崗位職責和崗位需求的護士分層培訓，滿足了護理人員的培訓需求，提高了培訓效果，提高了護理質(zhì)量和護理人員的整體素質(zhì)。雖然我們在護士分層培訓中取得了一定成績，但是在?？谱o理隊伍的建設(shè)和發(fā)展以及?？谱o士的培養(yǎng)方向和培訓上仍有待完善，因此，為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學和護理學科的發(fā)展，探討培訓內(nèi)容與方法的對應(yīng)性和適應(yīng)性以及護理?？瓢l(fā)展的必要性，是每個護理管理者進一步研究的課題。

1 林菊英主編.醫(yī)院管理學.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.88.

2 陳善澤，林征.規(guī)范化培訓護士臨床護理能力評估的實施與評價.江蘇醫(yī)藥，2010,36：988-989.

3 田玉鳳，李茶香.三級教學醫(yī)院護士分層級培訓方法及效果研究.護士進修雜志，2012,2：211.

4 黃金月主編.高級護理實踐導論.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.063

072750 河北省保定市第二中心醫(yī)院護理部

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1002-7386(2014)03-0457-02

2013-09-12)