胡昱紅 雷琤 李靜

·護理研究·

預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在PICC導(dǎo)管維護中的應(yīng)用價值

胡昱紅 雷琤 李靜

目的 探討預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)導(dǎo)管維護中的應(yīng)用價值。方法選取2012年5～12月PICC 神經(jīng)外科患者98例，按知情同意原則，隨機分成觀察組50例和對照組48例，每次給藥后觀察組使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進行沖管和封管，對照組使用普通10 ml注射器進行沖管和封管，兩者均遵循A-C-L導(dǎo)管維護程序，觀察2組發(fā)生注射器相關(guān)性回血情況并進行對比。結(jié)果觀察組發(fā)生注射器相關(guān)性回血為0.21 cm，對照組發(fā)生注射器相關(guān)性回血平均為8.77 cm。注射器相關(guān)性回血值觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在PICC導(dǎo)管維護中明顯減少了注射器相關(guān)性回血，提高導(dǎo)管維護效果，從而提高患者安全性。

預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器；普通注射器；中心靜脈導(dǎo)管；注射器相關(guān)性回血

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)因具有安全可靠、操作簡單、導(dǎo)管留置時間長等優(yōu)點，已在臨床廣泛應(yīng)用[1]。但在實際使用中，由于各種原因可導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，文獻報道，PICC堵管率高達21.3%[2]，美國Hadaway[3]提出“A-C-L”導(dǎo)管維護程序，能有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞，并指出了在此維護程序中預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器起到了非常重要的作用，我院采用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在PICC導(dǎo)管維護中減少了留置期間注射器相關(guān)性回血的發(fā)生率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5至12月神經(jīng)外科需要長期輸液的PICC置管患者98例為研究對象，顱腦損傷患者15例，顱內(nèi)腫瘤患者35例，腦出血患者48例，因治療需要，均留置PICC導(dǎo)管，在知情同意下分為觀察組(n=50)與對照組(n=48)。其中對照組男25例，女23例；年齡50～78歲，平均年齡(60±7)歲。觀察組男26例，女24例；年齡49～78歲，平均年齡(60±7)歲。2組年齡、性別比、置管位置等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①PICC置管時間10 d；②用藥品種相同；③生化指標正常。

1.2.2 排除標準：①置管時間>90 d；②觀察期間意外拔管的患者；③入組前已經(jīng)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的患者。

1.3 材料 導(dǎo)管均選用美國巴德公司生產(chǎn)的4Fr雙向 PICC；末端均接BD分隔膜接頭，敷料選用美國3M公司的無菌透明貼膜，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器采用美國BD公司生產(chǎn)，普通注射器為山東威高公司生產(chǎn)。

1.4 方法 進行PICC導(dǎo)管維護的護士均參加了我院組織的相關(guān)培訓(xùn)，沖封管均遵循A-C-L導(dǎo)管維護程序[4]，每次輸液、輸血前后或兩種不相容藥物之間、持續(xù)輸液等均沖管，觀察組采用10 ml預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進行脈沖式?jīng)_管和正壓封管，對照組采用普通10 ml注射器進行脈沖式?jīng)_管，10 ml肝素鹽水正壓封管。

1.5 觀察項目 觀察2組患者注射器相關(guān)性回血發(fā)生情況(在使用注射器對PICC導(dǎo)管進行沖管或封管時，發(fā)生血液回流入導(dǎo)管的現(xiàn)象為注射器相關(guān)性回血)、留置時間。

2 結(jié)果

2組留置時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，回血值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2組PICC留置時間與回血值呈正相關(guān)(P<0.05)。見表1、2。

表1 2組患者PICC留置時間、回血值比較

表2 2組患者PICC留置時間與回血值相關(guān)性

3 討論

PICC作為近年來興起的一種科學(xué)、有效的靜脈輸液途徑，其應(yīng)用減少了反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，但在臨床應(yīng)用中常出現(xiàn)許多并發(fā)癥而影響留置時間，其中堵管是PICC常見的并發(fā)癥之一，PICC堵管分非血凝性導(dǎo)管堵塞和血凝性導(dǎo)管堵塞。非血凝性導(dǎo)管堵塞又分為：脂肪乳和藥物配伍禁忌產(chǎn)生的堵管。多由于沖管不到位、不充分導(dǎo)致藥物結(jié)晶沉淀、異物顆粒堵塞所致；血凝性導(dǎo)管堵塞可由于正壓封管不到位導(dǎo)致血液反流在管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓所致。因此，正確的導(dǎo)管維護對于預(yù)防導(dǎo)管堵塞很重要。

PICC導(dǎo)管的維護均需要沖封管，而在過去沖封管均使用普通注射器，反復(fù)抽吸封管液容易發(fā)生針刺傷，給護士增加了工作量，同時增加了發(fā)生感染的機會；預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器是專為醫(yī)護人員安全設(shè)計的無針連接，可防止針刺傷，可與各類輸液導(dǎo)管連接，可減少外源性污染的風(fēng)險，可大大減少護士操作步驟，減少護士的工作量[5]，有助于減少常規(guī)操作發(fā)生感染的的機會[6]。目前臨床使用的封管液多為肝素稀釋液和0.9%氯化鈉溶液，臨床應(yīng)用時可導(dǎo)致自發(fā)性出血、血小板減少、骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折等并發(fā)癥，且劑量不易掌握[7]；預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器為獨立包裝容器，真正零污染，內(nèi)的預(yù)充液為不含防腐劑，0.9%氯化鈉溶液符合機體內(nèi)環(huán)境，對血管刺激小。在使用普通注射器進行沖封管時因其活塞是橡膠材質(zhì)，當(dāng)壓力釋放時，它將會擠壓和回彈，同時產(chǎn)生一個導(dǎo)致血液回抽到導(dǎo)管內(nèi)的真空區(qū)，導(dǎo)致注射器相關(guān)性回血。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器活塞質(zhì)地較硬，芯桿不被壓縮，推到注射器頭端這個階段，不會產(chǎn)生負壓， 避免血液回流入導(dǎo)管。本研究中，對照組中回血值與PICC管留置時間具有明顯相關(guān)性，但在對照組中不明顯。表明了PICC管留置的患者時間越長回血值越高，但對使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器的患者回血值影響不大(P<0.05)，說明了預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在導(dǎo)管維護過程中的效果。2組患者在留置時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義的情況下回血值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明了PICC管留置時間預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在PICC導(dǎo)管維護中有很高的應(yīng)用價值，對于預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在PICC提供了理論意義。從堵管率可以看出預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在PICC導(dǎo)管維護中有顯著性意義。

預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器導(dǎo)管明顯增加了PICC導(dǎo)管使用的期限，并減少了再置管對患者造成的痛苦。也就體現(xiàn)了PICC置管后的導(dǎo)管維護的重要性。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器的出現(xiàn)不僅可以降低堵管的發(fā)生率，還可以降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率[8]，延長了置管的時間，減輕了患者的痛苦，降低醫(yī)院成本，減少醫(yī)療資源消耗。

總之，隨著PICC留置管的使用越來越廣泛，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器的應(yīng)用也會大大增加，對于預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器用于其它置管的可以進一步進行研究，增加預(yù)充式?jīng)_洗器的應(yīng)用價值。

1 陳玉葉,陳鳳萍,鄭秀敏.一體式PICC疏通方式探討.護理學(xué)雜志,2009,24:54-55.

2 盧瓊芳,譚惠連.PICC 置管導(dǎo)管堵塞預(yù)防及護理的研究進展.護理實踐與研究,2009,6:95-97.

3 Hadaway L.Keeping central line infection at bay．Nursing,2006,36:58-75．

4 卓亞娟,馮樂玲,胡紅飛.“A-C-L”導(dǎo)管維護程序用于預(yù)防PICC堵管的效果觀察,2011,10：898.

5 毛瑞鴻,鄂英帥.BD福徠喜預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器與傳統(tǒng)沖管的對比.實用醫(yī)技雜志,2011,18:752.

6 劉靜粉.預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在正壓無針連接式留置針中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2012，34：2864-2866.

7 姜淑冬,朱敏.帶管時間與兩種封管液對PICC導(dǎo)管堵管的影響.國際護理學(xué)雜志,2010,29:1256-1258.

8 周燕,湯曉敏,程曉微.PICC導(dǎo)管維護標準流程降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的效果.解放軍護理雜志,2012，29：52.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.062

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院神經(jīng)外科

R 472.1

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1002-7386(2014)03-0455-02

2013-05-11)