薛士梅

·調(diào)查研究·

醫(yī)院內(nèi)感染原因分析及預(yù)防措施研究

薛士梅

住院患者；院內(nèi)感染；原因分析；預(yù)防措施

醫(yī)院內(nèi)感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院內(nèi)感染[1]。主要發(fā)生于呼吸、消化和泌尿系統(tǒng)。目前，在全球致死類疾病中，傳染病位居第2位。醫(yī)院是各種傳染病、病原體最為集中的場(chǎng)所，容易造成醫(yī)院內(nèi)感染。另外抗生素的濫用及各種侵入性操作也提高了醫(yī)院內(nèi)感染的幾率。醫(yī)院內(nèi)感染不僅危害患者、醫(yī)務(wù)人員的身心健康，同時(shí)也對(duì)流行性疾病的控制帶來(lái)不便，必須予以重視。醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，是醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)。本文將我院住院病例感染情況進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年7月我院住院的2 400例患者作為觀察對(duì)象，其中男1 500例，女900例；年齡28～89歲，平均年齡(61±12)歲。

1.2 院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 采取回顧性分析方法進(jìn)行研究，通過(guò)查閱病案，記錄相關(guān)資料，包括性別、年齡、抗生素使用、住院時(shí)間、感染部位及原發(fā)病情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染部位、感染率結(jié)果分析 本時(shí)期住院患者2400例，發(fā)生院內(nèi)感染患者44例，感染率為1.83%,其中以上呼吸道所占比例最多，與其他情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 44例院內(nèi)感染患者感染部位分布情況

注：與上呼吸道比較，*P<0.05

2.2 醫(yī)院內(nèi)感染常見原因情況 對(duì)臨床病例進(jìn)行分析表明發(fā)生院內(nèi)感染與患者個(gè)人因素、抗生素不合理使用、侵入性操作、醫(yī)務(wù)人員原因及醫(yī)院環(huán)境因素有關(guān)，以患者個(gè)人因素為主要原因，與其他原因百分比情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 44例住院患者院內(nèi)感染情況與相關(guān)因素關(guān)系

注：與患者個(gè)人因素比較，*P<0.05

3 討論

3.1 院內(nèi)感染原因分析

3.1.1 患者個(gè)人因素:住院患者是最易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的人員。特別是呼吸科患者、老年患者及外科手術(shù)患者，其免疫防御功能都存在不同程度的損害和缺陷，免疫功能減退，加之醫(yī)院內(nèi)各種病菌較為集中，導(dǎo)致患者對(duì)病原體缺乏抵抗，而發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，甚至加重原有病情。

3.1.2 抗生素不合理使用：目前臨床還存在著不合理使用抗生素問(wèn)題，主要有多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用、抗菌譜廣、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用及使用昂貴抗生素等。以上問(wèn)題導(dǎo)致患者體內(nèi)正常菌群失調(diào)，不僅使機(jī)體失去了抗病菌的能力，破壞了正常菌群內(nèi)部各種微生物之間相互制約的關(guān)系，從而造成微生物失衡情況，使正常狀態(tài)下不致病的條件得到破壞，因此大量的繁殖，引發(fā)條件致病菌及真菌的雙重感染或出現(xiàn)耐藥菌[2]，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。另外，還有些醫(yī)生選藥合理，但是給藥方案不合理，也容易導(dǎo)致耐藥性。

3.1.3 侵入性操作：隨著留置氣管插管、氣管切開、導(dǎo)尿管、胃管及術(shù)后引流管放置等操作在臨床上的廣泛應(yīng)用，其在治療疾病的同時(shí)，也增加了醫(yī)院內(nèi)感染的幾率。這些操作如在進(jìn)行過(guò)程中未嚴(yán)格無(wú)菌進(jìn)行，或器械消毒不徹底，就為病菌侵入人體提供了途徑。

3.1.4 醫(yī)務(wù)人員原因：醫(yī)務(wù)人員對(duì)于院內(nèi)感染管理的重視程度及消毒隔離措施的執(zhí)行情況是院內(nèi)感染的主要影響因素。此外醫(yī)務(wù)人員在日常工作中頻繁接觸各種患者、醫(yī)療器械及其環(huán)境，極易被病菌感染。在感染的同時(shí)，還可將病菌傳染給其他患者及其接觸的人員、醫(yī)療器械等。

3.1.5 醫(yī)院環(huán)境因素：醫(yī)院是各種病菌集中的場(chǎng)所。如醫(yī)院布局不合理，治療室無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分不明確，環(huán)境消毒不夠徹底，衛(wèi)生狀況差，通風(fēng)、通氣條件不理想，消毒設(shè)施不完善，均可導(dǎo)致各種人員之間交叉感染。

3.1.6 醫(yī)院管理機(jī)制不完善：醫(yī)院感染管理體系和制度的不完善，缺乏有效的監(jiān)督體系及執(zhí)行力度，分工不明確，責(zé)權(quán)不分明，直接影響著醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.2 醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防措施

3.2.1 健全醫(yī)院內(nèi)感染管理制度：醫(yī)院成立院內(nèi)感染管理委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。要求各科室制訂詳細(xì)的感染管理制度，如消毒隔離制度、病房管理制度、抗生素使用制度、病房管理制度等，并監(jiān)督落實(shí)，并定期進(jìn)行檢查、考核，制訂相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。

3.2.2 保護(hù)易感人群：身體虛弱和免疫功能低下的患者，在治療原發(fā)病的同時(shí)，也要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，以增加患者機(jī)體免疫力。特別是對(duì)于長(zhǎng)期住院的呼吸科患者、腫瘤患者、外科手術(shù)患者及昏迷等重癥患者的預(yù)防。減少探視人員，限制探視時(shí)間。患者病情穩(wěn)定或痊愈后，要馬上離開醫(yī)院，以減少發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。對(duì)一些慢性病患者，可囑患者定期門診進(jìn)行治療。

3.2.3 規(guī)范使用抗生素：醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握抗生素的使用原則，根據(jù)臨床及細(xì)菌學(xué)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果，患者感染部位及全身情況等，合理選擇有針對(duì)性的藥物。要做到以病原學(xué)為基礎(chǔ)，不要盲目追求好藥、多藥。制訂合理的給藥方案，減少耐藥菌的產(chǎn)生。

3.2.4 加強(qiáng)消毒隔離制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作：醫(yī)務(wù)人員要提高對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)，提高防范意識(shí)。在進(jìn)行治療、操作中，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，及時(shí)按照要求規(guī)范洗手，減少交叉感染。進(jìn)行侵入性操作時(shí)，要嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，進(jìn)行無(wú)菌操作。接觸患者的用品應(yīng)一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。定期檢查消毒的濃度和浸泡時(shí)間及無(wú)菌包的有效時(shí)間。消毒供應(yīng)室人員對(duì)醫(yī)療器械嚴(yán)格消毒、包裝，做到每鍋消毒物品都有監(jiān)測(cè)和登記，無(wú)菌物品經(jīng)嚴(yán)格檢查后方可發(fā)放、下送，保證無(wú)菌物品合格率達(dá)到100%[3]。

3.2.5 合理醫(yī)院布局，加強(qiáng)病房管理：醫(yī)院建筑要求設(shè)置布局合理，保證病區(qū)環(huán)境潔凈。病房?jī)?nèi)要定時(shí)通風(fēng)、換氣，紫外線空氣消毒。患者床單、被套、枕套要經(jīng)常更換，每周1～2次，被血液或體液污染時(shí)要及時(shí)更換。治療室、病房、廁所等清潔用具要標(biāo)記明確，分開應(yīng)用、清洗[4]。

醫(yī)院內(nèi)感染不僅延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，增加了患者的痛苦，同時(shí)也給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)危害[5]?？刂漆t(yī)院內(nèi)感染是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，它直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，也體現(xiàn)醫(yī)院管理水平。世界衛(wèi)生組織指出，控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵是清潔、消毒、無(wú)菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素、監(jiān)測(cè)和通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，以上工作需要每一位醫(yī)務(wù)工作者和管理者的積極參與及執(zhí)行方能達(dá)到，這不僅是一項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)，也是一項(xiàng)社會(huì)責(zé)任。

1 張朝武.職業(yè)性感染與防護(hù).中國(guó)消毒學(xué)雜志,2008,25:522-524.

2 劉香.淺析院感的原因及處理措施.中外婦兒健康:學(xué)術(shù)版，2011,19：422-442.

3 毛素祎,潘義英.談淺醫(yī)院感染與控制.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25：787.

4 花寶賀,石連仲,王新利,等.157例老年患者醫(yī)院感染分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16:519-520．

5 陳兆杰,谷玉敏,馬成云．348例患者醫(yī)院感染臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15:517-518．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.051

300270 天津市濱海新區(qū)大港中醫(yī)院

R 194

A

1002-7386(2014)03-0431-02

2013-06-10)