閆春明 耿蓉娜

·調(diào)查研究·

2010至2012年重癥手足口病流行特征分析

閆春明 耿蓉娜

目的 分析河北省兒童醫(yī)院住院患兒重癥手足口病(hand-foot and mouth disease，HFMD)的流行特征及死亡病例特點(diǎn)，為進(jìn)一步預(yù)防和控制重癥手足口病提供依據(jù)。方法使用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)開(kāi)展重癥手足口病患兒監(jiān)測(cè)，以2010至2012年重癥病房的重癥手足口病患兒為研究對(duì)象。采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)疫情的流行特征及死亡病例進(jìn)行分析。結(jié)果2010至2012重癥患者與危重癥患者數(shù)出現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，發(fā)病高峰與當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)貧夂蛴泻艽箨P(guān)系，發(fā)病年齡主要集中在1～2歲占46.7%，死亡患兒主要是3歲以下兒童占92%，男女比為3∶2，EV71陽(yáng)性率為73.3%。結(jié)論根據(jù)手足口病的流行特征及死亡患兒特點(diǎn)，采取針對(duì)性的預(yù)防措施是減少重癥手足口病發(fā)生和死亡的關(guān)鍵。

重癥手足口??；流行特征；分析

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，2008年衛(wèi)生部將手足口病納入法定丙類(lèi)傳染病管理。此病多數(shù)患者癥狀輕，少數(shù)病例可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，多由EV71感染引起，極少數(shù)病情迅速進(jìn)展至死亡，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫[1]。本研究對(duì)河北省兒童醫(yī)院2010至2012年重癥病房收治的重癥手足口病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，以了解河北省重癥手足口病的流行特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2010至2012年我院重癥病房收治住院的重癥手足口病患兒657例，由院感專(zhuān)職人員使用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)開(kāi)展重癥手足口病患兒監(jiān)測(cè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)以衛(wèi)生部制定《手足口病診療指南(2010年版)》重癥和危重癥為依據(jù)。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，整理后對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 疫情情況 重癥監(jiān)護(hù)病房2010至2012年共收治重癥手足口病患兒657例，其中重癥患者數(shù)與危重癥患者數(shù)出現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

2.2 時(shí)間分布 一年四季均有發(fā)病 2010年發(fā)病時(shí)間主要從4月開(kāi)始，7月份是發(fā)病的最高峰共100例(23.87%)，然后開(kāi)始逐漸下降；2011年發(fā)病時(shí)間主要從5月開(kāi)始，7月份最高24例(19.5%)，發(fā)病時(shí)間從夏季一直持續(xù)到秋冬季，并且冬季較去年出現(xiàn)高峰。2012年發(fā)病時(shí)間主要從4月開(kāi)始，5月份是發(fā)病的高峰48例(41.7%)之后出現(xiàn)明顯的下降。見(jiàn)表2。

表1 2010至2012年危重癥手足口患者占重癥手足口患者比例 %

表2 2010至2012年重癥手足口病月份分布構(gòu)成比

2.3 發(fā)病人群

2.3.1 發(fā)病年齡：2010至2012年發(fā)病年齡以1～2歲嬰幼兒為主占46.7%，見(jiàn)表3。

表3 2010至2012年重癥手足口病年齡分布構(gòu)成比

2.3.2 職業(yè)分布：3年均以散居兒童和幼托兒童為主，其中散居兒童占大多數(shù)。也有少數(shù)為其他人員。

2.4 地區(qū)分布 3年來(lái)95%以上重癥患兒均是從石家莊市周邊地區(qū)轉(zhuǎn)到兒童醫(yī)院救治的，本市患兒少。重癥手足口病農(nóng)村大于城市。

2.5 病原學(xué)分析 重癥手足口病2010至2012年EV71陽(yáng)性率占73.3%(308/420)。

2.6 死亡病例 2010年死亡病例8例，放棄10例。其中男11例，女7例。其中3歲以下16例。死亡患兒中6例是發(fā)病3 d后到我院就診的，1例是2 d。2011年死亡病例2例，放棄1例，其中男1例，女2例。年齡均為3歲以下患兒。3例中有2例是發(fā)病3天后來(lái)就診的。2013年死亡1例，放棄3例。其中男3例，女1例，均為1～2歲的兒童。除1例是發(fā)病15 d才來(lái)就診的，其余3例是2 d，來(lái)時(shí)均出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀。以上患兒來(lái)就診之前均在當(dāng)?shù)卦\所或當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診過(guò)，死亡原因均為神經(jīng)源性肺水腫、肺出血，進(jìn)而呼吸循環(huán)衰竭。

3 討論

自2008年4月安徽省阜陽(yáng)地區(qū)手足口病暴發(fā)流行以來(lái)，我國(guó)連續(xù)4年出現(xiàn)了暴發(fā)流行。截至2011年12月31日，全國(guó)累計(jì)報(bào)告手足口病5 011 876例死亡1 887例，成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。手足口病的流行特征在不同地區(qū)存在差異性[3]。因此，及時(shí)分析河北省重癥手足口病的流行特征，為早期采取防控措施提供依據(jù)是很有必要的。

本資料顯示2010至2012年重癥病例數(shù)和危重癥病例數(shù)是逐年下降趨勢(shì)，這可能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救技術(shù)水平的提高有關(guān)，再有就是與手足口病的廣泛宣傳，使廣大居民認(rèn)識(shí)到此疾病的嚴(yán)重性，到醫(yī)院就診時(shí)間提前有關(guān)。

有關(guān)報(bào)道顯示，不同地區(qū)發(fā)病高峰不同，北方多在夏秋季，南方多在春季和秋季。本資料顯示：2010年和2011年發(fā)病高峰在7月，2012年發(fā)病高峰在5月，出現(xiàn)了發(fā)病高峰的前移現(xiàn)象。有點(diǎn)類(lèi)似南方的發(fā)病特征。這可能與河北省2012年春季氣溫突然升高有關(guān)。發(fā)病年齡主要集中在1～2歲嬰幼兒，占總發(fā)病人數(shù)的46.75%.這主要與此年齡階段EV71抗體陽(yáng)性率最低有關(guān)。發(fā)病以散居兒童為主，農(nóng)村大于城市，這與有關(guān)報(bào)道相符，與農(nóng)村衛(wèi)生條件差，知識(shí)欠缺有關(guān)。重癥手足口病EV71陽(yáng)性率為73.3%，低于有關(guān)報(bào)道[4，5]。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年中國(guó)手足口病全部死亡病例中，≤3歲占97.62%[6]。本研究2010至2012年死亡患兒中≤3歲占92%(23/15)，略低于此報(bào)道。其中男女病死率比為3∶2。死亡原因與就診時(shí)間與病情有關(guān)，均是多臟器衰竭而死亡。100%患兒來(lái)我院就診之前均曾在當(dāng)?shù)卦\所及縣醫(yī)院就診過(guò)，病情不典型，發(fā)病到死亡時(shí)間較短，尤其是就診延誤，死亡病例多居住在農(nóng)村或城郊結(jié)合部，監(jiān)護(hù)人對(duì)手足口病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)早期重癥表現(xiàn)識(shí)別能力不強(qiáng)，在村或個(gè)體診所就診，多次反復(fù)轉(zhuǎn)診，延誤救治。因此，要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)監(jiān)護(hù)人的健康教育提高敏感性，一旦出現(xiàn)早期重癥表現(xiàn)，及時(shí)到定點(diǎn)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院接受正規(guī)治療是減少死亡的關(guān)鍵。

國(guó)外有報(bào)道手足口病存在2～3年1次的周期性流行現(xiàn)象[7，8]，今后應(yīng)建立監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，將臨床監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)室診斷相結(jié)合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，采取適度的應(yīng)對(duì)措施十分必要。

1 衛(wèi)生部.手足口病診療指南.2010.

2 葛艷玲，夏愛(ài)梅，姚瑋蕾，等.2010年至2011年上海地區(qū)兒童手足口病腸道病毒71感染的流行病學(xué).中華傳染病雜志,2012，30:200-203.

3 劉文東，吳瑩，梁祁，等.江蘇省2009-2011年手足口病流行特征及時(shí)空聚集性分析.中華流行病學(xué)雜志，2012，33：813-817.

4 王英，何小周，趙俊偉，等.2008-2010年中國(guó)大陸手足口病流行特征分析.疾病監(jiān)測(cè)，2011,26：424-426

5 郭青，張春曦，王曉風(fēng)，等.2009-2009年全國(guó)報(bào)告手足口病死亡水平及死亡病例分析.疾病監(jiān)測(cè)，2011,26：852-856.

6 王琦，王子軍.2008年中國(guó)手足口病流行特征分析.疾病監(jiān)測(cè)，2010,25:181-184.

7 Podin Y，Gias EL，Ong F，et al．Sentinel surveillancefor human enterovirus 7 l in Sarawak．a(chǎn)laysia：Lessons from the first 7 years．BMC Public Health，2006，6：180．

8 Li WA，Benjamin KW，Kwai PC，et al．Epidemiologyand control of hand foot and mouth disease in Singa.Ann Acad Med，2009，38：106-112．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.050

050031 石家莊市，河北省兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)處(閆春明)，醫(yī)院感染管理處(耿蓉娜)

耿蓉娜，050031 河北省兒童醫(yī)院醫(yī)院感染管理處；

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A

1002-7386(2014)03-0429-03

2013-07-11)