陳志遠(yuǎn)

·臨床研究·

免氣腹腔鏡與氣腹腔鏡技術(shù)在小嬰兒巨結(jié)腸根治術(shù)中的比較分析

陳志遠(yuǎn)

免氣腹腹腔鏡手術(shù)；新生兒；巨結(jié)腸；血?dú)夥治?/p>

先天性巨結(jié)腸癥(HD)是一種比較多見(jiàn)的腸道畸形，伴隨著診斷水平的提高，發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)進(jìn)一步上升，手術(shù)治療的年齡也大大提前。隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，HD的手術(shù)治療變得更簡(jiǎn)便微創(chuàng)，但是由于高CO2氣腹對(duì)人生理機(jī)能的影響，而小嬰兒的心肺功能代償能力較成人低,容易增加麻醉與手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起我們重視。無(wú)氣腹腹腔鏡技術(shù)是利用外力將前腹壁提起制造手術(shù)空間而無(wú)需CO2灌注腹腔。我院小兒外科2011年7月以來(lái)收住院并采用免氣腹腹腔鏡輔助下經(jīng)肛門(mén)soave術(shù)治療小嬰兒巨結(jié)腸癥12例，全部順利治愈，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月至2012年12月我院小兒外科收住院并行免氣腹腹腔鏡輔助下經(jīng)肛門(mén)soave術(shù)治療的小嬰兒共12例，其中男9例，女3例；年齡22d～2個(gè)月，平均48 d。氣腹組收集2005年以來(lái)氣腹腹腔鏡輔助下經(jīng)肛門(mén)soave術(shù)治療的小嬰兒共12例，男10例，女2例；年齡52 d～4個(gè)月，平均2.7個(gè)月。所有患兒出生后均出現(xiàn)反復(fù)頑固的便秘伴腹脹病史，都需要人工灌腸或其他的輔助措施才能排便，術(shù)前經(jīng)肛管測(cè)壓、鋇劑灌腸拍片確診。

1.2 方法 (1)術(shù)前準(zhǔn)備工作：用0.9%氯化鈉溶液清潔灌腸5～7 d，腸道抗生素連續(xù)灌注3 d；(2)麻醉和體位：所有患兒均采用氣管插管全身麻醉，先取平臥位進(jìn)行腔鏡操作，頭低腳高，完成后再改成雙腳懸吊位經(jīng)肛門(mén)操作，把直腸拖出。(3)步驟：手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)巾，在臍眼上緣作一0.45 cm的皮膚切口，提起左右兩側(cè)腹壁皮膚，把5 mm trocar無(wú)氣腹?fàn)顟B(tài)下緩慢地璇轉(zhuǎn)穿入腹腔，放入小兒腹腔鏡，在臍下正中2 cm和左下腹壁兩處用7G絲線各縫吊兩針，助手提起縫線即可拉起腹壁形成手術(shù)操作空間，再在小兒腔鏡直視下建立起其他腔鏡手術(shù)操作通道,置入操作器械，腔鏡直視下確定腸管病變范圍，小心用電凝鉤或超聲刀緊貼腸管壁游離結(jié)腸系膜和盆腔底部腹膜，保證拖下的保留腸管段松馳無(wú)張力并血運(yùn)良好，注意不要損傷雙側(cè)輸尿管，腹腔操作完成后改變體位，把患兒雙腳懸吊在麻醉架上，在肛門(mén)操作，把結(jié)腸拖出，注意防止拖出腸管扭轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 近期效果 所有病兒均順利完成手術(shù)，無(wú)1例需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，無(wú)1例出現(xiàn)皮下氣腫，手術(shù)后第2天出現(xiàn)肛門(mén)排氣，第3天進(jìn)食，術(shù)后第7天順利出院，無(wú)吻合口瘺。手術(shù)用時(shí)：免氣腹組118～158 min，平均(138±20)min，氣腹組109～145 min，平均(127±18)min，手術(shù)中微量出血、手術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)2組相當(dāng)。術(shù)后麻醉拔管時(shí)間免氣腹組13～46 min，平均(29.5±16.5)min，氣腹組23～55 min，平均(39±16)min，氣腹組明顯長(zhǎng)于無(wú)氣腹組，無(wú)氣腹組術(shù)后清醒快,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組血?dú)夥治?/p>

2.3 隨訪 所有病兒均在手術(shù)后約20～30 d開(kāi)始擴(kuò)肛，每天1～2次，每次5～10 min，連續(xù)3～6個(gè)月，隨訪6～17個(gè)月，無(wú)1例出現(xiàn)肛門(mén)狹窄，所有患兒于手術(shù)后4～6個(gè)月左右肛門(mén)排便基本正常，每天3～5次，無(wú)患兒出現(xiàn)小腸結(jié)腸炎及污糞。

3 討論

1 王國(guó)斌，杜寒松，周欣，等.前腹壁懸吊腹腔鏡輔助下嬰兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的研究.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2005,22:1013-1015.

2 葉允榮 楊明華.腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳?xì)飧箤?duì)60例患者心肺功能的影響.福建醫(yī)藥雜志,2010,32:54-55.

3 王彤，姜秀峰，周雄，等.腹腔鏡手術(shù)中不同階梯的CO2氣腹壓力對(duì)呼吸的影響.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,28:70-73.

4 繆小飛.二氧化碳?xì)飧箤?duì)生理功能的影響.腹腔鏡外科雜志,2010,15:73-76.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.044

項(xiàng)目來(lái)源：欽州市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20122108)

535400 廣西壯族自治區(qū)靈山縣婦幼保健院小兒外科

R574．62

A

1002-7386(2014)03-0416-02

2013-09-17)