喬秀真

·臨床研究·

溶血標(biāo)本對(duì)sysmex CA-1500儀檢測(cè)血凝四項(xiàng)結(jié)果的影響

喬秀真

血凝實(shí)驗(yàn)；溶血

血凝實(shí)驗(yàn)是檢測(cè)血凝功能異常的篩選實(shí)驗(yàn)，在出血性疾病的診斷，抗凝治療監(jiān)測(cè)，術(shù)前檢查及在血液病診治監(jiān)測(cè)出血傾向中具有重要作用，且應(yīng)用廣泛。Sysmex CA-1500儀是應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)室中，對(duì)各項(xiàng)血液凝固指標(biāo)進(jìn)行體外檢查的一種全自動(dòng)血液凝固分析儀，能快速高精度的分析大量送檢樣本，CA-1500儀利用凝固，顯產(chǎn)色和免疫等測(cè)定方法進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確度往往不是來(lái)自分析過(guò)程本身而是來(lái)自分析過(guò)程之外，樣本的采集是最重要的一環(huán)，樣本溶血直接影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院就診的門(mén)診和住院患者100例樣本，人為因素造成溶血，進(jìn)行樣本前后凝血四項(xiàng)檢測(cè)。將凝血四項(xiàng)檢測(cè)前后的結(jié)果相對(duì)照。

1.2 儀器與試劑 儀器采用sysmex CA-1500全自動(dòng)血液凝固分析儀。試劑為上海太陽(yáng)生物技術(shù)有限公司提供。

1.3 方法 抽取靜脈血，使用真空采血管或硅化玻璃管，109 mmol/L枸櫞酸鈉1∶9抗凝，3 000 r/min離心15 min，分離血漿上機(jī)檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)在2 h內(nèi)完成。

2 結(jié)果

溶血對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響，不溶血組與溶血組凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)結(jié)果均升高且差異有計(jì)學(xué)意義，纖維蛋白原(FIB)結(jié)果降低且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，血漿凝血酶時(shí)間(TT)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

組別PT(s)APTT(s)FIB(g/L)TT(s)不溶血組13．1±1．031．3±2．02．98±0．1215．1±1．0溶血組15．2±0．934．1±2．32．45±0．1115．3±1．1 P值<0．01<0．01<0．01>0．05

3 討論

血液凝固是由凝血因子按一定順序相繼激活而生成凝血酶，最終使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白的過(guò)程。在生理情況下，人體的凝血、抗凝血與纖溶系統(tǒng)相互作用，相互制約，并受神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)，使血液既不溢出血管壁而出血，也不在血管內(nèi)發(fā)生凝固而導(dǎo)致血栓形成。但在病理情況下，凝血功能亢進(jìn)，抗凝血或纖溶功能降低，可引起血栓前狀態(tài)或血栓形成，反之，則可導(dǎo)致低凝狀態(tài)或出血[1]。隨著心血管疾病發(fā)生率的提高，血栓與止血所引起的疾病越來(lái)越引起人們的關(guān)注[2]。急性白血病因多種原因而處于出血高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，如血小板數(shù)目和功能改變，凝血因子缺乏，循環(huán)中存在抗凝物質(zhì)和血管完整性缺陷，制定預(yù)防出血的最佳治療方案需要對(duì)出血的原因和凝血功能缺陷有全面的認(rèn)識(shí)。合理的實(shí)驗(yàn)室檢查除了對(duì)血小板計(jì)數(shù)與功能檢測(cè)，還需要APTT、PT、TT、FIB等凝血試驗(yàn)[3]。作為診斷和治療指標(biāo)的凝血項(xiàng)目測(cè)定的準(zhǔn)確性越來(lái)越受到人們特別是臨床工作的重視。在以上實(shí)驗(yàn)中可以看到PT、APTT、FIB的測(cè)定中，溶血組與非溶血組有顯著性差異。但TT的測(cè)定影響不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此我們要嚴(yán)格的遵守NCCLS操作規(guī)程來(lái)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理，并按照NCCLS操作規(guī)程要求在4 h內(nèi)測(cè)定標(biāo)本[4]。在日常工作中，對(duì)標(biāo)本的采集和檢測(cè)要預(yù)防標(biāo)本的溶血，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行采集，避免溶血，得到更加可靠的檢測(cè)結(jié)果，結(jié)果審核與復(fù)查：應(yīng)該結(jié)合標(biāo)本質(zhì)量和臨床診斷等對(duì)結(jié)果做出綜合判斷后，才能發(fā)出正確的檢驗(yàn)報(bào)告。重視異常結(jié)果的復(fù)查，必要時(shí)重新采集標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，并加強(qiáng)與臨床溝通，及時(shí)掌握反饋信息，這樣測(cè)定結(jié)果才能正確及時(shí)的回歸臨床，給臨床以幫助。

1 劉成玉,羅春麗主編.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.71.

2 程烽,朱忠勇.凝血酶原時(shí)間測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)化及在抗凝治療中的應(yīng)用.檢驗(yàn)中華醫(yī)學(xué)雜志,1995,18:111.

3 呂躍主編.標(biāo)準(zhǔn)白血病診療學(xué).第1版.北京:北京科學(xué)出版社,2013.257.

4 National committee for clinica laboratory standards.Collection,transport and processing of blood specimens for coagulation testing and general perform ationassys: approved guideline-third edition.IV CCLS document H 21-A3.Wayne PA,NCCLS,1998.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.042

053000 河北省衡水市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

R446．11

A

1002-7386(2014)03-0413-02

2013-03-07)