黃桂芹

·臨床研究·

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在輸卵管性不孕中的療效觀察

黃桂芹

不孕癥；輸卵管阻塞；聯(lián)合治療；臨床療效

不孕癥是指凡婚后夫婦有正常的性生活，未避孕且同居2年而未受孕的一種病癥[1]。臨床中近年采用宮腔鏡下插管通液術(shù)治療比較普遍，并且已經(jīng)在取得了一定的臨床效果，但其治療有效率仍有待提高。為進一步提高輸卵管性不孕的臨床治療效果，本研究將宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)應(yīng)用于輸卵管性不孕的臨床治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年6月我院婦產(chǎn)科就診的輸卵管性不孕患者100例，所選病例均符合《婦產(chǎn)科(第七版)》關(guān)于輸卵管性不孕診斷標準[2]。排除標準：(1)非輸卵管性不孕患者；(2)對本手術(shù)禁忌證患者；(3)伴其他臟器嚴重疾病者。均為單側(cè)輸卵管不通，年齡20～50歲，平均年齡(29±8)歲；病程1～8年，平均(4.16±1.02)年。按照住院日期隨機分為試驗組和對照組，每組50例。2組病癥分型、病程，年齡構(gòu)成比等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者均簽定知情同意書，并上報醫(yī)院倫理道德委員會批準。

1.2 方法 對照組給予宮腔鏡下插管通液術(shù)治療。試驗組給予宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，方法：月經(jīng)干凈后5～7 d經(jīng)口全麻，取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，留置導尿管；常規(guī)置入腹腔鏡器械，放置子宮腔管，于腹腔鏡直視下行子宮輸卵管亞甲藍通暢試驗；腹腔鏡下確診輸卵管梗阻，根據(jù)病變不同采取粘連松解術(shù)等；再次消毒陰道及宮頸，置入宮腔鏡，觀察宮腔大小、形態(tài)和雙側(cè)輸卵管子宮開口情況，近端梗阻者行宮腔鏡下cook導絲治療;導絲疏通輸卵管間質(zhì)部及峽部，導絲有突破感時拔出導絲，注入含亞甲藍液20 ml，腹腔鏡下直視被操作一側(cè)輸卵管充盈、藍染及傘端亞甲藍液流出情況。

1.3 觀察指標及療效標準 觀察2組患者復通率情況及其并發(fā)癥。輸卵管再通判斷標準：以患者的亞甲藍注入過程無阻力或效力由小變?yōu)闊o，且無回流，同時宮腔顯示清晰則為通暢[3]。再通率(%)=再通例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 試驗組再通率84.0%(42/50)，對照組再通率60.0%(20/50)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.01，P<0.05)。見表1。

表1 2組治療再通率比較 n=50，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組并發(fā)癥比較 試驗組術(shù)后疼痛3例，輸卵管穿孔2例，宮內(nèi)感染1例，總發(fā)生率18.0%(9/50)；對照組術(shù)后疼痛5例，輸卵管穿孔2例，宮內(nèi)感染1例，總發(fā)生率12.0%(6/50)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.27，P>0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較 n=50，例(%)

3 討論

不孕癥分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性不孕是指曾有過生育或流產(chǎn)，連續(xù)2年以上不孕者[4]。輸卵管性不孕是臨床中比較常見的不孕癥類型，約占女性不孕癥比例的30%～40%。目前，臨床中對于輸卵管性不孕的主要治療目的是輸卵管的再通治療，輸卵管通暢保證卵子和精子的正常通行和交合，從而實現(xiàn)受孕的目標[5]。臨床中近年采用宮腔鏡下插管通液術(shù)治療比較普遍，并且已經(jīng)在取得了一定的臨床效果，但其治療有效率仍有待提高。為進一步提高輸卵管性不孕的臨床治療效果，本研究將宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)應(yīng)用于輸卵管性不孕的臨床治療，并對比研究結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示，2組治療效果試驗組復通率為84%，對照組復通率為60%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；該研究結(jié)果說明，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕較單純宮腔鏡下插管通液術(shù)療效顯著，術(shù)后腹痛率高，患者術(shù)后恢復快。試驗組再通數(shù)為42例，對照組為30例，宮腹腔鏡聯(lián)合治療明顯提高了輸卵管再通的概率。腹腔鏡下子宮輸卵管亞甲藍通液試驗,可以很好地確定阻塞的輸卵管，同時能夠定位部位和程度，此外，還可以治療粘連、卵巢囊腫等病變，然而對于宮腔內(nèi)病變診治效果欠佳[6]。值得注意的是，宮腔鏡手術(shù)可以在一定程度上彌補腹腔鏡的不足之處，它對宮腔內(nèi)病變較敏感，準確性高，同時對于觀察輸卵管的病變以及輸卵管傘端亞甲藍液流出情況效果較不理想[7]。宮腔鏡也不同同時治療宮內(nèi)和宮外病變，以及觀察輸卵管的具體梗阻情況[8]。宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用治療輸卵管性不孕癥卻可以起到相互協(xié)調(diào)的作用，相互補其缺點?？衫酶骨荤R手術(shù)恢復輸卵管自然形態(tài)以及盆腔內(nèi)臟器正常解剖結(jié)構(gòu)、宮腔鏡手術(shù)可恢復宮頸管及宮腔正常解剖形態(tài)[9]。Cook導絲在宮腔鏡直視下疏通近端阻塞輸卵管成功率高以及效果好，具有手術(shù)操作時間短、創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復較快的優(yōu)點[10]。研究結(jié)果示，2組并發(fā)癥情況，試驗組術(shù)后疼痛3例，輸卵管穿孔2例，宮內(nèi)感染1例；對照組術(shù)后疼痛5例，輸卵管穿孔2例，宮內(nèi)感染1例，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?？梢?，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕，手術(shù)并發(fā)癥少，安全性高，顯著提高不孕癥治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

總之，宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕的安全性和輸卵管復通率較高，且可同時治療合并癥，恢復正常解剖結(jié)構(gòu)，值得進一步臨床推廣。

1 師俊娥.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕160例護理要點.臨床合理用藥雜志,2013,13:155-156.

2 黃慶芝.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在輸卵管性不孕中的療效觀察.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,15:136-137.

3 杜煒杰,汪曉菁,方嶸,等.宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在輸卵管不孕中的應(yīng)用.腹腔鏡外科雜志,2002,6:45-46.

4 金群俏,劉霞,王麗萍,等.宮腔鏡—腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在診治輸卵管性不孕中的應(yīng)用.浙江臨床醫(yī)學,2001,3:796-797.

5 黎少琴.腹腔鏡聯(lián)合輸卵管手感插管疏通術(shù)在輸卵管性不孕中的應(yīng)用.臨床醫(yī)學,2011,9:83-85.

6 李孌英.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕80例臨床分析.中華實用診斷與治療雜志,2012,5:505-506.

7 唐秋英.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕療效觀察.中國基層醫(yī)藥,2003,17:41.

8 李詠冰.宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)診治輸卵管性不孕癥的療效分析.成都醫(yī)學院學報,2012,6:15-17.

9 葉紅,段華,郭銀樹.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)和子宮輸卵管碘油造影在輸卵管性不孕中的應(yīng)用價值.中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2009,35:381-383.

10 黃薇,沈利聰.輸卵管性不孕的手術(shù)治療.實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27:568-570.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.039

067300 河北省興隆縣人民醫(yī)院

R 713.7

A

1002-7386(2014)03-0408-02

2013-09-01)