周濟芳

·臨床研究·

宮頸環(huán)形電切術在宮頸上皮內瘤樣病變中的應用與安全性分析

周濟芳

宮頸環(huán)形電切術；宮頸上皮內瘤樣病變；安全性；治療結果

宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)是宮頸癌的癌前病變，反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過程，對了解癌變的貢獻大，具有臨床診斷價值。宮頸環(huán)形電切術(LEEP)是在陰道鏡的幫助下利用不同電極對宮頸上皮周圍的異常組織進行切除，能夠有效地阻止宮頸癌的發(fā)生，且術后可以提供完整的病理標本[1]。我院采用LEEP治療CIN，觀察其臨床效果和安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月至2011年2月我院收治的CIN患者126例，年齡28～65歲，平均年齡(42±13)歲。手術前對患者行陰道鏡活檢檢測，檢測診斷結果：CINⅠ級56例，CINⅡ級36例，CINⅢ級34例。納入標準：(1)凝血功能正常和無嚴重心肝腎疾??；(2)白帶無滴蟲、霉菌，且無無各種不明出血原因；(3)無浸潤癌者。

1.2 方法 術前陰道鏡檢查和活檢方法：根據陰道鏡進行多點活檢，若顯有異常宮頸圖像，則在病變部位取樣，取樣包括病變及周圍組織(周圍組織須有足夠的上皮和間質)；若未見異常圖像，則在癌好發(fā)部位即鱗柱狀上皮細胞細胞的3、6、9、12點鐘的方向活檢[2]?；顧z后所有組織送病理檢查。

LEEP：常規(guī)消毒后，局部麻醉，充分暴露宮頸后用20%碘試驗顯示病灶邊區(qū)，接通電源及排煙管，將功率設定為30～50 W,根據不同病情選擇合適的型號的環(huán)形電極，距碘著色區(qū)外圍0.5～1.0 cm處進刀，進刀深度1.0～2.5 cm，一次切除，若病灶范圍較大，可多次劃分區(qū)域切除。將病理標本送入實驗室。術后止血，應用抗生素。

1.3 觀察指標 記錄手術時間、手術出血量、術中機械功率、環(huán)切深度等。將切除標本檢測診斷結果與術前活檢檢測診斷結果進行比較。對患者隨訪1～2年，觀察術后并發(fā)癥與上述項目的相關性。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 LEEP與術前活檢病理診斷結果比較 陰道鏡活檢CINⅠ分級與LEEP的CINⅠ分級符合率為42.9%，CINⅡ符合率為75.0%，CINⅢ符合率為76.5%，總符合率為61.1%，其中陰道鏡活檢診斷過度23例(18.3%)，診斷不足26例(20.6%)，漏診9例(7.1%)。見表1。

表1 LEEP與術前活檢病理診斷結果比較 例

2.2 術中情況和并發(fā)癥發(fā)生率的關系 術后發(fā)生繼發(fā)性出血25例(19.8%)，宮頸狹窄2例(1.6%)，感染2例(1.6%)，總并發(fā)癥29例(23.0%)，其中手術時間越長，功率越大，環(huán)切越深，術后并發(fā)癥發(fā)生率越大(P<0.05)。見表2。

表2 術中情況和并發(fā)癥發(fā)生率的關系

3 討論

LEEP是利用超高頻電波和自身組織的抵抗，通過吸收電波產生瞬間熱這一原理進而切除病變組織的手術手段[3]。LEEP跟傳統(tǒng)電刀相比，手術更加準確精細，費用低，因此世界婦產科協(xié)會于1999年將其作為治療CIN方法之一[4]。

本試驗中，陰道鏡活檢CINⅠ分級與LEEP總符合率為61.1%，診斷過度有23例(18.3%)，診斷不足有26例(20.6%)，漏診9例(7.1%)。發(fā)生上述原因的可能原因：(1)陰道鏡因受宮頸管限制，無法全面的觀測到病變部位或取材困難，使其產生漏檢和誤檢，同時也受檢查者經驗影響；(2)CIN具有多中心性和多中心移型不一致性，導致宮腔鏡難以覆及整個宮腔頸，且抓取的活檢組織不一定能代表整個病情演變情況，易造成誤判；(3)診斷醫(yī)生對CIN的不同分級有可能存在不同見解和認識，造成分級的誤差，尤其對CINⅠ這一級別；(4)病理檢查時，檢查者需對病理標本進行切片，顯微鏡觀察組織細胞，可能由于切片上未切到病變部位而導致漏檢[5]。以上原因就導致了術前宮頸鏡的符合率不高，存在漏檢和誤檢的原因。

同時本試驗在試驗中發(fā)現(xiàn)，術后發(fā)生繼發(fā)性出血占19.8%，宮頸狹窄占1.6%，感染1.6%，總并發(fā)癥人數(shù)23.0%，與其與手術時間，術中功率，環(huán)切深度進行聯(lián)系發(fā)現(xiàn)，手術時間越長，功率越大，環(huán)切越深，術后并發(fā)癥發(fā)生率越大(P<0.05)。因此我們給予以下建議以減小術后并發(fā)癥的發(fā)生率：(1)操作者需有較豐富的臨床經驗，術中使用40～45 W功率，切割深度掌握適當，電極需移動不要太快，盡量一次手術完成切割目標，術后對患者止血及時，服用抗生素降低并發(fā)癥的發(fā)生率；(2)CIN的切除范圍因有一定寬度和深度，可分兩次切除。第一次可切除宮頸陰道表面組織，第二次可切除宮頸管組織，并保證足夠深度，可以取得柱狀上皮標本。

綜上所述，LEEP對治療宮頸CIN有良好的臨床效果，對CIN的早期診斷率高，且其術后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣使用。

1 魯娟，曹培勇.囊聚糖宮頸抗菌膜聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術治療宮頸病變效果觀察.臨床誤誤治，2011，23：23-25.

2 Hu YL，Qi W，Han F，et al．Toxicity evaluation of biodegradable chitosannano particles using a zebra fish embryo modelE.Int J Nanomedicine，2011，6：3351-3359.

3 王春玲.宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內瘤樣病變的臨床分析.中國實用醫(yī)藥，2012，7:125-126.

4 陳玉杰.宮頸環(huán)形電切術與傳統(tǒng)冷刀錐切術治療上皮內瘤變臨床對比研究.河南外科學雜志，2012，18:32-34.

5 李航.宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內瘤變效果觀察.中國藥物與臨床，2012，12:1079-1080.

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