田芬 宋春麗

·論著·

宮腔鏡與診斷性刮宮在圍絕經(jīng)期陰道出血診斷中的價值研究

田芬 宋春麗

目的 對比宮腔鏡與診斷性刮宮對圍絕經(jīng)期陰道出血患者診斷價值，對兩者診斷準確率及安全性進行對照分析。方法收集圍絕經(jīng)期陰道出血患者100例，將其分為宮腔鏡組和傳統(tǒng)診斷性刮宮組，每組50列。宮腔鏡組采用宮腔鏡進行檢查，直視下對宮腔內(nèi)并不進行活體鉗取并做病理檢查，傳統(tǒng)診斷性刮宮組采用傳統(tǒng)診斷性刮宮術并進行病理檢查。對2組檢查方法的檢出率、并發(fā)癥發(fā)生率進行對比分析。結果宮腔鏡組檢出陽性率明顯高于傳統(tǒng)診斷性刮宮組，2組檢出陽性率分別為94%和78%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者檢出病理結果較為接近，但宮腔鏡組子宮息肉的檢出明顯高于傳統(tǒng)診斷性刮宮組，其檢出比率為44.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。宮腔組并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)診斷刮宮組更低，傳統(tǒng)診斷性刮宮更容易引起出血增多、繼發(fā)感染或腫瘤擴散等，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論宮腔鏡組檢出率明顯高于傳統(tǒng)診斷性刮宮，尤其是對息肉的發(fā)現(xiàn)能力，遠高于診斷性刮宮，因此對于圍絕經(jīng)期陰道出血患者應該首選宮腔鏡進行檢查。

陰道出血；宮腔鏡；診斷性刮宮；檢出率

圍絕經(jīng)期是婦科疾病的高風險期，各種疾病均容易導致不明原因的陰道出血，其臨床患病率較高，且原因復雜，包括子宮肌瘤、子宮息肉、腫瘤等常見因素[1]。由于子宮及附件結構復雜，常規(guī)的影像學檢查難以檢出細小的病灶，而息肉或小肌瘤恰恰是圍絕經(jīng)期陰道出血常見的致病原因之一，因此以往臨床在影像檢查無陽性結果的情況下多采用診斷性刮宮進行檢查，但其有一定創(chuàng)傷，患者常難以接受，因此近年臨床將宮腔鏡作為診斷技術[2]。本研究對宮腔鏡和診斷性刮宮檢出率和并發(fā)癥發(fā)生率進行對照研究，從而探索兩者對圍絕經(jīng)期陰道出血患者的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院確診為圍絕經(jīng)期陰道出血患者100例，將其隨機分為宮腔鏡組和傳統(tǒng)診斷性刮宮組。宮腔鏡組50例，年齡42～53歲，平均年齡(56±5)歲，病程2 d～3個月；傳統(tǒng)診斷性刮宮組50例，年齡45～54歲，平均年齡(55±3)歲，病程1 d～4個月。2組患者均表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，多為間斷、少量出血，無1例陰道大出血患者，所有患者近期均無藥物治療病史，亦無明確婦科疾病病史。所有患者均行超聲、CT或MRI等影像檢查，且均為陰性結果。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 宮腔鏡組：患者取膀胱截石位，常規(guī)對外陰、陰道及大腿內(nèi)側(cè)進行消毒，然后利用2%利多卡因進行局部宮頸管麻醉，麻醉過程注意患者生命體征并進行不良反應詢問。然后采用5%葡萄糖溶液緩慢注入宮腔，以便將宮腔撐開，其注入壓力約90～130 mm Hg，詢問患者無特殊后緩慢置入宮腔鏡，從宮底向?qū)m頸逐一進行仔細觀察，然后對兩側(cè)宮角和輸卵管開口進行單獨檢查，如確認無病灶后可緩慢推出鏡管，同時注意觀察宮頸管；如有可疑病灶，應對可疑區(qū)域進行定位并鉗取活體組織進行病理學檢查。傳統(tǒng)診斷性刮宮組：采用傳統(tǒng)診斷性刮宮，刮取整個宮腔內(nèi)膜進行病理學檢查，所有患者均在術后使用2～3 d抗生素，以便預防感染。囑咐患者術后1個月內(nèi)不能性生活，注意個人衛(wèi)生，避免繼發(fā)感染發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

100例患者均能順利完成相關檢查和病理學檢查，其中3例患者檢查過程出現(xiàn)腹部不適等癥狀，經(jīng)過針對性處理后能繼續(xù)完成檢查。

2.1 2組檢查陽性率比較 宮腔鏡組檢出陽性率明顯高于傳統(tǒng)診斷性刮宮組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組病理結果對比情況 2組患者檢出病理結果較為接近，但宮腔鏡組子宮息肉的檢出明顯高于傳統(tǒng)診斷性刮宮組，其檢出比率為44.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組檢查陽性率情況 n=50，例(%)

注：與宮腔鏡組比較，*P<0.05

表2 2組病理結果對比情況 例(%)

注：與宮腔鏡組比較，*P<0.05

2.3 2組檢查并發(fā)癥發(fā)生率對比情況 宮腔組并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)診斷刮宮組更低，傳統(tǒng)診斷性刮宮更容易引起出血增多、繼發(fā)感染或腫瘤擴散等，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者檢查并發(fā)癥發(fā)生率對比情況 n=50，例(%)

注：與宮腔鏡組比較，*P<0.05

3 討論

圍絕經(jīng)期陰道出血原因復雜，常規(guī)的影像學檢查難以明確診斷，且其檢查檢出率亦較低。隨著宮腔鏡技術的發(fā)展，其應用的范圍越來越廣泛，因此近年來越來越多的學者利用宮腔鏡直視下對宮腔病變進行檢查[3]。本研究對宮腔鏡和診斷性刮宮的陽性率、并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，從而對兩種檢查方法的臨床應用價值作出客觀評價，為臨床診斷方法的選取提供客觀依據(jù)。

對于圍絕經(jīng)期陰道出血患者而言，必須找到明確的病因才能得到正確的治療，臨床首選超聲、CT、MRI等常規(guī)檢查，但影像檢查手段均有不同程度的缺陷，往往能不明確診斷，因此以往診斷性刮宮對臨床診斷顯得尤為重要[4]。但診斷性刮宮有盲目性、創(chuàng)傷性等缺點，往往容易導致漏診、并發(fā)癥發(fā)生率較高，有研究報道認為診斷性刮宮內(nèi)膜殘留率高達25%[5]，因此臨床急需一種創(chuàng)傷小、效果好、陽性率高的檢查方法。而宮腔鏡能在直視下對宮腔進行全面檢查，同時能有針對性的對可疑病灶獲取活體組織進行病理學檢查，同時還能觀察宮頸管病變，對病變的定位、定性能力均有較大提高。且宮腔鏡具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、檢出率高等特點，極大的滿足了臨床診斷的需要[6]。本研究結果表明，宮腔鏡組檢出陽性率明顯高于傳統(tǒng)診斷性刮宮組，2組檢出陽性率分布為94%和78%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者檢出病理結果較為接近，但宮腔鏡組子宮息肉的檢出明顯高于傳統(tǒng)診斷性刮宮組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。宮腔組并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)診斷刮宮組更低，傳統(tǒng)診斷性刮宮更容易引起出血增多、繼發(fā)感染或腫瘤擴散等，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究結果證明宮腔鏡相對于傳統(tǒng)診斷性刮宮而言，具有更高的檢出率和更低的并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是對于較小的病灶，宮腔鏡檢出的能力更為顯著，因此本研究中宮腔組對子宮息肉等較小的病灶檢出率明顯高于傳統(tǒng)刮宮組。

綜上所述，宮腔鏡能提高圍絕經(jīng)期陰道流血病因的檢出率，尤其是對子宮息肉等較小的病灶，其優(yōu)勢更為明顯。因此在影像檢查無陽性結果的情況下，宮腔鏡應該作為陰道流血患者首選的檢查手段。

1 陳紅.宮腔鏡與診斷性刮宮對子宮異常出血診斷的比較.山東醫(yī)藥，2011,49:109-110.

2 彭雪冰，夏恩蘭，成九梅．宮腔鏡和B超對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值分析．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20：305-306.

3 雷萍.宮腔鏡、B超檢查診斷異常子宮出血的臨床探討.中國婦幼保健，2012,21:3467-3468.

4 劉敏.宮腔鏡診斷異常子宮出血105例臨床分析.中國婦幼保健，2010,25:558-559.

5 關錚，尚存蓮，趙春艷．宮腔鏡檢查對子宮內(nèi)膜增殖癥及內(nèi)膜癌診斷的探討．軍醫(yī)進修學院學報，2000，21：164.

6 段華．官腔鏡應用范圍、變化及發(fā)展趨勢．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19：650-651.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.028

056001 河北省邯鄲市中心醫(yī)院

R 713.41

A

1002-7386(2014)03-0387-03

2013-07-22)