張立強

·論著·

老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的手術(shù)治療

張立強

目的 分析老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的手術(shù)治療效果。方法將2011年1月至2012年12月收治的80例老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組行常規(guī)保守治療，觀察組行手術(shù)治療。分別觀察2組患者的臨床治療效果、治療后Oswestry功能障礙指數(shù)的優(yōu)良率以及治療前后腰腿疼痛VAS評分的改善情況。結(jié)果(1)觀察組患者臨床治療的總有效率為92.5%，對照組為80%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。(2)治療后觀察組患者Oswestry功能障礙指數(shù)的優(yōu)良率為90%，對照組為70%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。(3)治療后， 2組患者與治療前比較，VAS評分均明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察組患者VAS評分的下降幅度要大于對照組，2組比較差異統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的手術(shù)治療效果顯著，能有效改善患者的功能障礙，緩解患者的腰痛疼痛癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出并椎管狹窄癥；老年；手術(shù)治療

老年人為腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的高危人群，近年來，其發(fā)病率日趨上升，對老年患者的生活質(zhì)量以及身心健康造成嚴(yán)重影響。目前，老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的臨床治療主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種。本文以我院2011年1月至2012年12月收治的80例老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者為研究對象，其中40例患者行手術(shù)治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的80例老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者為研究對象。其中，男48例，女32例；年齡60～74歲，平均年齡(66±4)歲。病程1個月～15年，平均4.5年。所有患者均行腰椎CT或MRI影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出并椎管狹窄癥。臨床主要表現(xiàn)：不同程度的腰痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、放射性疼痛，部分患者伴有椎體后緣骨質(zhì)增生，腰椎滑脫，隱窩狹窄。80例患者中，髓核突出部位：L5S134例，L4～536例，L3～44例，L5S1+ L456例。隨機將本組80例患者分為觀察組和對照組，每組40例。2組患者性別比、年齡、病情、病程以及體征上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)保守治療，包括推拿按摩、 針灸拔罐、 刮痧， 配合中藥熏蒸、 牽引、 足部按摩等。 觀察組行手術(shù)治療。指導(dǎo)患者取俯臥位，在全麻或硬膜外麻醉下根據(jù)患者病情行腰椎全椎板切除術(shù)、半椎板切除術(shù)、雙側(cè)半椎板開窗及椎管潛行擴大術(shù)。常規(guī)咬除椎板間黃韌帶、上位椎板下緣、下位椎板上緣，摘除突出髓核，鈣化椎間盤，并將側(cè)隱窩內(nèi)的增生組織徹底清除[1,2]。再行神經(jīng)內(nèi)外松解術(shù)，徹底解壓椎管，松解神經(jīng)根[3]。完成手術(shù)后，放置負(fù)壓引流管，行常規(guī)抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床治療效果:患者治療后，分別對2組患者的臨床治療效果進(jìn)行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)[4,5]如下：痊愈：腰腿疼痛癥狀完全消失，下肢神經(jīng)功能無障礙，日常行走和工作無影響，直腿抬高試驗結(jié)果為優(yōu)；顯效：腰腿疼痛癥狀明顯改善，下肢神經(jīng)功能存在輕微障礙，直腿抬高試驗結(jié)果為良；有效：腰腿疼痛癥狀有所改善，下肢神經(jīng)功能存在中度障礙，直腿抬高試驗結(jié)果大于60度但小于70度；無效：腰腿疼痛癥狀無改善甚至加重，下肢神經(jīng)功能障礙，直腿抬高試驗結(jié)果為差。臨床治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 Oswestry功能障礙指數(shù):采用Oswestry功能障礙指數(shù)評價方法[6]對2組患者治療后的功能障礙情況進(jìn)行評價。Oswestry功能障礙指數(shù)中每項備選答案的分值為0～5分，分值越低，功能障礙越輕。該評分表主要包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行等9個項目。應(yīng)用過程中，先分別對各項目評分，然后將評分相加，即為累積分。累積分/總分(45分)的百分比即為漢化的Oswestry功能障礙指數(shù)。結(jié)果評價標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：0～25.0%；良：25.1%～50.0%；中：50.1%～75.0%；差：75.1%～100%。

1.3.3 腰腿疼痛程度改善情況：采用視覺模擬評分法[7](VAS)分別對2組患者治療前后的腰腿疼程度進(jìn)行評定。VAS方法下疼痛評價級別分為4級，無痛(0分)：無疼痛感受；輕度疼痛(1～4分)：疼痛感受較輕，可保證正常的睡眠；中度疼痛(5～7分)：疼痛明顯，不能忍受，影響正常睡眠；重度疼痛(8～10分)：疼痛劇烈，不能忍受，嚴(yán)重影響正常睡眠。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療效果對比分析 觀察組臨床治療總有效率為92.5%，對照組為80%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床治療效果對比分析 n=40，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者治療后Oswestry功能障礙指數(shù)對比分析 治療后，觀察組Oswestry功能障礙指數(shù)的優(yōu)良率為90%，對照組為70%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療后Oswestry功能障礙指數(shù)對比分析 n=40，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者治療前后VAS評分改善情況對比分析 治療前，2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計意義(P﹥0.05)。治療后， 2組患者與治療前比較，VAS評分均明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察組VAS評分的下降幅度大于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥是指在各種因素(如腰椎間盤的退行性改變、外力作用及椎間盤自身解剖特點等)共同作用下，因腰椎間盤各組織(纖維環(huán)、髓核、及軟骨板)，尤其是髓核出現(xiàn)不同程度的退行性改變后，導(dǎo)致的椎間盤纖維環(huán)破裂，且髓核組織從破裂之處脫出(或突出)于后方或椎管內(nèi)的一種臨床癥狀[8]。臨床主要表現(xiàn)為腰部疼痛、相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、放射性疼痛等。腰椎間盤突出癥中，腰5-骶1、腰4-5發(fā)病率最高，約占總發(fā)病率的95%[9]。近年來，隨著人們生活環(huán)境的變化以及生活習(xí)慣的改變，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率日趨上升，尤其是老年人，機體各組織逐漸出現(xiàn)退行性形變，為腰椎間盤突出癥的高危人群，對老年患者的生活質(zhì)量以及身心健康造成嚴(yán)重影響。與此同時，臨床上，腰椎間盤突出多以椎管狹窄為基礎(chǔ)，而椎管狹窄又常常以椎間盤突出的形式發(fā)病， 二者常?；樽饔?，成為腰腿痛常見的病因。特別是老年人，在腰椎間盤突出癥發(fā)生時，間盤退變明顯，導(dǎo)致間盤高度丟失，進(jìn)一步造成韌帶及纖維環(huán)的松弛，椎體間易引起滑移而出現(xiàn)脊柱的代償性變化，如關(guān)節(jié)突內(nèi)聚、韌帶肥厚等，從而形成椎管狹窄[10]。

表3 2組患者治療前后VAS評分改善情況對比分析 n=40，分

注：與治療前比較，*P<0.01；與觀察組比較，#P<0.05

目前，老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的臨床治療主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種。其中，保守治療包括推拿按摩、針灸拔罐、刮痧，配合中藥熏蒸、牽引、足部按摩等方法，在長期的臨床實踐中取得了一定療效。但近年來，隨著科學(xué)的發(fā)展， 醫(yī)學(xué)水平不段提高，老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的手術(shù)治療方法日漸成熟，并在老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的臨床治療中取得了較好的應(yīng)用價值。

本研究中，將我院收治的80例老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者行常規(guī)保守治療，觀察組患者行手術(shù)治療。分別觀察2組患者的臨床治療效果、治療后Oswestry功能障礙指數(shù)的優(yōu)良率以及治療前后腰腿疼痛VAS評分的改善情況。觀察組患者臨床治療總有效率為92.5%，對照組為80%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，觀察組臨床治療總有效率高于對照組。治療后觀察組Oswestry功能障礙指數(shù)的優(yōu)良率為90%，對照組為70%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察組Oswestry功能障礙指數(shù)優(yōu)良率明顯高于對照組。同時，治療后， 2組患者與治療前比較，VAS評分均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。但在組間比較上，觀察組患者VAS評分下降幅度大于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。即觀察組患者的治療對腰腿疼痛癥狀的緩解效果優(yōu)于對照組。

因此，老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的手術(shù)治療效果顯著，能有效改善患者的功能障礙，緩解患者的腰痛疼痛癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 張在青，徐兆萬，王春雷，等.老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的手術(shù)治療.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17：9-10.

2 李華新,陳金團.老年人腰椎間盤突出癥手術(shù)治療55例臨床分析.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2007,9:1258-1259.

3 王積明.老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥手術(shù)治療分析.河南外科學(xué)雜志，2012，18：83-84.

4 樊明堂，劉金榜.老年腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄癥48 例手術(shù)治療分析.中國誤診學(xué)雜志，2007，7：5365-5366.

5 劉雅，王宗亮， 蔡明，等.136例腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的手術(shù)治療.中國實用醫(yī)藥，2009，4：104-105.

6 田禾，屈建華，田征，等.不同術(shù)武治療腰椎問盤突出癥的中長期療效分析.中華骨科雜志，2008 ，28:383-386.

7 鄭光新,趙曉鷗,劉廣林,等.Oswestry功能障礙指數(shù)評定腰痛患者的可信性.中國脊柱脊髓雜志,2002,12:13-15.

8 胡懿郃,周江南,龍文榮,等.椎管后外側(cè)入路治療腰椎間盤突出癥.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2000,10:73.

9 孫宏慧,沈萬安,周勇,等.多節(jié)段開窗減壓治療腰椎間盤突出并椎管狹窄癥.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,13: 107-109.

10 王曉瓊，趙啟，申憲軍，等.手術(shù)方法治療老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥.中醫(yī)正骨，2007，19：35-36.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.019

100079 北京市豐臺區(qū)鐵營醫(yī)院骨科

R 681.533.1

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1002-7386(2014)03-0367-03

2013-07-26)