李明月 王紅霞 陳紅芳 李佩佩

·護理研究·

疼痛管理小組建立在肝癌放化療患者護理管理中的應用效果評價

李明月 王紅霞 陳紅芳 李佩佩

疼痛管理小組；肝腫瘤；放化療；護理管理

癌性疼痛是癌癥患者尤其是晚期癌癥患者最難忍受和最常見的臨床癥狀之一，再加上患者正在接受放化療則患者可能加劇患者的疼痛，影響患者的生活質量[1，2]。既往研究顯示：30%～50%的癌癥患者和75%～95%的晚期癌癥患者正在忍受著疼痛的折磨[3，4]。即使經(jīng)過積極干預，仍有45%患者疼痛未得到很好的控制，明顯降低患者患病后的生活質量。而隨著人們生活水平的提高，患者家屬對癌癥患者生命最后階段的生活質量也尤為關注。筆者根據(jù)我院腫瘤科住院治療的肝癌放化療患者的具體情況給予個性化的癌痛干預方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年2月至2013年2月住院治療的肝癌放化療患者98例，入組條件：(1)患者經(jīng)病理細胞學檢查確診為肝癌；(2)患者均有放化療指征；(3)患者無智力、聽力、言語交流障礙，與醫(yī)務人員能夠很好的進行交流溝通；(4)患者愿意參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)患者基礎狀態(tài)欠佳，預計無法耐受整個療程的放化療；(2)患者合并精神分裂癥、雙相障礙、偏執(zhí)性精神障礙等重型精神疾病，無完全民事行為能力；(3)患者不愿意參加本次研究。其中男61例，女37例；年齡48～65歲，平均年齡(56±12)歲。隨機抽取疼痛管理小組建立前后各49例肝癌放化療患者，2組患者在性別構成和平均年齡方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法：常規(guī)護理組僅給予肝癌放化療患者癌痛常規(guī)護理，采用通俗易懂的語言向患者講解疼痛相關的定義、疼痛分類，癌性疼痛的危害，疼痛管理的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，疼痛評估原則、評估工具和方法，疼痛的藥物治療方法和非藥物治療方法等相關知識，告知患者及其家屬阿片類藥物“成癮”與阿片類藥物劑量、給藥途徑、給藥方式等眾多因素有關。在腫瘤科醫(yī)師指導下，適當?shù)膭┝窟M行止痛，成癮是不易發(fā)生的，避免患者和患者家屬過度的擔心和恐懼。護理干預組則接受疼痛管理小組給予的護理干預措施，在上述護理措施的基礎上做好以下疼痛護理干預：①音樂干預：建立大自然音樂系列的音樂媒體庫，根據(jù)患者的年齡、文化程度、興趣和愛好選擇歌曲。每日晨(8∶00之前)和夜間入睡前(21∶00之后)聽事先其拷貝至MP3中患者喜歡的歌曲，各30分鐘，患者雙耳戴耳機，閉上雙眼開始聽MP3，音量的大小以患者感覺最佳為宜；②指導患者進行全身肌肉放松訓練：依次放松“頭—頸—胸部—腹部—背部—腰部—大腿—小腿—雙足”，3次/d，15～20 min/次；③轉移患者注意力：根據(jù)患者的年齡、文化程度、興趣和愛好選擇一種或多種方法轉移患者注意力的方法來干預疼痛，主要分為聽覺分散法(聽故事、幽默搞笑的DVD等)、視覺分散法(瀏覽網(wǎng)頁、讀報、看電視等)和觸覺分散法(輕輕觸摸、按摩疼痛部位)達到放松全身和提高疼痛耐受性的目的。

1.2.2 觀察指標及其評價方法

1.2.2.1 焦慮抑郁情緒[5]：于患者入院時和半個月后對患者進行焦慮自評量表和抑郁自評量表評定，分別采用焦慮自評量表和抑郁自評量表評定患者焦慮或抑郁癥狀的有無或者出現(xiàn)的頻率。焦慮自評量表各條目標準分累積之和×1.25為焦慮自評量表量表粗分，標準分≥49則認為患者有焦慮情緒，抑郁自評量表各條目標準分累積之和×1.25為抑郁自評量表量表粗分，標準分≥53則認為患者有抑郁情緒。

1.2.2.2 疼痛：采用1997年衛(wèi)生部癌癥疼痛現(xiàn)狀調查組設計的癌癥疼痛情況調查表[6]評估肝癌患者疼痛情況。問卷內容包括：疼痛程度、疼痛部位、疼痛性質、使用止痛藥的累計時間、疼痛對患者日常生活影響和對止痛藥物治療滿意度。疼痛評分1～3分為輕度，4～6分為中度，7～9為重度，10分為極重度。

1.2.2.3 患者護理滿意度[7]：于患者出院時進行肝癌患者護理滿意度調查，調查指標包括患者對護患溝通、醫(yī)療技術和健康教育效果的評價、患者對獲得醫(yī)療和護理服務的滿意度等，由筆者自行編制，經(jīng)3位護理專家評價修改后問卷內容效度和信度系數(shù)Cronbach’s α分別為0.978和0.859，總分為10，<6為不滿意，6～8為基本滿意，8～10分為非常滿意。

2 結果

2.1 2組患者疼痛情況比較 護理干預組患者疼痛程度明低于常規(guī)護理組(P<0.05)。見表1。

表1 2組疼痛情況比較 n=49，例(%)

2.2 2組患者焦慮抑郁標準分比較 入組時，2組患者焦慮標準分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理干預組患者焦慮和抑郁標準分明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組焦慮抑郁情緒標準分比較 n=49，分

2.3 2組患者護理滿意度比較 護理干預組患者護理滿意度為89.8%明顯高于常規(guī)護理組的69.4%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較 n=49，例(%)

3 討論

WHO把癌痛控制作為其綜合癌癥規(guī)劃的四個重點之一[8，9]。如何做好癌癥患者疼痛護理干預是近些年來學者們和護理人員關注的焦點問題和難點問題之一，已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后第五生命體征[10]。我科借鑒質量管理小組的管理思路而成立疼痛管理護理小組，小組成員共同為癌癥患者制訂個性化的護理計劃和指導。本研究結果發(fā)現(xiàn)：護理干預組患者疼痛程度明低于常規(guī)護理組(P<0.05)，護理干預組患者焦慮和抑郁標準分，明顯低于常規(guī)護理組的差異有顯著性(P<0.05)，且護理干預組患者護理滿意度(98.00%)明顯高于常規(guī)護理組(P<0.05)，與既往報道結果類似[11]?？梢姡弁垂芾硇〗M建立能夠明顯減少肝癌放化療患者疼痛程度，減輕患者焦慮抑郁標準分，提高患者護理滿意度。

本研究筆者總結既往經(jīng)驗，總結我們可以從以下幾個方面做好疼痛護理干預：(1)疼痛管理護理小組成立：疼痛管理護理小組成立建立三級預警和控制系統(tǒng)，即護士長—護理部—業(yè)務副院長，在醫(yī)院領導的支持下，創(chuàng)建疼痛管理護理小組，科室疼痛管理護理小組由科室護士長直接領導，科室副護士長擔任疼痛管理護理小組組長，2名?？浦鞴茏o師組成疼痛管理護理小組副組長，每月組織一次疼痛管理知識學習；(2)加強疼痛相關知識的培訓：采用集體講座和個人教育相結合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結合、理論講座和實際案例相結合的方式對疼痛管理護理小組成員進行疼痛相關的定義、疼痛分類，癌性疼痛的危害，疼痛管理的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，疼痛評估原則、評估工具和方法，疼痛的藥物治療方法和非藥物治療方法等相關知識培訓；(3)多樣化的疼痛護理措施干預：①音樂干預：建立包括世界名曲、中國經(jīng)典民樂、美國音樂治療協(xié)會(AAMT)推薦的大自然音樂系列的音樂媒體庫，根據(jù)患者的年齡、文化程度、興趣和愛好選擇歌曲。每日晨(8：00之前)和夜間入睡前(21：00之后)聽事先其拷貝至MP3中患者喜歡的歌曲，各30分鐘，患者雙耳戴耳機，閉上雙眼開始聽MP3，音量的大小以患者感覺最佳為宜；②指導患者進行全身肌肉放松訓練：依次放松“頭—頸—胸部—腹部—背部—腰部—大腿—小腿—雙足”，3次/d，15～20 min/次；③轉移患者注意力：根據(jù)患者的年齡、文化程度、興趣和愛好選擇一種或多種方法轉移患者注意力的方法來干預疼痛，主要分為聽覺分散法(聽故事、幽默搞笑的DVD等)、視覺分散法(讀報、瀏覽網(wǎng)頁、看電視等)和觸覺分散法(輕輕觸摸、按摩疼痛部位)達到放松全身和提高疼痛耐受性的目的。

綜上所述，疼痛管理小組建立能夠明顯減少肝癌放化療患者疼痛程度，減輕患者焦慮抑郁標準分，提高患者護理滿意度，值得在其他癌癥患者中應用推廣。

1 Koyyalagunta D,Bruera E,Solanki DR,et al.A systematic review of randomized trials on the effectiveness of opioids for cancer pain.Pain Physician,2012,15(3 Suppl):ES39-58.

2 López-Sendín N,Alburquerque-Sendín F,Cleland JA,et al.Effects of physical therapy on pain and mood in patients with terminal cancer: a pilot randomized clinical trial.J Altern Complement Med,2012,18:480-486.

3 Schneider G,Voltz R,Gaertner J.Cancer Pain Management and Bone Metastases: An Update for the Clinician.Breast Care (Basel),2012,7:113-120.

4 丁玥,楊萍,孫麗秋,等.北京市30家醫(yī)院住院癌癥患者疼痛及控制狀況的調查.中華護理雜志,2011,46:282-285.

5 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版).中國心理衛(wèi)生雜志社,1999,12: 194-197,235-237.

6 顧慰萍,劉志民主編.中國癌癥疼痛現(xiàn)狀調查報告.第1版.北京:北京醫(yī)科大學出版社,1999.4-48.

7 顏超,張敏,祝剛,等.開展優(yōu)質護理服務后神經(jīng)內科患者滿意度的調查分析.護理實踐與研究,2013,10:147-148.

8 Choi TY,Lee MS,Kim TH,et al.Acupuncture for the treatment of cancer pain: a systematic review of randomised clinical trials.Support Care Cancer,2012,20:1147-58.

9 Hardy J,Quinn S,Fazekas B,et al.Randomized,double-blind,placebo-controlled study to assess the efficacy and toxicity of subcutaneous ketamine in the management of cancer pain.J Clin Oncol,2012,30：3611-3617.

10 陸悅.疼痛.護士進修雜志,2010,25:1347-1348.

11 胡麗娟,毛惠娜,王梅,等.綜合醫(yī)院癌癥疼痛護理策略團隊的管理與成效.中華護理雜志,2012,47:127-129.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.065

710054 西安市，中國人民解放軍第323醫(yī)院綜合內科

R 441.1

A

1002-7386(2014)08-1261-03

2013-11-18)