陳靜

·護(hù)理研究·

整體護(hù)理對胃癌手術(shù)患者臨床療效及生存質(zhì)量的影響觀察

陳靜

目的探討整體護(hù)理模式對胃癌患者術(shù)后臨床療效及生存質(zhì)量的影響。方法行外科手術(shù)胃癌患者236例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組118例。觀察組行整體護(hù)理模式，對照組行常規(guī)護(hù)理模式，比較2組患者住院時間、肛門通氣時間、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥情況同時利用SF-36量表，對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。分析兩種不同護(hù)理方式對患者生存質(zhì)量的影響。結(jié)果2組患者住院時間、肛門通氣時間、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者SF-36評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采取整體護(hù)理對胃癌手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理可以促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度和生存質(zhì)量，是改善臨床護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。

整體護(hù)理；胃腫瘤；治療結(jié)果；生存質(zhì)量

近年來，胃癌的發(fā)病率雖然有降低的趨勢，但仍是常見的惡性腫瘤，在世界范圍內(nèi)發(fā)病率排名前4位，是腫瘤相關(guān)性死亡順位中的第2大疾病[1]。我國胃癌的發(fā)病率和病死率均位于惡性腫瘤中的第2位，目前以根治性胃癌手術(shù)為主的治療對胃癌的診療有了一定的改善。該類患者的治療及恢復(fù)除手術(shù)因素外，護(hù)理對于患者整體生活質(zhì)量具有重要的影響，由于臨床護(hù)理模式多種多樣，每種護(hù)理模式和護(hù)理理念針對的患者及疾病情況不同，因此不同護(hù)理模式對患者的臨床療效和生存質(zhì)量的影響不盡相同，因此有效的護(hù)理模式選擇是臨床護(hù)理的重點[2,3]。選取我院就診的行外科手術(shù)的胃癌患者236例，分析整體護(hù)理模式在患者住院時間、肛門通氣時間、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥中的臨床療效及患者術(shù)后的生存質(zhì)量，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年1月來我院就診的行外科手術(shù)的胃癌患者236例，其中男141例，女95例；年齡29～74歲，平均年齡(59±5)歲；患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組118例。觀察組：男76例，女42例；年齡29～64歲，平均年齡(57±6)歲；采用整體護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；對照組：男69例，女49例；年齡32～74歲，平均年齡(58±6)歲；采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。2組患者在年齡、性別比方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方式 對照組在術(shù)前采用常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)，對患者要進(jìn)行入科宣教，讓患者明白手術(shù)的目的及手術(shù)前的注意事項，在術(shù)后給予常規(guī)的護(hù)理和指導(dǎo)。觀察組采用系統(tǒng)化整體護(hù)理方式，具體方法如下：

1.2.1 心理護(hù)理：心理護(hù)理關(guān)乎患者對手術(shù)的配合程度及依從性，是整體護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)該與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者進(jìn)行充分的溝通，幫助患者樹立信心，通過積極的暗示打消患者對手術(shù)的重重顧慮及負(fù)性心理暗示，同時向患者解釋手術(shù)的必要性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)后由于患者經(jīng)受了術(shù)前的打擊及術(shù)后傷口疼痛的影響，心理非常脆弱，此時護(hù)理人員應(yīng)該充分理解和尊重患者，以同理心去安慰患者，對患者提出的問題耐心細(xì)致的解決，幫助患者樹立積極的心態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前患者應(yīng)該增加營養(yǎng)，從而增強(qiáng)患者體質(zhì)和手術(shù)耐受，堅持少食多餐的原則，進(jìn)食應(yīng)當(dāng)以流質(zhì)或者半流質(zhì)的食物為主，富含維生素、高蛋白、易消化、高能量食物的補(bǔ)充，手術(shù)前1 d晚上應(yīng)該禁食，并用肥皂水灌腸。

術(shù)后患者返回病房后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該對患者的生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，患者清醒后應(yīng)采取半臥位，同時保持患者皮膚清潔。對胃管要妥善的固定以保障引流暢通，一般術(shù)后24 h內(nèi)可對少量咖啡色液體和血液型液體進(jìn)行引流，如果發(fā)現(xiàn)新鮮血液引出，應(yīng)立即報告醫(yī)生，保持有效的胃腸負(fù)壓，這對于傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)具有積極作用，每日應(yīng)該用約15 ml 0.9%氯化鈉溶液對患者的胃管進(jìn)行4次沖洗[4]。術(shù)后24 h內(nèi)出血時胃癌手術(shù)常見的并發(fā)癥，因此在術(shù)后1 d內(nèi)，應(yīng)對患者的胃腸減壓引出無的顏色、量、性質(zhì)及生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常情況時，應(yīng)主動向醫(yī)師匯報；梗阻主要表現(xiàn)為患者嘔吐、腹脹等癥狀，當(dāng)明確診斷后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行胃腸減壓治療，如不能緩解，則應(yīng)考慮進(jìn)行第二次手術(shù)。

1.3 評價指標(biāo) 手術(shù)耐受性：分為優(yōu)、良、差三種，優(yōu)即年齡<60歲，經(jīng)心理護(hù)理后，心肺功能良好，血壓控制較好，血糖穩(wěn)定；良即年齡60～70歲，經(jīng)護(hù)理后，心肺功能較好，血壓控制和血糖比較穩(wěn)定；差即年齡>70歲，經(jīng)護(hù)理后，患者不配合治療，心肺功能、血壓、血糖不穩(wěn)定[5]。生存質(zhì)量：采用SF-36量表對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估，包括體力、疼痛、精力、心理、社會功能、角色狀態(tài)、軀體功能等，每個方面得分0～100,從0～100生存質(zhì)量逐漸達(dá)到最佳。其他指標(biāo)包括傷口愈合時間、平均住院時間、護(hù)理滿意度、肛門通氣時間及并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組住院時間、愈合時間、肛門通氣時間均和并發(fā)癥低于對照組(P<0.05或<0.01)；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者療效比較 n=118

2.2 2組患者手術(shù)耐受性比較 觀察組手術(shù)耐受性高于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者生存質(zhì)量評分 觀察組在生存質(zhì)量指標(biāo)方面的得分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者手術(shù)耐受性比較 n=118，例(%)

表3 2組患者生存質(zhì)量評分 n=118，分

3 討論

胃癌因發(fā)病部位特殊，對患者的身心健康造成重要影響，整個手術(shù)期間的護(hù)理對患者的預(yù)后康復(fù)具有重要作用，護(hù)理人員除了要加強(qiáng)對患者的基礎(chǔ)護(hù)理外，還要注意從患者心理、生理、社會適應(yīng)性等整體因素對患者進(jìn)行護(hù)理，具備整體護(hù)理理念，本研究通過加強(qiáng)患者手術(shù)前后的宣傳教育和心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等一些列整體護(hù)理，配合對患者的營養(yǎng)支持，使患者的身心最大程度的改善[6,7]。

本文通過對236例觀察對象的研究發(fā)現(xiàn)，對胃癌手術(shù)患者施行整體護(hù)理模式可以有效的減少患者的住院時間，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，提高患者手術(shù)的耐受力，同時經(jīng)過SF-36調(diào)查表的統(tǒng)計結(jié)果看，整體護(hù)理模式對提高患者生存質(zhì)量具有重要意義，出院前對患者滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，整體護(hù)理模式可以有效提高患者及家屬對護(hù)理工作的滿意對，這對于緩解目前緊張的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系具有積極的作用。

綜上所述，整體護(hù)理模式在提高患者滿意度，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥方面具有重要作用，是提高護(hù)理質(zhì)量的有效途徑，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.055

725000 陜西省安康市中心醫(yī)院外科

R 473.5

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1002-7386(2014)08-1242-02

2013-11-11)