張玉領(lǐng) 陳培 薛白 王季茹

·調(diào)查研究·

淮安市基層衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查及對策研究

張玉領(lǐng) 陳培 薛白 王季茹

目的了解農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作現(xiàn)狀及存在的問題，為促進基層衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展提出合理化建議。方法采用問卷調(diào)查、座談、訪談等方法隨機調(diào)查了淮安市屬區(qū)縣21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和94個村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問題。結(jié)果淮安市基層衛(wèi)生服務(wù)部門發(fā)展不均衡，在人員構(gòu)成、年齡及職稱分布、工作環(huán)境等均存在較大差異；工作人員年齡普遍偏高，45歲以上人員占總?cè)藬?shù)的50%以上，受教育程度及學(xué)歷普遍偏低，缺乏執(zhí)業(yè)資格人員多達總調(diào)查人數(shù)的51.2%。結(jié)論淮安市基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療技術(shù)人員短缺，整體專業(yè)素質(zhì)不高，需補充有相應(yīng)學(xué)歷層次，經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)、培訓(xùn)的該水平專業(yè)技術(shù)人員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)資源分配、工作人員知識層次、服務(wù)質(zhì)量等地區(qū)差異性較大。同時整體待遇不高，工作條件簡陋，有待政府部門增加對農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)部門的投入。

基層衛(wèi)生服務(wù)；醫(yī)療技術(shù)人員構(gòu)成；基層醫(yī)療服務(wù)投入；鄉(xiāng)村醫(yī)生收入

隨著人們生活水平的提高，居民對疾病的預(yù)防和自我保健意識的不斷增強，人們對基層衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，加強基層衛(wèi)生服務(wù)人才的隊伍建設(shè)是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點，為了解淮安市基層衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員構(gòu)成現(xiàn)狀，促進淮安市基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，更好的服務(wù)廣大基層人民群眾[1]，特對淮安市所屬基層衛(wèi)生服務(wù)部門進行抽樣調(diào)查，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 淮安市屬各區(qū)、縣所屬基層衛(wèi)生服務(wù)部門醫(yī)療技術(shù)人員。

1.2 調(diào)查方法 對淮安市所有區(qū)、縣所屬基層衛(wèi)生服務(wù)部門進行隨機抽樣調(diào)查，其中主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，資料來源主要包括以下三部分。

1.2.1 問卷調(diào)查：根據(jù)隨機抽樣的原則抽取淮安市各區(qū)縣21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和94個村衛(wèi)生室，主要調(diào)查對象為在醫(yī)療衛(wèi)生崗位上從事診療工作的技術(shù)人員及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負責人。

1.2.2 座談、訪談：在問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，邀請縣衛(wèi)生局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行政管理人員和村衛(wèi)生室負責人以座談的形式進行座談和訪談交流。

1.2.3 醫(yī)療衛(wèi)生報表：利用衛(wèi)生行政管理部門的年鑒、報表、調(diào)查資料、文獻資料等，收集、整理相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 淮安市基層衛(wèi)生服務(wù)部門發(fā)展的不均衡性分析 淮安市基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展不均衡現(xiàn)象仍比較顯著，各衛(wèi)生院在硬件設(shè)施、人員配比、職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)歷層次等均存在較大差異。見表1。

表1 淮安市區(qū)、縣基層衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員基本情況表 人

2.2 淮安市基層衛(wèi)生服務(wù)部門工作人員年齡分布 淮安市基層衛(wèi)生服務(wù)部門醫(yī)療技術(shù)人員年齡普遍偏高，45歲以上醫(yī)療技術(shù)人員占50%以上，基層衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)老齡化比較嚴重。見表2。

表2 2011年淮安市各區(qū)、縣區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡分布情況 人

注：該結(jié)果來自衛(wèi)生行政部門統(tǒng)計報表

2.3 淮安市基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療技術(shù)人員性別及執(zhí)業(yè)資格分布 在被調(diào)查的311位基層衛(wèi)生室醫(yī)生中，女性僅占總?cè)藬?shù)的33.7%(105名)，而且普遍年齡偏大，基層衛(wèi)生服務(wù)中心急需補充女性鄉(xiāng)村醫(yī)生。在279名(有部分基層衛(wèi)生室未填寫執(zhí)業(yè)情況)中僅有24名得國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，有112名獲得鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，仍有143名無執(zhí)業(yè)資格占總調(diào)查人數(shù)的51.2%。

3 討論

3.1 基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)需進一步完善

3.1.1 基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不均衡性仍比較顯著：2006年《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》[2]以及9個相關(guān)配套措施的出臺，加大了對基層衛(wèi)生服務(wù)部門的重視和投入，地區(qū)間人員分布的公平性得到明顯的改善。然而基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療技術(shù)人員組成、學(xué)歷及職稱分布不均衡現(xiàn)象仍比較嚴重，同時各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所轄村衛(wèi)生室也存在較大差異，該情況與其他地區(qū)的相關(guān)研究結(jié)果一致，要求衛(wèi)生行政管理部門給予基層衛(wèi)生技術(shù)人員適當?shù)恼邇A斜，合理分配資源，加大對落后地區(qū)的扶持力度[3,4]。

3.1.2 基層衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員總體數(shù)量不能滿足所服務(wù)人群需求：由于學(xué)校教育對基層鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷培養(yǎng)已中止，本科及以上醫(yī)學(xué)生不愿意到基層衛(wèi)生室工作，多數(shù)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村衛(wèi)生室已多年沒有補充專業(yè)人才。許多鄉(xiāng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站僅有一名醫(yī)生，卻服務(wù)著全村近千人的日常醫(yī)療、預(yù)防保健及健康教育等。人才的缺失導(dǎo)致醫(yī)護人員青黃不接，“出不去，進不來”的現(xiàn)象正嚴重的制約著基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3.1.3 基層衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員年齡偏高，職稱偏低，無執(zhí)業(yè)資格現(xiàn)象普遍存在：在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡在55歲以上的占1/3左右，大部分醫(yī)療技術(shù)人員在40～50歲35歲以下的幾乎沒有，該情況與其他地區(qū)研究報道一致[5]。在被調(diào)查的279名(有部分村衛(wèi)生室未填寫執(zhí)業(yè)情況)中僅有24名獲得國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，有112名獲得鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，仍有143名無執(zhí)業(yè)資格，占總調(diào)查人數(shù)的51.2%，所以目前各基層衛(wèi)生服務(wù)部門均急需補充經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的全科醫(yī)學(xué)或農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生。

3.2 針對基層衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀應(yīng)采取的應(yīng)對措施

3.2.1 加大基層衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員的培養(yǎng)，鼓勵和吸引高層次人才到基層工作：高校和職業(yè)院校應(yīng)結(jié)合基層衛(wèi)生服務(wù)的需要，調(diào)整辦學(xué)方向和人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)適應(yīng)社會需要，樂于到基層服務(wù)的醫(yī)療技術(shù)人員。要求培養(yǎng)的醫(yī)療技術(shù)人員不僅具有扎實的理論基礎(chǔ)，嫻熟的操作技能，又要具備樂于到基層工作的熱情，良好的人際溝通和團隊協(xié)作能力[6]。要求高校和職業(yè)院校在專業(yè)調(diào)研的基礎(chǔ)上，了解基層衛(wèi)生服務(wù)的人才需求，制定完備的人才培養(yǎng)方案，構(gòu)建針對基層衛(wèi)生服務(wù)必需的課程體系，培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的基層醫(yī)療技術(shù)人員。

3.2.2 增加基層醫(yī)療服務(wù)投入，提高醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員待遇：在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行之后，國家對農(nóng)村戶口居民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面給予了相應(yīng)補貼，基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行了嚴格的按照編制統(tǒng)一發(fā)放工資、津貼。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前淮安市基層衛(wèi)生服務(wù)人員每月收入僅在2 000元左右，嚴重影響了他們的工作積極性。對鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度的研究發(fā)現(xiàn)：鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體滿意度一般，滿意度最差的方面是收入狀況，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作繁重，個人發(fā)展機會較少，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入方面的滿意度僅為24.98%，該結(jié)果與相關(guān)研究報道一致[7-10]。因此國家應(yīng)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入，建立穩(wěn)定的基層投入和增長機制，加強政策引導(dǎo)，為基層衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境?？茖W(xué)核定和落實人員編制，加大投入力度，提高他們的工作積極性，吸引和留住人才，促進他們樂于從事該項工作。

3.2.3 加大對基層衛(wèi)生服務(wù)人員綜合能力的系統(tǒng)培訓(xùn)：針對目前廣大基層衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷低、職稱低，缺少相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，新加入基層衛(wèi)生服務(wù)的畢業(yè)生缺乏相應(yīng)的工作經(jīng)驗等問題，應(yīng)加強對基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療人員的綜合能力的系統(tǒng)培養(yǎng)。因為基層醫(yī)療人員不僅要負責轄區(qū)居民的基本醫(yī)療，還要承擔健康教育、預(yù)防接種和計劃生育等多項工作，所以應(yīng)制定建立全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度，針對基層醫(yī)療基本情況對現(xiàn)有工作人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高綜合服務(wù)能力[6]。

1 王芳，朱曉麗，丁雪.我國基層衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及公平性分析.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，28：108-110.

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223300 江蘇省淮安市，淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校

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A

1002-7386(2014)08-1234-02

2013-09-18)