吳曉平

·調(diào)查研究·

2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

吳曉平

目的了解住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀及抗菌藥物使用情況，為有效控制醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)。方法采用橫斷面調(diào)查的方法，對(duì)2013年9月5日全部住院病例進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。結(jié)果應(yīng)調(diào)查599人，實(shí)際調(diào)查599人，醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.3%，其中ICU最高,部位構(gòu)成下呼吸道占首位，其次為泌尿道，醫(yī)院感染病例標(biāo)本陽(yáng)性檢出率70.0%，全院日抗生素平均使用率為24.2%。結(jié)論現(xiàn)患率調(diào)查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的高?？剖摇⒏呶Ｈ巳?，為針對(duì)性地開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、規(guī)范抗菌素應(yīng)用的管理提供依據(jù)，切實(shí)降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查分析

我院醫(yī)院感染管理科于2013年9月5日，對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月5日0時(shí)至24時(shí)(0～24∶00)全院所有住院患者，包括調(diào)查日出院、轉(zhuǎn)科(院)及死亡患者，不包括當(dāng)日新入院的患者。

1.2 調(diào)查方法 首先由感染管理科向醫(yī)院感染管理委員會(huì)提出申請(qǐng)，批準(zhǔn)后由感染管理科組織對(duì)各臨床科室選派醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查目的、方法、填表說(shuō)明及注意事項(xiàng)、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等，根據(jù)各科室住院人數(shù)發(fā)放現(xiàn)患率調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容由各臨床科室參加培訓(xùn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫(xiě)，通過(guò)查閱病歷和床旁調(diào)查相結(jié)合的辦法進(jìn)行調(diào)查，感染管理科7名專(zhuān)職人員分配到18個(gè)臨床科室，負(fù)責(zé)指導(dǎo)與核實(shí)，解答疑問(wèn)。最后由感染管理科專(zhuān)職人員對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行整理分析統(tǒng)計(jì)，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)院感染診斷。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 對(duì)我院18個(gè)臨床科室進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率和抗菌藥物使用情況的調(diào)查，本次調(diào)查應(yīng)調(diào)查住院病例599例，實(shí)際調(diào)查599例，實(shí)查率100%，住院患者中共報(bào)告20例、25例次醫(yī)院感染病例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.3%，例次感染率4.2%，略高于我院近幾年日常監(jiān)測(cè)的醫(yī)院感染發(fā)病率(2.0%～2.6%)。

2.2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率 ICU 83.3%、心內(nèi)二14.5%、急診6.3%、腎內(nèi)6.3%、消化內(nèi)科3.4%、心內(nèi)一：3.0%、心內(nèi)二2.8%、內(nèi)分泌一2.3%、肛腸三2.3%、老年病科1.9%、其余科室無(wú)醫(yī)院感染病例發(fā)生。見(jiàn)表1。

表1 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2.3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比 醫(yī)院感染部位總計(jì)25例次，下呼吸道感染占首位15例次，占60.0%，其次為泌尿道感染8例次，占32.0%，手術(shù)切口和上呼吸道感染各1例次，各占4.0%。

2.4 醫(yī)院感染病原體 25例次醫(yī)院感染病例中共檢出病原菌15株，其中銅綠假單胞菌6株、肺炎克雷伯菌3株，嗜麥芽窄食假單胞菌1株，嗜血桿菌1株，奇異變形桿菌1株，光滑假絲酵母菌1株，熱帶假絲酵母菌1株，白假絲酵母菌1株。醫(yī)院感染病例標(biāo)本送檢陽(yáng)性率為60.0%。

2.5 抗菌藥物使用率 調(diào)查當(dāng)天599例住院患者中，使用抗生素者145例，抗生素平均使用率24.2%，符合三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，其中預(yù)防性使用16.7%，治療68.3%，治療加預(yù)防15.2%。單獨(dú)用藥82例(56.5%)、二聯(lián)用藥62例(42.7%)三聯(lián)及以上1例(0.68%)，抗菌素種類(lèi)選擇上以頭孢類(lèi)居首位，其次為喹諾酮類(lèi)、β內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。給藥途徑大部分為靜脈給藥，只有2例口服。見(jiàn)表2。

表2 全院及各科室的日抗生素使用情況(2013.9.5)

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 我院開(kāi)放床位600張，最近5年的醫(yī)院感染平均發(fā)病率為2.3%，本次現(xiàn)患率調(diào)查現(xiàn)患率為3.3%，略高于日常醫(yī)院感染發(fā)病率，與國(guó)內(nèi)報(bào)道[1-3]相比差異不明顯，筆者統(tǒng)計(jì)了2013年22篇現(xiàn)患率調(diào)查報(bào)道顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高10.11%，最低1.26%，平均3.82%。我院自2009年連續(xù)開(kāi)展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查已5年，本次調(diào)查與2009年醫(yī)院感染現(xiàn)患率5.8%相比，降低了2.5%，說(shuō)明醫(yī)院感染預(yù)防控制措施取得了一定的效果。

3.2 醫(yī)院感染的科室、部位、病原菌構(gòu)成比 科室分布仍然以ICU居首位，ICU的醫(yī)院感染現(xiàn)患率居高不下，我院自2011年始開(kāi)展了ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：發(fā)生在ICU的醫(yī)院感染病例多數(shù)與侵襲性操作有關(guān)，占95%以上，尤以呼吸機(jī)肺炎發(fā)病率最高，其次是尿道插管相關(guān)泌尿道感染，加之病情危重、長(zhǎng)期住院、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病，不合理應(yīng)用抗生素、多重耐藥菌等因素，導(dǎo)致ICU醫(yī)院感染患病率顯著高于其他科室。另外，按照衛(wèi)生部2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，在原感染已知病原體的基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染，屬于醫(yī)院感染，即病原體發(fā)生變化(排除污染和原來(lái)的混合感染)屬于醫(yī)院感染，有時(shí)污染和混合感染難于區(qū)分，也可導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的偏差 。相關(guān)控制措施包括：嚴(yán)格掌握插管的適應(yīng)證、適時(shí)評(píng)估插管的必要性、盡可能縮短置管時(shí)間、加強(qiáng)管道維護(hù)、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等，可減少醫(yī)院感染發(fā)病率[4]。

醫(yī)院感染病原菌仍以革蘭陰性為主，25例次醫(yī)院感染病例中檢出病原菌15株，陽(yáng)性檢出率為60.0%，說(shuō)明醫(yī)師按照細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果應(yīng)用抗菌素的意識(shí)在不斷增強(qiáng)。多數(shù)為條件致病菌，其中以革蘭陰性菌為主，其次為真菌，與日常監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)分布情況大致相同，其中銅綠假單胞菌6株、肺炎克雷伯菌3株、嗜麥芽窄食單胞菌、嗜血桿菌、奇異變形桿菌、光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、白假絲酵母菌各1株。

3.3 抗生素使用情況

3.3.1 調(diào)查日抗生素平均使用率：本次調(diào)查顯示，抗生素的日平均使用率為24.2%，其中外科系統(tǒng)占51.0%，內(nèi)科系統(tǒng)49.0%，與往年現(xiàn)患率調(diào)查相比無(wú)明顯差異，低于衛(wèi)生部<50%的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則，會(huì)同醫(yī)務(wù)科、藥劑科、檢驗(yàn)等部門(mén)，加強(qiáng)管理，監(jiān)督落實(shí)有關(guān)規(guī)定，督導(dǎo)抗菌藥物的合理應(yīng)用，減少耐藥菌株的感染。

3.3.2 標(biāo)本送檢率：平均28.3%，雖有所提高，仍不符合標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視，衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中規(guī)定：抗菌素的選用原則，應(yīng)根據(jù)病原菌種類(lèi)及病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感或耐藥性的結(jié)果而定，標(biāo)本送檢率低，會(huì)造成更多的經(jīng)驗(yàn)性用藥，增加藥物選擇上的盲目性，耽誤治療時(shí)機(jī)，增加費(fèi)用。

3.3.3 抗生素使用目的方面：從表2可以得出：抗生素使用目的治療占68.3%，預(yù)防占16.6%，治療加預(yù)防占15.2%，其中預(yù)防用藥全部集中在外科系統(tǒng)。

3.3.4 抗生素聯(lián)合應(yīng)用方面：145例使用抗生藥物的病例中，單獨(dú)用藥82例次，占56.6%，二聯(lián)62例次，占42.8.8%，三聯(lián)以上1例次，占0.68%。

從表2可以看出：外科系統(tǒng)二聯(lián)以上用藥明顯高于內(nèi)科系統(tǒng),抗菌藥物聯(lián)用的增加，一方面增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了藥物的不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，造成菌群失調(diào)。

1 李暉，鐘巧，梁振濤，等.64所醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23：5143-5145.

2 王鑫姝，孫麗靜，付燕，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查對(duì)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的意義.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23：3059-3061.

3 毛慧珍，李曉琴，鞠光亞，等.2011-2012年綜合醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23：58-59.

4 李六億，劉樹(shù)村主編.醫(yī)院感染管理學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.433-435.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.050

063000 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院感染管理科

R 195

A

1002-7386(2014)08-1232-02

2013-12-11)