王輝 鄭翔 聞作川 龐鵬 李德印 王永平 田浩

·論著·

多發(fā)肋骨骨折保守治療與環(huán)抱器外科手術(shù)治療的療效對(duì)比研究

王輝 鄭翔 聞作川 龐鵬 李德印 王永平 田浩

目的對(duì)比多發(fā)肋骨骨折的保守治療和環(huán)抱器外科手術(shù)治療的療效。方法多發(fā)性肋骨骨折的患者468例，隨機(jī)分成保守治療組312例和環(huán)抱器外科手術(shù)治療組156例。結(jié)果環(huán)抱器外科手術(shù)治療組血?dú)庑氐陌l(fā)生率明顯高于保守治療組(P<0.05),疼痛評(píng)分以及胸廓畸形發(fā)生率環(huán)抱器外科手術(shù)治療組明顯低于保守治療組(P<0.05)，住院時(shí)間環(huán)抱器外科手術(shù)治療組明顯低于保守治療組(P<0.05)，呼吸機(jī)支持率及感染率2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論多發(fā)性肋骨骨折的環(huán)抱器外科手術(shù)治療可以穩(wěn)定胸壁的狀況，減少并發(fā)癥及住院時(shí)間，其療效較保守治療值得肯定。

保守治療；環(huán)抱器；外科手術(shù)；肋骨骨折，多發(fā)性

胸部損傷是在交通事故和地震等災(zāi)難發(fā)生時(shí)的常見(jiàn)外傷，肋骨骨折為胸部損傷中最常見(jiàn)的，約占50%[1]。多發(fā)性的肋骨骨折致使胸壁軟化，形成連枷胸，是胸部損傷早期死亡的重要原因[2]。多發(fā)性的肋骨骨折的治療方法主要分為保守治療和手術(shù)治療。傳統(tǒng)的保守治療方法包括肋骨牽引和加壓包扎等；手術(shù)治療的方法也有很多，本研究中主要討論鎳鈦合金環(huán)抱器的外科手術(shù)治療。通過(guò)與傳統(tǒng)的保守治療方法相比，鎳鈦合金環(huán)抱器的外科手術(shù)治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠克服胸廓畸形等缺點(diǎn)[3-5],較普通的手術(shù)治療，該方法不影響核磁共振的檢查結(jié)果[6]，療效值得肯定。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年4月至2013年4月收治的多發(fā)性肋骨骨折患者468例，隨機(jī)分成保守治療組312例和環(huán)抱器外科手術(shù)治療組156例。保守治療組：男207例，女105例；年齡22～69歲，平均年齡(34±11)歲。環(huán)抱器治療組：男103例，女53例；年齡25～64歲，平均年齡(32±10)歲。所有患者由胸部片等影像學(xué)檢查確診為多發(fā)肋骨骨折。骨折原因：車(chē)禍331例，高處墜落111例，打傷17例，擠壓9例。部分病例合并有并發(fā)癥：肺損傷69例，氣胸，血胸27例，鎖骨骨折12例。2組患者性別比、年齡和合并癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 保守治療：主要包括適量的補(bǔ)液、祛痰、止血、抗感染，必要時(shí)的鎮(zhèn)痛、適當(dāng)?shù)耐夤潭?、以及呼吸機(jī)輔助，如出現(xiàn)合并氣胸的患者行閉式引流等。

1.2.2 環(huán)抱器外科手術(shù)治療：受傷后評(píng)估患者的情況，行氣管插管全身麻醉；先行胸腔鏡探查,明確胸腔內(nèi)損傷及胸壁肋骨骨折情況,根據(jù)胸片、CT肋骨三維重建 等影像學(xué)資料以及需要固定的部位和數(shù)量，有選擇性的切口，減少胸壁的損傷，顯露其中的骨折端，清除嵌入的軟組織，進(jìn)行骨折的復(fù)位；根據(jù)肋骨的橫徑，選擇適當(dāng)型號(hào)的鎳鈦合金肋骨環(huán)抱器；將肋骨環(huán)抱器置于0～5℃無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液中，撐開(kāi)器將環(huán)抱器的齒臂緩緩撐開(kāi)，并迅速置于骨折斷端上方，用無(wú)菌的熱鹽水外敷，使環(huán)抱器自動(dòng)收緊并固定；固定后需仔細(xì)檢查；再次應(yīng)用胸腔鏡探查骨折處除外活動(dòng)性出血，縫合切口，留置閉式引流管。

2 結(jié)果

2.1 2組住院時(shí)間和疼痛評(píng)分比較2組的住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組的疼痛評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組住院時(shí)間和疼痛評(píng)分比較

表1 2組住院時(shí)間和疼痛評(píng)分比較

組別住院時(shí)間(d)疼痛評(píng)分(分)保守治療組(n=312)14±56.4±1.3環(huán)抱器治療組(n=156)10±4*5.1±1.7*

注：與保守治療組比較，*P<0.05

2.2 2組胸廓畸形發(fā)生率、血?dú)庑匕l(fā)生率、呼吸機(jī)支持率以及感染率比較 環(huán)抱器外科手術(shù)治療組胸廓畸形和血?dú)庑氐陌l(fā)生率與保守治療組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。環(huán)抱器外科手術(shù)治療組呼吸機(jī)支持率和感染率與保守治療組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組胸廓畸形發(fā)生率、血?dú)庑匕l(fā)生率、吸呼機(jī)支持率以及感染率比較 例(%)

3 討論

隨著中國(guó)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，各種車(chē)輛越來(lái)越多，車(chē)禍所導(dǎo)致的肋骨骨折成為最常見(jiàn)的胸部損傷，特別是多發(fā)肋骨骨折。多發(fā)肋骨骨折由于胸壁和肺的損傷，容易導(dǎo)致氣胸，血胸和肺部感染等并發(fā)癥[7]。多發(fā)肋骨骨折由于肋骨的斷裂，而導(dǎo)致胸壁軟化，引起胸廓的畸形并影響患者的正常呼吸功能，血流動(dòng)力學(xué)也會(huì)受到影響[8，9]。嚴(yán)重者可以危及生命，病死率高達(dá)50%?，F(xiàn)在的治療方式主要分為保守治療和手術(shù)治療，雖然保守治療能夠恢復(fù)功能，但是其治療有很多的并發(fā)癥，手術(shù)治療能夠克服保守治療的缺點(diǎn)，但是普通的手術(shù)治療方式不能完全滿足臨床的需要，環(huán)抱器外科手術(shù)治療的方法因此產(chǎn)生。

傳統(tǒng)的治療方法多采用保守治療，即加壓包扎、彈力胸帶固定、抗感染以及呼吸機(jī)支持等急救措施。但是傳統(tǒng)的保守治療限制了胸廓的活動(dòng)度，改變胸廓外形，減小肺活量容易造成胸廓畸形和肺部感染。本研究中，67例保守治療患者出現(xiàn)不同程度的胸廓畸形，占所有保守治療患者的21.5%，而在環(huán)抱器外科手術(shù)治療組中只有14例出現(xiàn)較輕程度的胸廓畸形，占所有患者的9.0%，分析出現(xiàn)胸廓畸形的原因，其主要原因可能是由于14例患者中，肋骨骨折為粉碎性的骨折，完全恢復(fù)較為困難，出現(xiàn)胸廓畸形。有研究稱(chēng)保守治療的感染發(fā)生率以及呼吸機(jī)支持率較環(huán)抱器治療組高[10，11]，但是在本研究中未發(fā)現(xiàn)兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，分析其主要原因可能是高級(jí)抗生素的使用以及吸氧治療。胸壁和肺組織的損傷容易導(dǎo)致血?dú)庑兀h(huán)抱器外科手術(shù)治療組的血?dú)庑氐陌l(fā)生率較保守治療組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，環(huán)抱器外科手術(shù)治療組的手術(shù)治療以及后續(xù)的二次手術(shù)取出都可能會(huì)造成胸壁的損傷，導(dǎo)致血?dú)庑氐陌l(fā)生。

綜上所述，多發(fā)性肋骨骨折的環(huán)抱器外科手術(shù)治療可以穩(wěn)定胸壁的狀況，減少并發(fā)癥及住院時(shí)間，較保守治療組的治療效果有明顯的差異。

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102600 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院胸心血管外科

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1002-7386(2014)08-1182-02

2013-12-28)