李桂榮

1994～2014年沂南縣風(fēng)疹流行病學(xué)分析

李桂榮

目的 了解近20年沂南縣風(fēng)疹流行病學(xué)特征, 為風(fēng)疹預(yù)防控制工作提供科學(xué)依據(jù)。方法回顧性分析1994～2014年沂南縣風(fēng)疹資料。結(jié)果 1994～2014年沂南縣共報(bào)告風(fēng)疹病例6620例, 年均風(fēng)疹病例為331例, 無死亡病例發(fā)生; 發(fā)病有明顯的季節(jié)性, 春夏季為發(fā)病高峰; 發(fā)病人群中學(xué)生發(fā)病最多, 占 72.48%, 所有暴發(fā)疫情均發(fā)生在學(xué)校。結(jié)論 應(yīng)對(duì)兒童、青少年等重點(diǎn)人群接種疫苗, 同時(shí)采取加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)、開展健康教育等綜合措施降低風(fēng)疹的發(fā)病率, 防止疫情暴發(fā)。

風(fēng)疹；流行病學(xué)分析

風(fēng)疹(rubella, german measles)是由風(fēng)疹病毒引起的一種常見的急性傳染病, 以低熱、全身皮疹為特征, 常伴有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。由于全身癥狀輕, 病程短, 往往認(rèn)為本病無關(guān)緊要, 但是近年來在風(fēng)疹暴發(fā)流行中, 重癥病例屢有報(bào)道。如果妊娠早期婦女感染風(fēng)疹, 將會(huì)嚴(yán)重?fù)p害胎兒,引起先天性風(fēng)疹綜合征。風(fēng)疹病毒是一種囊膜病毒, 在體外生活力很弱, 在37℃和室溫中很快滅活, -20℃可短期保存, -60℃可相對(duì)穩(wěn)定幾個(gè)月, 出疹前7 d及疹退后7、8 d, 鼻咽部分泌物中可發(fā)現(xiàn)病毒, 亞臨床型患者亦具傳染性［1］。 人類是風(fēng)疹病毒的唯一自然宿主, 傳染性強(qiáng), 一般通過咳嗽、談話或噴嚏等飛沫傳播。在出疹前、中、后數(shù)天內(nèi)傳染性最強(qiáng), 除鼻咽分泌物外, 血、糞、尿中亦有病毒存在。多見于1～5歲兒童, 6個(gè)月以內(nèi)嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力, 很少發(fā)病。一次得病, 可終身免疫, 極少出現(xiàn)再次發(fā)生的情況［2］。風(fēng)疹從接觸感染到癥狀出現(xiàn), 潛伏期為14～21 d,前驅(qū)期有低熱及其他癥狀, 常因癥狀輕微或時(shí)間短暫而被忽略。出疹期的典型臨床表現(xiàn)為耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大伴有觸痛, 持續(xù)1周左右。皮疹在淋巴結(jié)腫后24 h出現(xiàn), 呈多形性, 大部分是散在斑丘疹, 也可呈大片皮膚發(fā)紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹, 開始在面部, 24 h內(nèi)遍及頸、軀干、手臂,最后至足部。常是面部皮疹消退而下肢皮疹才出現(xiàn)。一般歷時(shí)3 d, 出疹后脫皮極少。在前驅(qū)期末和出疹早期軟腭處可見紅色點(diǎn)狀黏膜疹, 與其他病毒感染所致黏膜疹相似, 無特異性。出疹時(shí)可伴低熱, 持續(xù)1～3 d, 輕度脾腫大常見。年輕婦女在出疹時(shí)或以后幾天內(nèi)有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎, 常為對(duì)稱性, 最常累及的是近端指(趾)關(guān)節(jié), 順序是掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝、足、肩及脊柱關(guān)節(jié), 特點(diǎn)是局部有紅腫、疼痛、觸痛及滲出, 持續(xù)幾天至2周, 很少有后遺癥。一般情況下風(fēng)疹具有良好的預(yù)后, 僅在妊娠初3個(gè)月內(nèi)的婦女患風(fēng)疹后因其胎兒可發(fā)生先天性風(fēng)疹, 引起死產(chǎn)、早產(chǎn)及各種先天性畸形,會(huì)出現(xiàn)預(yù)后嚴(yán)重的情況。為了解沂南縣風(fēng)疹流行病學(xué)特征以更好地控制該病的發(fā)生發(fā)展, 制定更為科學(xué)有效的防控措施,回顧性分析總結(jié)了1994～2014近20年沂南縣風(fēng)疹發(fā)病資料,對(duì)該地區(qū)該病的流行病學(xué)特征進(jìn)行了詳細(xì)分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中選用的沂南縣1994～2014年發(fā)病資料均來源于國家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告信息管理系統(tǒng), 包括所有1994～2014年沂南縣風(fēng)疹病例報(bào)告；人口資料由沂南縣統(tǒng)計(jì)局提供。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有研究對(duì)象均符合衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)規(guī)定的《風(fēng)疹診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］( WS 297 -2008), 風(fēng)疹暴發(fā)指在1周內(nèi), 同一學(xué)?；蛴變簣@等一些集體單位中發(fā)生風(fēng)疹的病例≥10 例。

1.3 方法 采用描述性研究對(duì)沂南縣風(fēng)疹流行病學(xué)特征進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有風(fēng)疹病例的發(fā)病資料應(yīng)用 Excel 2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 流行強(qiáng)度 1994～2014年沂南縣累計(jì)報(bào)告6620例風(fēng)疹病例, 年均風(fēng)疹病例為331例, 無死亡病例發(fā)生。結(jié)果顯示, 2011年報(bào)告風(fēng)疹例數(shù)987例。

2.2 時(shí)間分布 1994～2014年各月份均出現(xiàn)風(fēng)疹病例, 且各年的發(fā)病趨勢(shì)基本一致, 一般均從 2 月份出現(xiàn)風(fēng)疹病例(年均發(fā)病例數(shù)為32例), 隨后3月份病例逐漸增加(年均發(fā)病例數(shù)為155例), 并于5 月份達(dá)到高峰(年均發(fā)病例數(shù)為305例), 隨后逐漸下降。

2.3 地區(qū)分布 1994～2014年全縣17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有風(fēng)疹病例報(bào)告, 不同地區(qū)發(fā)病情況差異較大, 界湖鎮(zhèn)年均發(fā)病率最高,為 8.8/10 萬; 依汶鎮(zhèn)最低為 0.2/10 萬。

2.4 性別、年齡分布 全縣風(fēng)疹病例中, 男 3521 例, 女3099 例, 男女比例為 1.14：1。發(fā)病人群主要為10～20歲的青少年, 占全縣總發(fā)病例數(shù)的 54.67%(3619/6620), 其他年齡組發(fā)病情況較少, 50 歲以上年齡組基本無發(fā)病者出現(xiàn)。

2.5 職業(yè)分布 全縣 6620例病例中, 學(xué)生4798例, 占

72.48 %, 農(nóng)民376 例, 占 5.68%, 其他人群1446例, 占21.84%。2.6 暴發(fā)疫情 全縣1994～2014年共報(bào)告風(fēng)疹暴發(fā)疫情56起, 發(fā)病 689例, 占發(fā)病總數(shù)的 10.41%, 均發(fā)生在中小學(xué)校。每年均有暴發(fā)疫情報(bào)告, 且均以 3～6 月份暴發(fā)疫情最多, 共51起, 占暴發(fā)疫情的 91.07%。56 起暴發(fā)疫情地區(qū)分布分別為界湖鎮(zhèn)6起、岸堤鎮(zhèn)4起、孫祖鎮(zhèn)3起、雙堠鎮(zhèn)4起、青駝鎮(zhèn)3起、張莊鎮(zhèn)3起、磚埠鎮(zhèn)2起、葛溝鎮(zhèn)3起、楊家坡鎮(zhèn)3起、大莊鎮(zhèn)2起、辛集鎮(zhèn)3起、蒲汪鎮(zhèn)3起、湖頭鎮(zhèn)3起、蘇村鎮(zhèn)3起、銅井鎮(zhèn)4起、依汶鎮(zhèn)3起、馬牧池鄉(xiāng)4起。但在進(jìn)行有關(guān)的防控措施如隔離傳染源及應(yīng)急接種后, 疫情很快得到了有效控制。

3 討論

根據(jù)疫情資料分析, 沂南縣1994～2014年報(bào)告風(fēng)疹病例6620例, 年均發(fā)病率為3.7/10 萬。 從風(fēng)疹發(fā)病的年齡構(gòu)成來看, 1994～2014年, 風(fēng)疹發(fā)病 10歲以下年齡組所占比例較低, 而 10～20歲年齡組發(fā)病率顯著升高。隨著風(fēng)疹疫苗的廣泛使用, 風(fēng)疹的發(fā)病年齡逐步后移, 中小學(xué)及大中專院校學(xué)生逐步成為風(fēng)疹發(fā)病的主要群體［4］; 從職業(yè)分布來看, 主要發(fā)病人群是學(xué)生, 占72.48%; 從地區(qū)分布來看, 人口數(shù)量較多的界湖鎮(zhèn)具有最高的發(fā)病比例。從暴發(fā)疫情來看, 所有暴發(fā)疫情均發(fā)生在學(xué)校。因此控制風(fēng)疹發(fā)病的重點(diǎn)是控制學(xué)校和流動(dòng)人口發(fā)病, 各級(jí)衛(wèi)生、教育行政部門要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)學(xué)校衛(wèi)生防病工作的領(lǐng)導(dǎo), 加強(qiáng)學(xué)生入托、入學(xué)接種證查驗(yàn)工作, 切實(shí)提高學(xué)生麻腮風(fēng)疫苗的接種率 , 并在高發(fā)季節(jié)做好學(xué)校呼吸道傳染病的防控宣傳工作?？刂屏鲃?dòng)人口發(fā)病在提高麻腮風(fēng)疫苗接種的基礎(chǔ)上 , 加強(qiáng)健康教育工作, 提高民工等流動(dòng)人口對(duì)于風(fēng)疹的認(rèn)識(shí), 自覺保護(hù)環(huán)境和改善居住條件。

目前, 預(yù)防和控制風(fēng)疹最有效的手段是接種風(fēng)疹疫苗［5］。2008 年國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(原衛(wèi)生部)制定了《擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》, 該方案將風(fēng)疹疫苗接種納入了兒童免疫計(jì)劃, 從而有效地預(yù)防控制了風(fēng)疹在兒童以及青少年人群中的發(fā)生。

因此, 為有效控制沂南縣的風(fēng)疹疫情, 有關(guān)部門應(yīng)密切配合, 加強(qiáng)常規(guī)免疫管理, 保證在每年風(fēng)疹發(fā)病高峰期前,針對(duì)高發(fā)人群(學(xué)生群體)和育齡期婦女開展風(fēng)疹疫苗接種工作, 盡可能地提高易感人群麻風(fēng)疫苗的接種率；教育部門還應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范入托、入學(xué)前查驗(yàn)預(yù)防接種證的制度, 以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏種兒童, 并予以補(bǔ)種, 若學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)等集體單位出現(xiàn)暴發(fā)疫情, 教育部門應(yīng)聯(lián)合衛(wèi)生部門盡早盡快地在校園內(nèi)以及學(xué)校周邊地區(qū)開展應(yīng)急接種, 以阻斷其向外傳播。另外, 衛(wèi)生部門還需加強(qiáng)風(fēng)疹疫情的監(jiān)測(cè)與管理、及時(shí)處理暴發(fā)疫情, 通過對(duì)流動(dòng)兒童聚居地、大中專院校學(xué)生和廠礦工地、集貿(mào)市場(chǎng)、城鄉(xiāng)結(jié)合部等流動(dòng)人口聚集地區(qū)實(shí)施麻風(fēng)腮疫苗查漏補(bǔ)種工作, 降低風(fēng)疹發(fā)生率。此外, 還可充分利用電視、廣播和板報(bào)等多種方式, 向?qū)W生及其家長進(jìn)行風(fēng)疹等傳染病防治知識(shí)的宣傳教育, 培養(yǎng)學(xué)生及社會(huì)各群體人們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣, 注意保持室內(nèi)通風(fēng), 防止風(fēng)疹暴發(fā)流行。

［1］ 迮文遠(yuǎn).計(jì)劃免疫學(xué).第2 版.上海: 上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2001:539-541.

［2］ 房云霞, 王金柱.2005-2011 年天津市河?xùn)|區(qū)風(fēng)疹流行病學(xué)分析.職業(yè)與健康, 2012, 28(12): 1497-1498.

［3］ 曾毅, 黃世美, 閉志友, 等.2008-2012 年南寧市風(fēng)疹流行病學(xué)特征.職業(yè)與健康, 2014, 30(2): 226-227.

［4］ 馬靜, 羅會(huì)明, 郝利新, 等.中國 2005～2011 年風(fēng)疹流行病學(xué)特征分析.中國疫苗與免疫, 2012, 18(6): 500-503.

［5］ 嚴(yán)旭玲, 冷紅英, 胡瑩 .風(fēng)疹疫苗對(duì)人群免疫效應(yīng)的研究.疾病監(jiān)測(cè), 2004, 19(6): 2262-2281.

2014-04-28］

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