張衛(wèi)軍

淺談手術室護理心得

張衛(wèi)軍

探究手術室護理工作心得。分析手術室護理模式護理中出現(xiàn)的問題, 總結預防其發(fā)生和采取的措施。手術室的護理工作方方面面都需要細心, 盡量避免和減少差錯事故的發(fā)生, 給患者提供新型的整體護理模式, 滿足患者必要的生理、心理需求。

手術室；護理工作

手術室是提供患者進行手術的重要場所, 包括手術患者的搶救與治療, 主要針對外科系統(tǒng)疾病的治療。手術治療的質量影響醫(yī)療效果的好壞及手術患者的預后。手術室護理工作對疾病涉及的廣泛, 連續(xù)工作的時間長, 術前、術中、術后交接的環(huán)節(jié)多, 要求各種操作嚴格規(guī)范, 有些患者有突發(fā)情況, 有些患者病情復雜, 在這些因素的影響下一旦疏忽大意就有可能發(fā)生差錯事故, 導致護理安全問題的出現(xiàn)?，F(xiàn)將手術室護理心得總結如下。

1 手術室護理模式

護理模式已經(jīng)歷了三個階段, 由最初的“以疾病為中心”的功能制護理轉變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡呢熑沃谱o理, 再轉變?yōu)楝F(xiàn)代的“以人為中心”的整體護理模式, 手術室護理也朝著這個模式發(fā)展。在手術室開展整體護理既保證了與病房護理的良好銜接, 又便于手術中護理的連續(xù)與完整性, 提高了手術護理質量, 使患者身心需求得到最大的滿足。老模式下的護理工作主要是在手術室內(nèi)與各位醫(yī)師進行手術配合,護理工作以“手術”為中心［1］。在手術結束后手術室護士很少或不與患者進行反饋, 其次手術室護士只是一味地追求手術配合的熟練程度, 而未考慮患者的身心需求, 使手術室護士與手術患者之間的距離增加［2］。

現(xiàn)代的手術室護理已是圍手術期的整體護理, 而不是單一的手術配合護理, 手術室護士也不是整日與器械為伍, 而是對手術室護士有了更高的護理要求, 不僅要有過硬的技術操作本領, 還要走出手術室, 與患者進行溝通、交流。因此,手術室護士不但是一個手術的配合者, 而且是手術患者的照顧者、咨詢者、教育者和研究者［2］。手術室護士加強了對患者的術前訪視、術中關懷、術后隨訪工作, 使患者身心放松,消除顧慮, 更加積極地配合手術, 對手術室護士信賴提高滿意度。

2 手術室護理中出現(xiàn)的問題

2.1 行為語言不規(guī)范 手術室護士在與患者接觸中, 行為與語言的表達直接影響護患關系, 對患者及家屬提出的問題未作答或者回答生硬, 易引起其不滿。對于宮外孕手術及器官切除等特殊患者, 應對其某些隱私保密［3］。與特殊傳染病及癌癥等敏感疾病的患者交談時, 未使用保護性語言, 容易對患者造成不良刺激, 影響手術治療。術中接打私人電話、醫(yī)護人員之間的閑談都會引起患者的不滿, 認為手術室護士工作時精力不集中, 如果出現(xiàn)問題, 容易引起醫(yī)療糾紛。

2.2 手術室護理操作與理論知識不足 手術室護士未認真學習新的理論知識和操作技能, 不能熟練地配合新手術的開展, 對復雜及疑難手術的術中配合慌亂無章, 不能適應手術的需要, 影響手術時間, 使清醒的患者失去對護理人員的信任, 產(chǎn)生不安全感。

2.3 核查問題 未認真執(zhí)行三查七對制度和四方核對查制度, 導致接錯患者、手術部位混淆、手術器械及物品數(shù)目不對或遺留于患者體內(nèi)。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時未復述核查, 導致用藥錯誤或計量不準確。

2.4 手術物品、器械準備不充分 由于對手術估計不足,所準備的用物不全, 手術器械準備的不準確。術前未認真檢查設備運行情況和所需器械的性能, 導致術中設備運行障礙和器械性能差。如手術床各個檔位鍵接觸不良、吸引器負壓不夠、止血鉗前端咬合不良等。

3 預防其發(fā)生和采取的措施

3.1 做好術前訪視 1981年美國手術室護士協(xié)會(AORN)規(guī)定術前訪視是手術室護士的職能和職責之一［4］。訪視時了解患者的現(xiàn)病史、既往史和手術史、生命體征及一般生理情況。對患者進行術前宣教, 講解術前注意事項, 給予心理輔導,讓患者對手術環(huán)境有個大概的了解, 減輕其緊張情緒。

3.2 認真執(zhí)行手術室的各項規(guī)章制度 從接患者時嚴格做好三查七對工作。手術通知單、病歷、腕帶及手術患者必須一致。檢查患者皮膚情況、有無義齒。進入手術室時再進行核對, 無誤后推入術間。術前、術中及術后所用物品與器械認真查對。

3.3 開展業(yè)務知識學習 新醫(yī)療設備的出現(xiàn), 外科手術的發(fā)展, 更加要求手術室護理人員不斷學習新知識, 更新觀念。護理人員分層次、分階段外出進修學習, 以促進新技術及業(yè)務的開展。加強基礎知識及技能的培訓, 對專業(yè)技能操作進行定期考核, 加強業(yè)務學習, 對典型及疑難手術的手術配合做出細致的歸納和總結, 抓住要點, 以便于下一次更好地配合手術。

3.4 加強手術護理記錄單的規(guī)范書寫 手術護理記錄單和手術安全評估表是手術室護理工作的文字表述, 具有法律效力。書寫時做到及時、準確、真實, 規(guī)范用語, 項目填全,字跡工整, 不準涂抹, 不能丟失、偽造、銷毀。器械護士、巡回護士、手術醫(yī)師和麻醉師四方確認記錄無誤后, 均簽全名。

3.5 術后隨訪 是手術室護理質量的終末評價和全面信息反饋［5］。是手術室整體護理的重要的環(huán)節(jié), 已成為手術室全面質量評價和手術全期護理的重要內(nèi)容［6］。術后3～7d, 由配合手術的巡回護士對手術患者進行隨訪。包括術后生命體征的情況、對術中手術室護理人員的工作是否滿意、術中是否舒適及術后恢復情況等。通過術后回訪, 及時發(fā)現(xiàn)存在的不足, 通過溝通與交流使患者心理上獲得滿足和安全感, 并可以減輕術后焦慮情緒, 提高患者的心理舒適度和滿意度, 堅定康復信心［7］同時手術室護士達到了對手術患者的預期目標, 以積累經(jīng)驗提高手術室的護理質量［8］。

綜上所述, 手術室在醫(yī)院中的重要地位無可取代, 工作質量的好壞直接影響醫(yī)院的整體發(fā)展。對于新理論和新技術的認知與掌握程度決定了手術室工作發(fā)展的方向。手術室的護理工作環(huán)環(huán)相扣, 不得有一絲馬虎大意。盡可能的為患者提供舒適的整體護理, 以便于滿足手術患者身心的需求。加強手術室管理, 完善各項規(guī)章制度, 全面提高手術室護理質量和綜合能力, 充分體現(xiàn)“以人為中心”的新型護理模式概念。

［1］ 王彩云, 趙學紅.手術室設立?？谱o士的做法與成效.中華護理雜志, 2004, 39(11): 862-864.

［2］ 潭玉蘭.圍術期護理與手術室護士的角色功能.護理學雜志, 2004, 19(6):78-80.

［3］ 王霞, 李愛群, 孟慧.手術室護士對醫(yī)療糾紛的防范.實用醫(yī)藥雜志, 2003, 20(12):959.

［4］ 戴紅霞, 高超, 張石紅, 等.109所醫(yī)院手術室開展術前訪視的現(xiàn)狀調(diào)查.護理學雜志, 2005, 20(20):58-60.

［5］ 王玉英.手術室實施術前訪問及術后隨訪患者護理工作標準的探討.錦江醫(yī)學院學報, 2001, 22(1):46-47.

［6］ 王萍, 田青, 何麗, 等.手術室人員量化管理與工作質量控制.解放軍護理雜志, 2004, 21(6):87.

［7］ 戴紅霞, 高超, 張石紅, 等.手術室開展術后隨訪的現(xiàn)狀調(diào)查.解放軍護理雜志, 2005, 22(10):27-28.

［8］ 朱建麗, 王蓓, 盧映, 等.手術室開展整體護理的初步實踐.天津護理, 2000, 8(5):258-259.

2014-04-15］

110024 遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院手術室