楊國(guó)來(lái)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

膽石癥合并胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的探討

楊國(guó)來(lái)

目的 探討膽石癥合并胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。方法 回顧性分析90例膽石癥合并胰腺炎患者的臨床資料。結(jié)果 52例患者經(jīng)保守治療2周后, 行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(38例)或開(kāi)腹膽囊切除術(shù)(14例)。8例合并梗阻性黃疸較重行急診開(kāi)腹手術(shù), 膽道鏡取石, T管引流；其余30例保守治療3個(gè)月后, 再次入院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。全部患者均痊愈出院。結(jié)論 膽石癥合并胰腺炎伴有嚴(yán)重梗阻性黃疸的患者宜早期手術(shù)解除梗阻。而對(duì)于胰腺周?chē)鷿B出較少的患者, 可以保守治療, 待穩(wěn)定后擇期手術(shù), 效果良好。

膽石癥；胰腺炎；膽囊切除術(shù)

膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的膽囊疾病, 病情變化快, 常合并有急性膽源性胰腺炎。本文回顧分析2010年4月～2013年4月本院收治的90例膽石癥合并胰腺炎患者的臨床資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的90例患者均符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。于急診入院時(shí), 查血淀粉酶高達(dá)500 U/L以上, CT以及B超提示胰腺周?chē)煌潭鹊哪[大、滲出。男54例,女36例, 年齡21～65歲, 平均年齡41.5歲。所有患者均有膽結(jié)石病史3個(gè)月～10年不等。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)治療 所有患者均行手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)時(shí)間以及方法的選擇 對(duì)于梗阻癥狀較輕的患者, 可先行保守治療, 待胰腺炎癥狀消失, 可以正常進(jìn)食后,行手術(shù)治療。對(duì)于癥狀較重、胰腺周?chē)鷿B出較多而無(wú)梗阻的患者, 可先保守治療, 待滲出和癥狀消失, 影像學(xué)檢查胰腺、血尿淀粉酶正常后, 于3個(gè)月后再行手術(shù)。而對(duì)于伴有嚴(yán)重的梗阻性黃疸的患者, 宜急診行膽囊切除, 膽道鏡取石, T管引流。

1.2.3 胰腺炎較輕的患者, 保守治療后, 可行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。伴有嚴(yán)重的梗阻性黃疸的患者, 宜急診行膽囊切除,膽道鏡取石, T管引流。滲出較多, 梗阻癥狀輕的患者, 保守治療后, 再次入院行開(kāi)腹手術(shù), 膽道鏡取石, T管引流。

2 結(jié)果

90例患者, 8例合并梗阻性黃疸較重行急診開(kāi)腹手術(shù), 其余82例延期手術(shù)治療；所有患者全部治愈, 治愈率100%。平均住院時(shí)間(21±2.3)d。

3 討論

膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的膽囊疾病, 常合并有多種疾病, 膽源性胰腺炎是由于膽道疾病誘發(fā)的急性胰腺炎, 其中膽結(jié)石是最為常見(jiàn)的原因［2］。目前膽石癥的治療以手術(shù)治療為主, 但當(dāng)合并胰腺炎時(shí), 治療的時(shí)機(jī)以及側(cè)重點(diǎn)很重要。大多數(shù)患者可經(jīng)過(guò)1～2周的保守治療, 待胰腺炎的癥狀消失后, 再擇期手術(shù)切除膽囊, 否則50%左右的患者有復(fù)發(fā)的可能［3］。本文中保守治療的52例患者手術(shù)治療后全部痊愈。而對(duì)于膽道結(jié)石梗阻嚴(yán)重, 黃疸較重的患者, 宜早期手術(shù), 盡早解除膽道梗阻, 緩解黃疸。本文中8例患者合并嚴(yán)重的梗阻性黃疸, 行急診開(kāi)腹手術(shù), 膽道鏡取石, T管引流術(shù)后, 均痊愈出院。

綜上所述, 膽石癥合并胰腺炎過(guò)程中, 兩者的嚴(yán)重程度不一致, 因此對(duì)于兩者的處理應(yīng)有先后和主次之分［4］。雖然對(duì)于膽石癥合并胰腺炎治療時(shí)機(jī)的選擇尚有分歧, 許多學(xué)者認(rèn)為應(yīng)早期手術(shù)或內(nèi)鏡治療。但是本文研究發(fā)現(xiàn), 大部分患者可以先行保守治療, 待血尿淀粉酶正常, 癥狀消失后, 再擇期手術(shù)治療。而對(duì)于梗阻性黃疸嚴(yán)重者, 應(yīng)盡早手術(shù)治療,緩解梗阻, 治療黃疸。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺組.急性胰腺炎的臨床診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn).中華外科雜志, 1997, 35(2):773-775.

［2］ 張建新, 楊家紅, 王旭青.重癥膽源性胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇.中國(guó)普通外科雜志, 2000, 9(3):213.

［3］ Kelly TR.微創(chuàng)膽道外科手術(shù)學(xué).陳訓(xùn)如, 譯.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 1991:13.

［4］ 田伏洲.內(nèi)鏡膽管減壓治療急性胰腺炎20年探索與思考.中國(guó)實(shí)用外科, 2005, 25(6):347-349.

Exploration on the time of surgery about gallstone combine pancreatitis

YANG Guo-lai.
Department of General Surgery, People’s Hospital of Huoshan County, Lu’an 237200, China

Objective To explore the time of surgery about gallstone combine pancreatitis.Methods Retrospective analyzed clinical data of 90 patients with gallstone combine pancreatitis.Results After two weeks of conservative treatment, 52 patients accepted laparoscopic cholecystectomy(38 cases) or open

cholecystectomy(14 cases).8 cases combined with severe obstructive jaundice underwent em ergency laparotomy choledochoscopic stone, T-tube drainage.The remaining 30 cases conservative treatment three months later, readmitted under laparoscopic cholecystectomy.All patients were cured.Conclusion Combined with severe gallstone pancreatitis in patients with obstructive jaundice advised early surgery to remove the obstruction.For oozing around the pancreas fewer patients can be treated conservatively, to be stable elective surgery with good Results.

Gallstone; Pancreatitis; Cholecystectomy

2014-04-22］

237200 安徽省霍山縣人民醫(yī)院普外科