黃梅映

老年尿毒癥患者進(jìn)行血液透析的臨床護(hù)理對(duì)策探析

黃梅映

目的 探討老年尿毒癥患者行血液透析的臨床護(hù)理對(duì)策。方法 行血液透析治療的尿毒癥患者128例, 對(duì)所有患者均加強(qiáng)臨床護(hù)理, 觀察并分析其療效。結(jié)果 本組128例患者中, 118例(92.2%)仍進(jìn)行維持性透析的治療, 且透析充分, 病情穩(wěn)定, 營(yíng)養(yǎng)狀況良好, 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)行血液透析治療的老年尿毒癥患者透析前、透析過(guò)程中以及透析后的護(hù)理, 對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生,提高透析效果具有重要作用。

尿毒癥；血液透析；護(hù)理對(duì)策

尿毒癥是由各種原因致腎功能損傷的終末期表現(xiàn), 血液透析是臨床上常用的治療方法, 對(duì)提高患者生存質(zhì)量和生存率具有重要作用, 但是在透析期間患者會(huì)出現(xiàn)各種各樣不適以及各種并發(fā)癥, 因此加強(qiáng)臨床護(hù)理尤為重要。本文就老年尿毒癥患者進(jìn)行血液透析的臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀察, 并探討有效的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2011年1月～2013年12月收治的行血液透析治療的尿毒癥患者128例, 其中男79例, 女49例, 年齡60～87歲, 平均年齡(76.5±4.3)歲, 原發(fā)疾病包括：慢性腎小球腎炎47例, 糖尿病腎病32例, 高血壓腎病25例,通風(fēng)腎11例, 多囊腎10例, 慢性腎盂腎炎3例。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)所有患者均加強(qiáng)血液透析的臨床護(hù)理,主要包括：透析前、透析中和透析后的心理護(hù)理。

1.2.1 透析前心理護(hù)理 尿毒癥患者一般病程較長(zhǎng), 需長(zhǎng)期忍受病痛的折磨, 而老年患者又由于本身年老體弱, 血液透析又使得大多數(shù)患者精力、體力下降, 此時(shí)老年患者的心理狀態(tài)也會(huì)發(fā)生明顯變化, 會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的失落感和無(wú)力感,同時(shí)還擔(dān)心自身疾病的治療給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 因此消極治療的思想特別嚴(yán)重［1］。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通,以熱情、耐心的態(tài)度, 聽(tīng)取患者的述說(shuō), 使患者感到來(lái)自護(hù)理人員真正的關(guān)心, 同時(shí)取得患者的信任, 幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心, 并向患者說(shuō)明良好的心態(tài)在疾病治療、轉(zhuǎn)歸中的作用, 鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的情緒；重視患者家屬的作用, 指導(dǎo)患者子女多陪同患者聊天, 消除患者不必要顧慮,從而更好的配合治療。

1.2.2 透析中的護(hù)理 透析過(guò)程中患者可能會(huì)出現(xiàn)一系列不適應(yīng)狀態(tài), 尤其對(duì)首次透析的患者來(lái)講可能會(huì)出現(xiàn)使用綜合征、失衡綜合征、低血壓、高血壓、心絞痛等并發(fā)癥, 因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者透析過(guò)程中的觀察?；颊咴谑状问褂猛肝銎鲿r(shí)會(huì)出現(xiàn)胸痛、背痛等一系列候群癥, 即所謂的透析使用綜合征, 對(duì)于該病癥重點(diǎn)在于預(yù)防, 在患者首次使用透析器前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)透析器進(jìn)行充分的清洗, 也可按復(fù)用的方法處理后再使用, 以避免出現(xiàn)使用綜合征［2］；同時(shí)對(duì)首次使用透析治療的患者采用誘導(dǎo)透析, 即短時(shí)間、低流量的方法, 密切觀察患者的神色、血壓、心率、血氧飽和度以及心電圖等變化, 出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；透析前詳細(xì)了解患者飲食和睡眠情況以及體重增加值, 對(duì)患者的干體重進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估, 并合理設(shè)置脫水量, 以避免過(guò)度超濾引發(fā)低血壓。若患者在透析期間出現(xiàn)頭昏、出冷汗、打哈欠以及腹痛低血壓征兆應(yīng)及時(shí)糾正血容量, 必要時(shí)可暫時(shí)停止超濾進(jìn)行處理［3］。

1.2.3 透析后的護(hù)理 ①透析后仍應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察, 并注意觀察患者敷料有無(wú)滲血情況, 及時(shí)為患者更換, 以預(yù)防感染。②動(dòng)靜脈瘺是血液透析患者的生命線, 因此必須要指導(dǎo)患者做好動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理, 首先透析后2 h內(nèi),囑患者瘺側(cè)肢體應(yīng)保持制動(dòng)狀態(tài), 內(nèi)瘺24 h后可指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)建瘺肢體, 以促進(jìn)血液循環(huán)［4］；其次指導(dǎo)并教會(huì)患者每日清潔建瘺肢體皮膚, 以加強(qiáng)對(duì)瘺側(cè)血管的保護(hù)；囑患者不在瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓、抽血等操作, 避免其首先受壓以及過(guò)度牽拉；再次, 教會(huì)患者判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法, 學(xué)會(huì)觀察傾聽(tīng)血管雜音和震顫, 若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)到院就診。③加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo), 因透析患者每日從透析液中丟失大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題, 因此囑患者多食高蛋白、低鹽以及富含維生素食物, 限制水的攝入量, 同時(shí)限制香蕉、土豆等含鉀量較高的食物, 避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。

2 結(jié)果

本組128例中, 因各種原因放棄或停止透析治療患者5例, 2例患者改腹膜透析, 3例患者應(yīng)并發(fā)多器官功能衰竭死亡, 其余118例(92.2%)仍進(jìn)行維持性透析的治療, 且透析充分, 病情穩(wěn)定, 營(yíng)養(yǎng)狀況良好, 無(wú)動(dòng)靜脈瘺失功、透析低血壓、感染以及心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

老年患者由于自身生理因素的影響, 加之尿毒癥疾病的復(fù)雜性, 對(duì)血液透析治療的耐受性較差, 無(wú)論是在透析過(guò)程中還是透析后均較易出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響了患者的透析效果和生存質(zhì)量, 而在透析期間加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理, 不僅能保證透析過(guò)程的安全性, 還可降低透析并發(fā)癥的發(fā)生, 對(duì)于透析治療效果以及患者生存質(zhì)量均具有重要意義。在本組的資料中, 作者對(duì)128例行血液透析治療的老年尿毒癥患者加強(qiáng)透析前、透析中以及透析后的臨床護(hù)理, 最終118例(92.2%)透析過(guò)程順利, 透析充分, 病情穩(wěn)定, 且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 很好的保證了透析效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張艷.淺談老年尿毒癥患者維持性血液透析的護(hù)理.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 12(8):379-380.

［2］ 熊建容.探討老年尿毒癥患者血液透析誘導(dǎo)期的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 18(20):717-718.

［3］ 李子榮.老年尿毒癥患者誘導(dǎo)期血液透析的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版(中旬刊), 2009, 13(12):3-4.

［4］ 顏萍平.尿毒癥患者血液透析的臨床護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版(中旬刊), 2011, 15(7):28.

2014-04-17］

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