邱少歌

腦卒中患者的綜合護(hù)理體會(huì)

邱少歌

腦卒中主要是以猝然昏倒, 昏迷, 伴口角歪斜、語(yǔ)言謇澀、肢體活動(dòng)障礙為主要癥狀的一種疾病。本病以發(fā)病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率高為主要特點(diǎn), 因此也成為目前威脅人類健康的主要疾病之一。在我國(guó)腦卒中后存活的患者中,大約有60%～80%有不同程度的殘疾, 嚴(yán)重影響其正常生活。所以在臨床中加強(qiáng)綜合護(hù)理對(duì)提高患者治愈率, 降低致殘率起到了非常重要的作用［1］?，F(xiàn)在作者將近年在工作中的護(hù)理體會(huì)簡(jiǎn)要介紹如下。

1 一般護(hù)理

1.1 了解患者基本信息 患者入院后, 在其家屬及其知情人的配合下, 詳細(xì)掌握患者的本次發(fā)病誘因、病情、既往疾病及藥物過(guò)敏史, 同時(shí)了解患者的脾氣、性格、不良生活嗜好、居住環(huán)境、家庭成員等, 以便在護(hù)理中因人制宜, 有的放矢。

1.2 患者病情癥狀的觀察

1.2.1 望神、色、舌, 聞氣味、呼吸及說(shuō)話聲音, 問(wèn)病情了解語(yǔ)音流利否, 切肌膚、脈搏, 監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓,觀察二便并做相應(yīng)的記錄, 及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生分析其病因加以處理。

1.2.2 觀察瞳孔, 主要觀察兩側(cè)瞳孔大小的變化, 兩側(cè)大小是否對(duì)稱, 對(duì)光反應(yīng)靈敏度, 眼球有無(wú)凝視及活動(dòng)度是否正常。

1.2.3 觀察肢體的肌力及肌張力, 看患側(cè)肢體肌肉有無(wú)異常抽搐、震顫、攣縮, 肌張力是否增高或降低。如出現(xiàn)異常的活動(dòng), 要密切觀察發(fā)作部位、持續(xù)時(shí)間及緩解情況。對(duì)于昏迷患者要注意癱瘓肢體有無(wú)壓瘡及水腫。

2 心理護(hù)理

人的心理因素與全身生理活動(dòng)有著極為密切的聯(lián)系, 情緒嚴(yán)重影響人體的免疫功能, 如不良的情緒如恐懼、緊張等能使機(jī)體的“免疫監(jiān)視”作用明顯減弱, 反之, 良好的心理因素具有重要的治療疾病的價(jià)值。由于偏癱失語(yǔ)給患者造成了極大的打擊, 患者易產(chǎn)生驚恐不安、自卑、焦慮、驚恐等負(fù)面心情, 所以在護(hù)理中要極其關(guān)心體貼患者的不良情緒, 使其消除負(fù)面情緒的干擾, 鼓勵(lì)患者多參加各種有益的社會(huì)活動(dòng),提高其生活的樂(lè)趣, 分散他們對(duì)疾病的不良情緒和注意力。

3 口腔、皮膚護(hù)理

口腔清潔是預(yù)防口瘡和上呼吸道感染的重要方法之一［2］。為預(yù)防腦卒中患者口瘡, 選用中藥制劑：金銀花漱口水、兩面針乙醇提取物等, 西藥選用慶大霉素漱口液、蘇打水含漱液、口泰等對(duì)口腔穢臭、舌苔黃膩的患者進(jìn)行清洗對(duì)防止呼吸道感染有明顯作用［3］。

4 預(yù)防感染

腦卒中患者中呼吸道、尿路、皮膚感染被稱為三大感染：中風(fēng)患者因肢體感覺(jué)和(或)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)障礙, 氣體交換和血液循環(huán)嚴(yán)重受到影響, 如長(zhǎng)期臥床患者易出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)、皮膚感染等, 所以在臨床護(hù)理中要求對(duì)患者定時(shí)翻身扣背, 保持皮膚干燥, 保持床單潔凈, 室內(nèi)空氣流通良好, 溫度適宜, 做好口腔護(hù)理, 及時(shí)清除呼吸道及口腔分泌物。對(duì)大小便失禁的患者, 應(yīng)積極訓(xùn)練其膀胱自行憋尿及排尿, 便后清洗, 使用爽身粉保持會(huì)陰部皮膚干燥。

5 飲食護(hù)理

5.1 對(duì)飲食方面的護(hù)理原則上以低鹽低脂糖尿病飲食為主,要求患者清淡、低糖、易消化、富含高蛋白飲食為主, 同時(shí)給予新鮮蔬菜及水果為輔。對(duì)于腦卒中昏迷患者和吞咽困難及飲食嗆咳者, 應(yīng)積極采用鼻飼管給流食, 如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液、米湯、菜汁、豆?jié){、果汁等。

5.2 對(duì)于慢性恢復(fù)期的患者而言, 應(yīng)注意藥物及食物滋補(bǔ),要求做到少量多餐且進(jìn)食不宜過(guò)快。

6 康復(fù)鍛煉護(hù)理

6.1 急性期 以臥床休息為主, 宜動(dòng)靜結(jié)合, 至少每2小時(shí)更換1次體位, 并保持肢體的功能位, 防止肌肉關(guān)節(jié)攣縮,勿使肢體關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)、彎曲, 采用按、摩、揉、捏法, 從遠(yuǎn)心端至近心端, 先輕后重有節(jié)奏地按摩, 幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收, 運(yùn)動(dòng)幅度由小到大, 其主要作用是使經(jīng)絡(luò)通暢, 關(guān)節(jié)滑利, 氣血營(yíng)衛(wèi)調(diào)和。

6.2 恢復(fù)期 恢復(fù)期以加強(qiáng)肢體功能康復(fù)鍛煉為主, 積極指導(dǎo)患者患肢主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng), 以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度靈敏度, 活躍血液循環(huán)及肺的呼吸功能。在協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)的同時(shí), 鼓勵(lì)患者整理一套適合自己的主動(dòng)訓(xùn)練, 如內(nèi)收肩部關(guān)節(jié)、屈曲肘關(guān)節(jié)、伸展膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)足趾關(guān)節(jié),循序漸進(jìn)的達(dá)到癱瘓肢體活動(dòng)的目的；鼓勵(lì)患者練習(xí)翻身及上下、左右移動(dòng)身體, 訓(xùn)練時(shí)利用可健側(cè)肢體抓住床欄, 或由家屬協(xié)助練習(xí)坐起。在進(jìn)行鍛煉時(shí)應(yīng)注意, 謹(jǐn)慎患者跌倒使病情加重, 避免在潮濕的地面活動(dòng)［4］。

6.3 穴位按摩療法 腦卒中患者生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清醒即給予早期進(jìn)行穴位按摩治療, 既能控制病情發(fā)展, 亦能有效地減輕癥狀。選穴:運(yùn)動(dòng)區(qū), 平衡區(qū), 言語(yǔ)一區(qū)、二區(qū), 口角歪斜者取地倉(cāng)、頰車、廉泉、人中, 上肢取肩骼、曲池、手三里、外關(guān)、合谷, 下肢取血海、伏兔、足三里、三陰交、太沖, 以上穴位分兩組, 隔天輪按摩使用。能促使肢體功能恢復(fù), 防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形［5］。

7 護(hù)理體會(huì)

腦卒中患者病情復(fù)雜而且危重, 病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng), 因此,綜合護(hù)理在對(duì)本病的急性期及其恢復(fù)期均起著重要的作用,同時(shí)也要求在護(hù)理過(guò)程中必須全面為患者考慮, 細(xì)心觀察,仔細(xì)耐心, 循序漸進(jìn)為患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉, 有效的康復(fù)鍛煉及護(hù)理可明顯減輕患者致殘率, 促進(jìn)恢復(fù)肢體功能, 提高生活質(zhì)量。

［1］ 張金偉, 劉東楠, 羅巖芬, 等.早期康復(fù)對(duì)出血性中風(fēng)并發(fā)癥的影響.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2008, 8(26):6340-6342.

［2］ 楊利旺, 黃力子, 鄭瓏蓀, 等.用空氣負(fù)離子技術(shù)清除口腔科診療空氣汞和細(xì)菌污染.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志, 1994, 8(4):202-204.

［3］ 邱小雪, 高明.32例口腔黏膜改變病人的護(hù)理.山西護(hù)理雜志, 1999, 13(1):6-7.

［4］ 周玉芳.中風(fēng)56例的康復(fù)護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2008, 8(2): 384-386.

［5］ 楊鳳杰.綜合療法對(duì)中風(fēng)后遺癥患者38例康復(fù)效果觀察.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2006, 8(19):1610-1612.

2014-04-28］

471400 嵩縣中醫(yī)院