黃崢紅

1例內(nèi)臟疾病所致精神障礙診療體會(huì)

黃崢紅

1 臨床資料

患者, 男, 71歲, 慢性肺氣腫13年。因陣發(fā)性咳嗽、咳白色黏液痰、中重度憋喘、發(fā)紺入院。測(cè)T 37.7℃、P 132次/min、 R 27次/min、BP 140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。即刻給予低流量持續(xù)吸氧, 并遵醫(yī)囑給予抗炎藥和平喘藥。3 d后患者咳嗽、咳痰、憋喘、發(fā)紺癥狀明顯得到改善, 體溫恢復(fù)正常。心電圖顯示有竇性心動(dòng)過(guò)速, 為134次/min。第4天患者突然出現(xiàn)拒食、不語(yǔ), 被其家屬誤以為鬧脾氣。當(dāng)值護(hù)士立即將此情況告訴大夫, 隨遵醫(yī)囑給予2組促進(jìn)腦代謝藥物靜脈滴注, 并嚴(yán)格控制吸氧流量。對(duì)患者實(shí)行特別護(hù)理。32 h后, 患者突然開(kāi)始進(jìn)食, 對(duì)聲音反應(yīng)較為敏感,當(dāng)遭遇較大聲響時(shí)就特別煩躁, 有時(shí)大喊、摔物等。為了穩(wěn)定患者情緒特將其安置于一間相對(duì)較偏遠(yuǎn)、較安靜的單獨(dú)房間內(nèi), 患者的情緒漸好轉(zhuǎn)。晚飯后患者便睡覺(jué), 而且不許任何人打擾, 否則就大發(fā)雷霆、亂摔東西。在患者睡眠期間,護(hù)士嚴(yán)密觀察患者病情變化。觀察意識(shí)情況, 主要是常呼喊患者, 以患者能應(yīng)答為度。觀察呼吸情況, 如患者因咳嗽、咳痰影響睡眠及時(shí)給予適當(dāng)處理。常給患者監(jiān)測(cè)脈搏, 觀察其脈律、速率、強(qiáng)弱的變化, 只要脈相穩(wěn)定便不給患者測(cè)血壓監(jiān)護(hù), 因?yàn)闇y(cè)血壓會(huì)對(duì)患者造成較大程度干擾, 嚴(yán)重影響患者休息。體溫適當(dāng)測(cè)試, 只要體溫不高, 沒(méi)必要反復(fù)測(cè)量,以避免不必要的干擾。 24 h后患者自行醒來(lái), 突然出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)、幻視、幻聽(tīng)等癥狀, 時(shí)輕時(shí)重。經(jīng)會(huì)診確診為“內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙”。因患者的各種檢查、檢驗(yàn)指標(biāo)基本正常, 遵醫(yī)囑給予應(yīng)用小劑量抗精神病藥物。在應(yīng)用抗精神病藥物期間嚴(yán)密觀察患者生命體征和意識(shí)變化, 以防掩蓋大腦的抑制征象, 從而加重病情。在應(yīng)用抗精神病藥后, 患者仍有較嚴(yán)重躁動(dòng), 用約束帶給予約束。并遵醫(yī)囑給予小劑量的氟哌啶醇肌內(nèi)注射。2周后患者的軀體癥狀明顯減輕,躁動(dòng)癥狀得到控制, 但仍存在明顯的幻聽(tīng)、幻視和定向力障礙, 對(duì)家屬患者有時(shí)認(rèn)識(shí)有時(shí)不認(rèn)識(shí), 3周后患者好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

內(nèi)臟器官所致精神障礙是指重要內(nèi)臟器官如心、肺、肝、腎等嚴(yán)重疾病繼發(fā)了腦功能紊亂而發(fā)生的精神障礙, 其嚴(yán)重程度隨原發(fā)病的劇緩而波動(dòng)。一般認(rèn)為是各重要器官疾病發(fā)展的晚期死亡率極高。近幾年發(fā)現(xiàn)一些重要內(nèi)臟器官疾病伴發(fā)腦功能障礙與原器官疾病嚴(yán)重程度并不非常同步, 本例患者并無(wú)嚴(yán)重的心力衰竭, 其精神癥狀出現(xiàn)較早, 且被護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告, 因此治療效果較好。早期的精神癥狀表現(xiàn)也不完全像書(shū)上描述的那樣漸進(jìn)式發(fā)展, 那么具有特征性、典型性。本例患者首先表現(xiàn)出拒食、不語(yǔ), 這種不具有任何特征性的表現(xiàn)很容易被以為是患者鬧脾氣, 從而予以忽視,再者患者并無(wú)嚴(yán)重心力衰竭, 也容易蒙蔽醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病發(fā)展的正確判斷。當(dāng)值護(hù)士憑借豐富的知識(shí)和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)毫不猶豫地做出判斷并迅速報(bào)告了大夫, 由于處理及時(shí)患者得救。在整個(gè)救護(hù)過(guò)程中護(hù)士始終堅(jiān)持重點(diǎn)監(jiān)護(hù)而不刻板執(zhí)行常規(guī)特護(hù)項(xiàng)目的時(shí)限性逐一監(jiān)測(cè), 這樣做避免了頻繁干擾患者, 利于穩(wěn)定患者情緒, 保證患者有良好休息, 同時(shí)需嚴(yán)密觀察的項(xiàng)目也得到了及時(shí)有效的觀察?？傊畬?duì)內(nèi)臟疾病所致精神障礙者均要予以足夠重視, 及早發(fā)現(xiàn)精神障礙的早期變化是護(hù)理此類病人的重點(diǎn)。只要患者有長(zhǎng)期的、嚴(yán)重的內(nèi)臟器官疾病史, 在日常的護(hù)理、操作、巡視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)任何有悖于常規(guī)的異常表現(xiàn)都可能是內(nèi)臟疾病所致精神障礙的早期表現(xiàn), 要特別留意, 一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告, 因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的越早治療效果越好。需要注意的是如果患者軀體癥狀比較嚴(yán)重、各種檢查、檢驗(yàn)指標(biāo)異常, 要謹(jǐn)慎應(yīng)用抗精神病藥物或禁用抗精神病藥物, 同時(shí)要嚴(yán)密觀察病情變化, 該監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目一樣都不可以減免, 而且不可超過(guò)重癥監(jiān)護(hù)規(guī)定時(shí)限。

2014-04-15］

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