李芝明

休克是以機體循環(huán)代謝功能的紊亂為主要臨床癥狀的一類綜合征, 從本質上來講它不屬于一類疾病, 而是人體的病理生理演變反應［1］。休克多為突然發(fā)生, 病情演變兇猛, 死亡率非常高, 臨床醫(yī)師必須選擇高效的搶救方式及時地為患者進行有效搶救, 才能使其血壓盡快恢復并穩(wěn)定在正常狀態(tài)。本院以58例患者為研究對象, 分別以單純西藥、中西醫(yī)結合配合常規(guī)搶救方案為其中29例施治, 回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年4月間于本院接受搶救治療的休克患者58例。其中男31例, 女27例,年齡在17～81歲, 平均年齡(54.2±10.6)歲, 病程為0.5～24.0 h。其中, 心源性休克、低血容量性休克、感染性休克、過敏性休克、神經源性休克分別為25、12、7、8、6例。患者入院時, 均存在心功能下降、輕度/中度的動脈粥樣硬化癥狀以及肺部感染。中醫(yī)辨證, 58例患者均為心陽暴脫所致休克。西醫(yī)檢查心率降低至每分鐘不足60次, 血壓降低至不足90/60 mm Hg, 指脈氧降低至不足90%, 動脈血氣pH值在7.3～7.4間, 皮膚濕冷, 有代謝性酸中毒癥狀。隨機將58例患者分為兩組, 各29例, 年齡、性別、病程、休克類型以及中醫(yī)辨證、西醫(yī)診斷結果等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)搶救：依據(jù)動脈血氣檢測結果, 確定氧流量,為患者實施鼻導管吸氧治療；頸內靜脈置管, 動態(tài)檢測中心靜脈壓；采用心電監(jiān)護儀為患者進行心率、心律、血壓以及指脈氧變化。糾正水電平衡、酸堿平衡的失調現(xiàn)象, 補充血容量, 激活血管活性。觀察組：20 ml 5%葡萄糖溶液+20 ml參附注射液, 每30分鐘1次進行靜脈推注, 共推注3次。50 ml 0.9%氯化鈉注射液+40 mg多巴胺, 按照5～15 mg/(kg·min)的劑量進行泵注治療。對照組：僅用多巴胺治療, 劑量用法均同觀察組。

1.3 評價標準 以90/60 mm Hg為血壓界點, 觀察兩組中患者血壓升至這一界點, 并逐漸趨于穩(wěn)定所用的時間。血壓穩(wěn)定檢定標準：心率穩(wěn)定、心律恢復、指脈氧值高于90%, 患者的意識轉歸清醒, 停止使用多巴胺。觀察兩組患者治療后發(fā)生的心律失?，F(xiàn)象, 計量心律失?，F(xiàn)象發(fā)生率。治療完成后, 分別計算兩組患者的死亡率。分別對兩組患者血壓升高并穩(wěn)定在規(guī)定值所用的時間, 以及心律失常發(fā)生率、死亡率進行比較, 對兩組差異進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者經過搶救治療后, 血壓升至90/60 mm Hg并逐漸穩(wěn)定的時間相比, 觀察組29例患者為(7.8±2.3)h, 對照組29例患者為(12.5±4.0)h, 觀察組用時明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者在治療后, 心律失常以及死亡現(xiàn)象發(fā)生率相比, 觀察組心律失常3例, 死亡2例, 對照組心律失常8例, 死亡10例, 觀察組救治率明顯優(yōu)于對照組兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

參附注射液以人參皂苷、烏頭堿為主要成分, 可發(fā)揮益氣固脫、救逆回陽之功效, 可有效救治陽氣暴脫所造成的厥脫證, 將其用于休克搶救, 能夠在強心、穩(wěn)壓、擴冠的同時,達到對于心律的調整, 抑制心律失?，F(xiàn)象的發(fā)生。多巴胺作為臨床常用抗休克藥物, 大劑量的使用可以有效促使血壓升高、心率加快, 對于各種類型的休克均有療效, 但是, 易造成心律失常, 導致患者死亡［2］。本院醫(yī)師將二者聯(lián)合為29例患者施治, 療效顯著, 而且有效降低了心律失常率及死亡率, 證明二者聯(lián)用于休克患者搶救, 臨床療效與預后效果均較好, 值得推廣。

［1］林艷, 韋武燕.創(chuàng)傷失血性休克病人的急救護理.全科護理,2010, 8(2): 501-502.

［2］李鳴明.參附注射液、多巴胺注射液對休克療效的影響.中國中醫(yī)急癥, 2012, 21(03):471-472.