劉中奇

研究表明, 進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患兒易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎, 且好發(fā)于機(jī)械通氣48 h后, 是臨床常見的機(jī)械通氣并發(fā)癥之一［1］。本文將對(duì)本院2011年1月1日～2013年12月31日期間前來就診的100例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒給予臨床研究, 從而探討小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分布情況及其耐藥性, 為臨床醫(yī)生用藥治療提供可靠依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒中, 其中男57例, 女43例, 年齡3個(gè)月～11歲, 平均年齡(5.57±1.34)歲,機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間2～21 d, 平均時(shí)間(7.13±1.46)d, 原發(fā)疾?。禾ゼS吸入綜合征7例、壞死性小腸結(jié)腸炎2例、肺透明膜病22例、腦挫傷7例、病毒性腦炎41例、脊髓炎2例、重癥肌無力4例、瑞氏綜合征12例、神經(jīng)根炎3例。

1.2 方法 采用一次性無菌吸痰管經(jīng)套管抽吸或氣管插管采集痰液后, 接種于伊紅美蘭瓊脂平板、選擇性巧克力瓊脂平板、5%～10%羊血瓊脂平板, 霉菌則采用沙保弱氏瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng), 北京天壇有限公司提供藥敏紙片, 記錄痰液標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(病原菌分布情況及耐藥性), 給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。指定1名具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)醫(yī)師完成100份痰液標(biāo)本檢驗(yàn)工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原微生物分布情況分析 100份痰液標(biāo)本共檢驗(yàn)出100株致病菌, 其分布情況如下：肺炎克雷伯菌44株(44.00%)、大腸埃希菌21株(21.00%)、銅綠假單胞菌15株(16.00%)、金黃色葡萄球菌12株(13.00%)、其他(鮑曼復(fù)合不動(dòng)桿菌、副流感嗜血桿菌、流感嗜血桿菌、克氏檸檬酸桿菌、臭鼻克雷伯菌等)8株(9.00%), 其中肺炎克雷伯菌所占比例最高, 對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 耐藥性分析 100株致病菌耐藥性分析結(jié)果如下：①大腸埃希菌：亞胺培南20%、慶大霉素91%、頭孢哌酮77%、哌拉西林58%、環(huán)丙沙星31%、頭孢曲松0%、頭孢他啶20%、頭孢唑林0；②肺炎克雷伯菌：亞胺培南26%、慶大霉素86%、頭孢哌酮100%、哌拉西林59%、環(huán)丙沙星29%、頭孢曲松13%、頭孢他啶18%、頭孢唑林0；③銅綠假單胞菌：亞胺培南18%、慶大霉素80%、頭孢哌酮60%、哌拉西林60%、環(huán)丙沙星0、頭孢曲松0、頭孢他啶50%、頭孢唑林0；④金黃色葡萄球菌：萬古霉素0、亞胺培南17%、慶大霉素78%、頭孢哌酮20%、頭孢曲松45%、頭孢唑林22%、哌拉西林67%、環(huán)丙沙星43%。由此可知大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等主要致病菌對(duì)慶大霉素、頭孢哌酮、哌拉西林等臨床常用藥物未發(fā)生敏感, 提示對(duì)此類藥物具有較高耐藥性, 不適于臨床治療使用, 而金黃色葡萄球菌主要對(duì)慶大霉素、哌拉西林敏感性較高, 提示對(duì)此類藥物具有較低耐藥性。

3 討論

有研究顯示, 患兒在住院治療期間獲得的感染稱為院內(nèi)感染, 包括住院期間感染或住院期間獲得而出院后感染［2］。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventator associated pneumonia, VAP)屬于院內(nèi)感染, 是指患者在進(jìn)行機(jī)械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺部實(shí)質(zhì)性感染疾?。?］。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于常見的肺實(shí)質(zhì)性院內(nèi)感染疾病, 其發(fā)生原因?yàn)闄C(jī)械通氣使患兒呼吸道屏障消失, 且局部留有創(chuàng)傷, 因此利于細(xì)菌侵入機(jī)體引發(fā)炎癥反應(yīng)。近年來, 隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步, 機(jī)械通氣已廣泛應(yīng)用于兒科患兒治療過程中, 雖可對(duì)其原發(fā)疾病治療效果提供幫助, 但若出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥則將加重機(jī)體病情, 增加其脫離呼吸機(jī)治療難度, 延長(zhǎng)住院治療時(shí)間, 對(duì)其身心均造成嚴(yán)重影響, 甚至造成死亡等嚴(yán)重后果, 應(yīng)引起廣大醫(yī)護(hù)工作者高度重視［4］。

本文研究可知, 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒主要致病菌為肺炎克雷伯菌(所占比例高達(dá)44.00%), 但仍有少數(shù)患兒出現(xiàn)鮑曼復(fù)合不動(dòng)桿菌、副流感嗜血桿菌、流感嗜血桿菌等不常見致病菌感染, 且患兒大多對(duì)亞胺培南、慶大霉素、頭孢哌酮、哌拉西林等抗生素藥物具有較高耐藥性, 應(yīng)用此類藥物治療將無法獲得滿意效果, 提示臨床醫(yī)生對(duì)此類患兒進(jìn)行治療時(shí), 不應(yīng)僅憑以往經(jīng)驗(yàn)盲目用藥, 以免貽誤治療時(shí)機(jī)造成嚴(yán)重后果。

綜上所述, 臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)疑似呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒進(jìn)行及時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn), 明確病原菌及其耐藥性后給予針對(duì)性的用藥治療, 從而保障患兒獲得滿意療效及預(yù)后, 提高其生活質(zhì)量及生命安全, 值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

［1］邵麗佳, 朱以軍, 徐瑞龍, 等.小兒肺炎病原菌的分布及耐藥性調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010,20(17): 2699-2701.

［2］鐘和悅, 馮寧益.小兒肺炎480例痰液細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性分析.廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(6): 770-771.

［3］劉明華, 張慶玲, 府偉靈.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的流行病學(xué)和診斷進(jìn)展.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2004, 14(1): 116-118.

［4］劉漢楚, 鮑連生, 盧珊榮, 等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌培養(yǎng)及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(16):3517-3520.