尹麗婷

急性視神經(jīng)炎是臨床常見的一種累及視神經(jīng)急性或亞急性炎性脫髓鞘眼底病變, 表現(xiàn)為不同程度視力下降, 甚至無光感或致盲, 嚴(yán)重影響患者的視力, 作者分析大劑量甲基強的松龍沖擊治療急性視神經(jīng)炎效果和安全性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南煤化集團(tuán)鶴煤總醫(yī)院眼科2009年9月～2013年9月期間95例急性視神經(jīng)炎患者, 經(jīng)實驗室、眼底熒光血管造影和MRI等檢查確診, 符合葛堅［1］著《眼科學(xué)》中關(guān)于急性視神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除視覺電生理檢查異常, 偽盲或癔病等患者, 其中男56例, 女39例；年齡29～52歲, 平均年齡(39.6±2.5)歲；單眼發(fā)病42例, 雙眼發(fā)病53例；發(fā)病與就診間隔時間6～21 d, 平均間隔(8.3±0.8)d。采用隨機數(shù)字表法分為對照組47例和實驗組48例, 兩組患者在性別、年齡、發(fā)病部位、發(fā)病與就診間隔時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)病情需要, 所有患者給予抗生素、營養(yǎng)神經(jīng)和維生素等基礎(chǔ)治療, 對照組將10 mg地塞米松溶解到5%葡萄糖溶液500 ml中, 混勻后靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)治療5 d左右減量至5 mg/d, 再連續(xù)治療5 d左右后改晨起頓服地塞米松治療, 3 mg/次, 1次/d。實驗組將1000 mg甲基強的松龍溶解到5%葡萄糖500 ml中, 混勻后靜脈滴注,1次/d, 連續(xù)治療3 d左右停止靜脈滴注, 改為晨起頓服強的松60 mg/次, 1次/d, 從第2天開始每隔3 d減量10 mg, 直至維持30 mg/d連續(xù)治療3 d后, 改為每周減5 mg治療, 直至最后停藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①綜合療效：視力恢復(fù)到發(fā)病前水平或達(dá)到1.0以上者為臨床治愈；視力提高至0.1～0.4者為有效；視力提高不足3行, 且眼底或視野改善不明顯者為無效；②不良反應(yīng)：記錄治療期間視神經(jīng)萎縮或視盤色稍淡等并發(fā)癥發(fā)生情況。有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合療效 治療后, 對照組47例臨床治愈25例, 有效11例, 無效11例；實驗組48例臨床治愈34例, 有效11例,無效3例。實驗組有效率93.75%明顯高于對照組76.60%,χ2=5.5615, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療期間, 對照組47例發(fā)生視神經(jīng)萎縮5例, 視盤色稍淡6例；實驗組發(fā)生視神經(jīng)萎縮1例, 視盤色稍淡2例。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%明顯低于對照組23.40%, χ2=5.5615, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實［2］大劑量甲基強的松龍沖擊療法能夠顯著改善重癥神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病, 隨著臨床對腎上腺皮質(zhì)激素及促腎上腺皮質(zhì)激素藥物的深入研究, 對于甲基強的松龍的治療效果越來越引起臨床的高度重視。

甲基強的松龍是臨床常見的一種合成腎上腺糖皮質(zhì)激素, 進(jìn)入機體后起效較快, 具有快速的顯著抗炎、免疫抑制和抗過敏等作用, 能夠與特殊受體長久結(jié)合抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸, 不在機體內(nèi)部蓄積, 沒有水鈉潴留等不良反應(yīng)情況發(fā)生, 因此對腎上腺萎縮影響不大［3］。急性視神經(jīng)病變初期組織水腫嚴(yán)重, 而大劑量靜脈滴注可快速提高血藥濃度, 通過減輕炎癥、改善軸索傳導(dǎo)和水腫等機制改善軸漿流動, 恢復(fù)視神經(jīng), 以促進(jìn)患者早期康復(fù)?，F(xiàn)代藥效學(xué)研究證實［4］甲基強的松龍能夠通過抑制自身免疫抗體反應(yīng)抑制T、B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生, 從而減輕眼周炎性細(xì)胞浸潤。

綜上所述, 大劑量甲基強的松龍沖擊能夠降低急性視神經(jīng)炎患者炎癥反應(yīng), 改善軸索傳導(dǎo)和水腫, 在促進(jìn)患者視力早期恢復(fù)具有重要的意義。

［1］葛堅.眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:326-328.

［2］陳萍.大劑量甲基強的松龍沖擊療法對急性視神經(jīng)炎的療效及自身免疫抗體的影響.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(3):8-11.

［3］魏爾清, 陳紅專.臨床藥理學(xué)教程.第2版.北京:科學(xué)出版社,2007:267-273.

［4］王穎云, 魏世輝.水通道蛋白4抗體及抗核抗體在視神經(jīng)炎中的分布及相關(guān)性分析.中國實用眼科雜志, 2012, 30(11):1288-1289.