徐慶全

在頸椎病的診療中曲安奈德作為消除無菌性炎癥的藥物應(yīng)用廣泛；但其毒副作用也讓醫(yī)生為難, 特別是中老年合并糖尿病的患者。如何在權(quán)衡利弊中找到最佳用量是每個疼痛醫(yī)生的愿望。作者經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)：微量曲安奈德和常規(guī)用量相比療效無明顯不同；毒副作用少于常規(guī)用量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者, 男54例, 女66例, 年齡26～70歲, 病程1～5年；雙側(cè)疼痛, 麻木90例, 單側(cè)疼痛, 麻木30例；僅頸肩部疼痛24例, 疼痛, 麻木放射至手指96例。

臨床癥狀和體征：頸肩背臂手指酸脹痛麻木, 肌肉萎縮肌無力。臂叢牽拉試驗陽性, 壓頭試驗陽性。

影像學(xué)檢查：X 線顯示：鉤椎關(guān)節(jié)增生, 或齒狀突偏歪,或椎間隙變窄, 骨質(zhì)增生, 頸椎曲度變直, 韌帶鈣化, 椎間孔變小。

1.2 治療方法

1.2.1 治療方法 針刀治療：選擇部位, 常規(guī)消毒。用4號針刀, 垂直于皮膚, 刀口線與脊柱縱軸平行, 快速刺入皮膚, 緩慢探索到達骨面, 鏟切3～4下, 當術(shù)者手下有松動感,患者出現(xiàn)酸脹感(部分可向上肢放散)即可。出針后注射藥物。藥物組成：2%利多卡因2 ml, 曲安奈德1 mg, 維生素B121 mg,川芎嗪注射液80 mg。創(chuàng)可貼外敷治療點, 注意按壓, 防止出血。理療2 d后, 若需針刀治療進行第2次。

1.2.2 治療部位 頸椎橫突、關(guān)節(jié)突, 肩背部能引起癥狀變化的扳機點作為主要治療點。

1.2.3 對照治療

1.2.3.1 常規(guī)用量組 針刀治療中用到曲安奈德均以常規(guī)用量, 20～50 mg/次；3次治療(1周內(nèi))累計用藥60～150 mg。

1.2.3.2 微量組 針刀治療中用到曲安奈德均以微量,1 mg/次；3次治療(1周內(nèi))累計用藥3 mg。

1.3 療效評價

1.3.1 療效評價標準 痊愈：癥狀消失, 肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動和工作；有效：原有癥狀減輕, 肢體功能改善；無效：癥狀無改善。有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 副作用統(tǒng)計方法 以面部潮紅, 滿月臉為主要觀測目標, 重點關(guān)注用藥≥3次的患者。一般認為, 面部潮紅副作用輕, 滿月臉副作用較重, 二者并存副作用最重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 常規(guī)組共60例, 痊愈47例, 好轉(zhuǎn)9例, 無效4例, 有效率93.3%；微量組共60例, 痊愈48例, 好轉(zhuǎn)9例,無效3例, 有效率95%。 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理, 常規(guī)組和微量組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 副作用出現(xiàn)情況 常規(guī)組共60例, 僅有面部潮紅19例,僅有滿月臉11例, 二者并存8例, 副作用出現(xiàn)率63.3%；微量組共60例, 僅有面部潮紅2例, 僅有滿月臉1例, 二者并存0例, 副作用出現(xiàn)率5%。微量組副作用出現(xiàn)的幾率, 程度均低于常規(guī)組；差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 神經(jīng)根型頸椎病以頭頸肩臂手痛為主要癥狀；宣氏［1］指出：椎管外軟組織無菌性炎癥病變的化學(xué)性刺激乃是惹起頭頸肩臂手痛重要的發(fā)病因素。所以, 消除局部軟組織的無菌性炎癥是不容忽視的重要環(huán)節(jié)；曲安奈德因此在頸椎病的治療中被廣泛應(yīng)用。

3.2 曲安奈德由于毒副作用較大, 用量應(yīng)嚴格控制；王文德［2］在頸椎病的用藥中提出 “少量激素”, 并強調(diào)一般經(jīng)3次激素治療, 效果不明顯者, 應(yīng)及時修正診斷和治療方案。但具體用量沒有提及。

3.3 在頸椎病的治療中, 微量曲安奈德和常規(guī)用量相比有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；這說明療效跟用量不呈正相關(guān)；微量不影響頸椎病的恢復(fù)。微量組副作用出現(xiàn)的幾率, 程度都明顯低于常規(guī)用量組, 這在病情復(fù)雜, 療程較長, 用藥次數(shù)較多的病例中更為突出。微量曲安奈德治療神經(jīng)根型頸椎病值得推廣。

［1］宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學(xué)(上卷).上海:文匯出版社,2009:106.

［2］王文德.針刀治療頸椎病.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:96.