張淑玲 魯瑞珍 張燕

肺癌是當(dāng)前世界上較為常見而發(fā)病率逐年升高的惡性腫瘤病癥之一, 目前其病死率高居世界榜首, 而非小細(xì)胞肺癌則更是占據(jù)了所有肺癌的80%［1］。對于肺癌的治療多是采用化療, 但是其治療效果不佳, 隨著對于肺癌分子靶細(xì)胞的治療研究, 人們逐漸意識到血管的生成是腫瘤的發(fā)展主要步驟, 因此采用化療和安維汀進(jìn)行聯(lián)合治療形成了新的腫瘤治療策略［2］。根據(jù)當(dāng)前的大量研究結(jié)果表明采用聯(lián)合方法治療可以明顯的增加治療效果, 因?yàn)榘簿S汀是重組的單克隆抗體,并且與血管的內(nèi)皮成長因子之間具有很高的親和力, 可以有效的阻礙和減弱血管內(nèi)皮受體與成長因子的結(jié)合, 從而達(dá)到阻礙腫瘤組織生長效果。選取本院自2012年1月～2013年10月收治的38例患者進(jìn)行化療聯(lián)合安維汀用藥效果研究,下面就研究的主要信息進(jìn)行報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年1月～2013年10月收治的38例患者進(jìn)行化療聯(lián)合安維汀用藥效果觀察, 所選取的38例患者, 男21例, 年齡51～72歲, 平均年齡為(62.1±10.8)歲, 女17例, 年齡52～78歲, 平均年齡為(63.3±11.2)歲, 對所有患者進(jìn)行病理組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)的檢查均無原發(fā)性疾病。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 健康宣教 由于安維汀是當(dāng)前治療非小細(xì)胞肺癌的新藥加之其價(jià)格昂貴, 很多的患者和家屬都對其不甚了解,所以要對其進(jìn)行宣教, 向患者以及其家屬進(jìn)行藥物療效介紹以及不良反應(yīng)的講解, 緩解患者對于藥物的不安和緊張情緒。護(hù)士在進(jìn)行健康宣教的過程中首先要對患者的家屬以及患者進(jìn)行文化程度評估, 然后選取適宜的方法進(jìn)行講解, 采用不同的方法對安維汀的藥物效果進(jìn)行介紹, 盡量對藥物的用藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、維持時(shí)間以及用藥方法等進(jìn)行講解,這樣可以方便患者在進(jìn)行化療時(shí)能夠從容的采用聯(lián)合的方法進(jìn)行治療, 從而使得治療的效果更佳, 從根本上解決患者的心理緊張以及焦慮的心態(tài), 使得患者可以積極的配合治療。

1.2.2 用藥護(hù)理 首先在進(jìn)行藥物護(hù)理時(shí)要做好藥前注射準(zhǔn)備, 遵醫(yī)囑服用降壓藥物, 始終維持患者血壓在150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 備好輸液儀器。然在再進(jìn)行輸液, 本組實(shí)驗(yàn)采用靜脈滴注, 注射過程中做好無菌操作, 將安維汀用100 ml的生理鹽水進(jìn)行稀釋、搖勻, 直至無顆粒狀的物質(zhì)或者溶液未出現(xiàn)顏色變化, 注入前后使用生理鹽水進(jìn)行沖管確保藥液足量, 輸藥時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征, 如果出現(xiàn)不良情況及時(shí)做好應(yīng)急處理。

1.3 不良反應(yīng)觀察護(hù)理

1.3.1 高血壓觀察 安維汀輸入出現(xiàn)高血壓是一種常見的不良反應(yīng)之一, 其主要是由于患者血管的內(nèi)層皮細(xì)胞與安維汀發(fā)生反應(yīng)造成。因此在輸藥之前要對患者進(jìn)行血液檢測, 且輸藥期間要對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測, 平均10 min/次進(jìn)行觀察, 觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、心悸、手腳麻木以及煩躁等癥狀, 給患者輸入安維汀1周之后要繼續(xù)監(jiān)測其血壓情況, 直至正常才能出院。本次的38例患者, 有9例患者的血壓超過160/96 mm Hg, 均無頭暈和頭痛等不適癥狀。

1.3.2 出血 安維汀引起的出血和病理類型通常都和腫瘤壞死、鱗狀細(xì)胞癌、空洞和腫瘤和血管的位置有很大的關(guān)系,腫瘤在人體不同的位置造成的出血嚴(yán)重性也各有不同, 如應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌的患者就很有可能出現(xiàn)肺出血、咯血、鼻腔出血、腸胃出血等出血情況, 所以在用藥的過程中要清楚的知道患者的各方面情況, 如患者的凝血指標(biāo)、血常規(guī)等,用藥過程中還需對患者進(jìn)行仔細(xì)而嚴(yán)密的觀察, 觀察患者是否出現(xiàn)肺出血、咯血、腸胃出血、皮膚黏膜出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血等情況, 一旦患者出現(xiàn)了上述中的任何一種情況,則需要及時(shí)的進(jìn)行針對性的處理。

1.3.3 蛋白尿 蛋白尿?qū)τ诎簿S汀聯(lián)合化療來說是比較常見的一類不良反應(yīng), 臨床中其發(fā)生的概率通常發(fā)在0.7%～38%之間, 絕大多數(shù)是無癥狀性的蛋白尿, 主要與患者的腎臟對蛋白的過濾有很大的關(guān)系, 這也從側(cè)面體現(xiàn)了安維汀聯(lián)合化療對患者的腎小球損害有較大的關(guān)系, 所以這也要求了患者在用藥前需要對腎功能和尿蛋白進(jìn)行化驗(yàn), 患者在出院后的7 d還需要對尿蛋白進(jìn)行復(fù)查。對于那類有蛋白尿的患者則需要對蛋白的攝入進(jìn)行控制, 攝入的蛋白最好以優(yōu)質(zhì)蛋白為主, 患者還康復(fù)期間盡量避免勞累和著涼。

1.3.4 胃腸道穿孔 胃腸道穿孔的出現(xiàn)和發(fā)生的體制在臨床中可能和安維汀對患者的微循環(huán)產(chǎn)生的抑制作用造成的,從而使患者出現(xiàn)胃腸道局部缺血, 進(jìn)而形成胃腸道穿孔。胃腸道穿孔在臨床中雖然出現(xiàn)的幾率不高, 但是死亡率極高,所以必須引起重視。通常胃腸道穿孔的具體表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、四肢僵硬冰冷、惡心、嘔吐、氣短, 甚至出現(xiàn)休克等,一旦出現(xiàn)上述情況, 需要及時(shí)通知主治醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3.5 血栓 使用安維汀治療手段增加了血栓出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),所以在用藥過程中要特別注意血栓的形成。出現(xiàn)血栓的表現(xiàn)有疼痛、皮膚色澤和溫度出現(xiàn)異常、胸悶、呼吸加快、心率加快、頭疼、頭暈等。建議患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動, 一旦出現(xiàn)血栓也應(yīng)采取及時(shí)的措施進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

所選取的38例非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療, 均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生, 有9例出現(xiàn)了輕微的血壓升高, 經(jīng)過降壓處理之后, 患者血壓恢復(fù)正常, 患者出院之后進(jìn)行隨訪, 未出現(xiàn)蛋白尿和血壓升高等不良反應(yīng)。

案例：男, 41歲, 鱗狀細(xì)胞癌, 大學(xué)學(xué)歷, 肝腎功能正常, 凝血指標(biāo)等相關(guān)指標(biāo)正常, 入院時(shí)血壓134/94 mm Hg, 輕度高血壓, 給予相應(yīng)治療與護(hù)理后, 用藥后約1h出現(xiàn)頭暈癥狀, 調(diào)整輸液速率后, 癥狀有所緩解, 患者也予以諒解, 后續(xù)治療未見不良反應(yīng), 7 d后測定血壓為132/93 mm Hg, 未見蛋白尿, 肝腎功能正常。

3 討論

由于安維汀可以有效的促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的分裂, 從而阻斷血管的生成達(dá)到抗腫瘤的效果。安維汀在治療非小細(xì)胞肺癌時(shí)與化療進(jìn)行聯(lián)合使用, 可以有效的增加治療的效果,目前對于其聯(lián)合應(yīng)用正在不斷的開發(fā), 所以在臨床的醫(yī)學(xué)上護(hù)理人員要準(zhǔn)確把握安維汀的正確用藥方法, 并且要對其不良反應(yīng)擁有足夠的認(rèn)識, 從而達(dá)到用藥注意、安全用藥的效果［3］。經(jīng)過本院的治療研究, 38例非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療, 均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生, 有9例出現(xiàn)了輕微的血壓升高, 經(jīng)過降壓處理之后, 患者血壓恢復(fù)正常, 患者出院之后進(jìn)行隨訪, 未出現(xiàn)蛋白尿和血壓升高等不良反應(yīng), 在不良反應(yīng)的觀察過程中, 患者未出現(xiàn)出血、蛋白尿、胃腸道穿孔以及血栓等癥狀, 所以采用化療方法與安維汀聯(lián)合治療可以有效的增強(qiáng)治療效果, 為非小細(xì)胞肺癌的治療提供有效的治療途徑, 值得臨床的應(yīng)用以及推廣。

［1］吳云珊, 劉艷, 毛曉華, 等.非小細(xì)胞肺癌病人應(yīng)用安維汀聯(lián)合化療的用藥觀察.全科護(hù)理, 2013, 11(12): 1113-1114.

［2］陸水.自體T細(xì)胞免疫治療聯(lián)合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察.廣西醫(yī)科大學(xué), 2012.

［3］朱明章.中醫(yī)專方聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌療效及組方研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2013.