丁惠娟

食管癌術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理觀察

丁惠娟

目的 對(duì)食管癌患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因進(jìn)行研究分析, 并對(duì)有效的術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理方法進(jìn)行探討。方法 52例食管癌術(shù)后并發(fā)癥患者作為臨床研究對(duì)象, 對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析, 并探討護(hù)理方法。結(jié)果 23例肺部感染, 19例呼吸衰竭, 7例心律失常, 3例肺不張。結(jié)論 食管癌患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的時(shí)期主要為Ⅲ期和Ⅳ期, 因此, 要盡早對(duì)食管癌患者進(jìn)行診斷和治療, 進(jìn)而有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 且要在食管癌患者圍手術(shù)期采取有效的呼吸功能鍛煉、控制感染以及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等, 有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

食管癌；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理；預(yù)防；原因

食管癌是一種較為常見的消化道腫瘤, 全世界每年約有30萬人死于食管癌［1］。目前, 治療食管癌主要以手術(shù)治療為主, 術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥, 并發(fā)癥是導(dǎo)致食管癌患者圍術(shù)期死亡的主要原因之一。作者對(duì)本院收治的52例食管癌患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析, 并提出積極有效的護(hù)理對(duì)策,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2013年8月收治的52例食管癌術(shù)后并發(fā)癥患者作為臨床研究對(duì)象, 其中, 男39例, 女13例, 年齡36～73歲, 平均年齡(45.2±5.6)歲；23例胸上段癌, 29例中段癌；4例Ⅱa期, 6例Ⅱb期, 23例Ⅲ期, 19例Ⅵ期。經(jīng)食管鋇餐和胃鏡檢查, 所有患者均確診為食管癌患者。

1.2 方法 所有食管癌患者均采取手術(shù)切除治療, 并對(duì)所有患者進(jìn)行護(hù)理, 主要包括口腔護(hù)理、咳嗽排痰、呼吸鍛煉、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、吻合口瘺護(hù)理、術(shù)后出血護(hù)理、肺部感染護(hù)理以及心理護(hù)理等。

2 結(jié)果

本組研究中, 10例患者術(shù)后并發(fā)心肺疾病, 并伴有狹窄、出血、吻合口瘺, Ⅲ期和Ⅳ期為主要術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病人群；術(shù)后并發(fā)癥與患者年齡有直接關(guān)系, 發(fā)病人群主要為高齡人群。4例Ⅱa期中, 4例為肺部感染；6例Ⅱb期中, 4例肺部感染, 1例呼吸衰竭, 1例心律失常；23例Ⅲ期中, 13例肺部感染, 5例心律失常, 4例呼吸衰竭, 1例肺不張；19例Ⅵ期中, 15例呼吸衰竭, 1例肺不張, 2例肺部感染, 1例心律失常。

3 討論

食管癌是一種比較常見的消化道惡性腫瘤, 具有較高的發(fā)病率和死亡率, 列居世界首位［2］。主要由于手術(shù)創(chuàng)傷大、累及多個(gè)臟器等因素影響, 且主要為高齡人群, 患者合并有冠心病、高血壓、糖尿病以及慢支肺氣腫等。經(jīng)檢查, 其雖然無手術(shù)禁忌證, 但臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后, 易導(dǎo)致出現(xiàn)器官功能衰竭?；颊唛L(zhǎng)期吸煙會(huì)導(dǎo)致支氣管黏膜發(fā)生變化, 降低支氣管黏膜清除能力, 增加呼吸道分泌物, 術(shù)后并發(fā)肺部感染；術(shù)后如氣管和支氣管中的分泌物不及時(shí)清除, 則會(huì)導(dǎo)致發(fā)生肺部感染、肺不張［3］。為有效降低食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 需要采取積極有效的護(hù)理對(duì)策。

3.1 口腔護(hù)理 口腔作為呼吸道的重要場(chǎng)所, 細(xì)菌易經(jīng)口腔進(jìn)入到呼吸道, 因此, 需要對(duì)口腔慢性感染與潰瘍進(jìn)行及時(shí)治療。護(hù)理人員囑咐患者早晚刷牙, 飯前、后漱口, 避免發(fā)生術(shù)后呼吸道感染。

3.2 咳嗽排痰 患者鍛煉深呼吸, 深呼吸2次后, 深吸氣屏住呼吸3 s, 然后用力咳嗽, 排出氣管內(nèi)的痰液。注意咳嗽要能夠感受到胸部震動(dòng)。

3.3 呼吸鍛煉 主要包括縮唇呼吸與腹式呼吸兩種方式,縮唇呼吸：患者用鼻吸氣, 經(jīng)口呼氣, 收攏口唇, 運(yùn)用吹口哨的形式將氣緩慢呼出, 注意呼吸的節(jié)律性, 呼氣和吸氣比例為2:1；腹式呼吸：深、緩呼吸, 感受到腹部起伏, 加強(qiáng)膈肌鍛煉。

3.4 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 術(shù)前, 患者使用高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素含量高的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食, 依據(jù)患者進(jìn)食情況, 對(duì)其靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng), 有效改善貧血現(xiàn)象, 糾正負(fù)氮平衡性, 調(diào)整重要臟器功能, 確保其處于適當(dāng)狀態(tài)接受手術(shù)治療。

3.5 吻合口瘺護(hù)理 吻合口瘺是食管癌術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 是導(dǎo)致食管癌患者術(shù)后死亡的重要原因之一。因此,為有效防止發(fā)生吻合口瘺, 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格禁食, 并在患者的胃管上接入負(fù)壓器, 以便能夠保持負(fù)壓, 起到持續(xù)吸引作用, 并有效避免發(fā)生胃積液與擴(kuò)張現(xiàn)象, 降低食管吻合口張力, 加快吻合口的愈合。肛門排氣、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后, 即可拔除胃管；術(shù)后4 d左右, 患者進(jìn)食。拔除胃管后, 當(dāng)日適宜飲少量水, 次日食用流質(zhì)食物, 此后逐漸增加流質(zhì)食物量與次數(shù)；進(jìn)食過程中, 患者坐起飲食, 避免發(fā)生嗆咳現(xiàn)象。通常情況下, 術(shù)后5～10 d患者發(fā)生吻合口瘺, 如期間患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、胸悶、發(fā)熱、切口紅腫以及血壓下降等臨床癥狀, 則要及時(shí)判斷是否發(fā)生吻合口瘺, 立即停止飲食,告知醫(yī)生處理。

3.6 術(shù)后出血護(hù)理 術(shù)后出血主要受到手術(shù)過程中沒有徹底止血、血管結(jié)扎線脫落以及大量輸入庫(kù)血、出現(xiàn)凝血障礙等因素導(dǎo)致。術(shù)中出血發(fā)生在術(shù)后1 d內(nèi), 患者出現(xiàn)心悸、口渴、血壓下降、呼吸困難、面色蒼白以及心率加快等癥狀。護(hù)理人員要認(rèn)真觀察患者生命體征, 并嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和引流量, 及早發(fā)現(xiàn)并處理。

3.7 肺部感染護(hù)理 術(shù)后患者切口疼痛, 不能用力咳嗽, 進(jìn)而不能有效排出支氣管內(nèi)痰液, 導(dǎo)致出現(xiàn)支氣管阻塞、肺泡內(nèi)氣體不能呼出等現(xiàn)象, 進(jìn)而發(fā)生肺部感染。因此, 護(hù)理人員要加強(qiáng)患者呼吸功能鍛煉, 患者入院后, 鍛煉患者進(jìn)行腹式呼吸和有效咳嗽, 術(shù)后指導(dǎo)患者呼吸鍛煉, 避免發(fā)生術(shù)后胸式呼吸減弱。另外, 使患者正確臥位, 緩解局部切口張力,緩解不適感, 降低墜積性肺炎發(fā)生率, 加快肺通氣。

3.8 心理護(hù)理 食管癌患者術(shù)后創(chuàng)傷大, 易產(chǎn)生恐懼感, 擔(dān)心身體不能承受手術(shù)帶來的負(fù)面影響。因此, 護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行有效治療的同時(shí), 告知患者食管癌疾病的相關(guān)知識(shí),使患者了解自身病情, 加強(qiáng)與患者之間的溝通交流, 提高患者信心, 主動(dòng)配合治療［4］。

綜上所述, 食管癌患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的時(shí)期主要為Ⅲ期和Ⅳ期, 因此, 要盡早對(duì)食管癌患者進(jìn)行診斷和治療, 進(jìn)而有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 且要在食管癌患者圍手術(shù)期采取有效的呼吸功能鍛煉、控制感染以及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等, 有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

［1］ 王江梅.老年食管癌手術(shù)后患者躁動(dòng)的原因分析及護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2012,12(01):200.

［2］ 唐曉華.食管支架治療食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的原因分析和護(hù)理干預(yù).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012,21(24):2722.

［3］ 董海芳.食管癌術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓9例的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011,11(28):7007.

［4］ 趙素珍.食管癌術(shù)后并發(fā)胸內(nèi)吻合口瘺8例原因分析及護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011,11(17):4188.

2014-03-18］

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院