曹學(xué)慶

為探討甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的臨床療效, 提高原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的治療效果, 對收治的40例行甲狀腺全切除治療的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2011年1月收治的40例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌患者, 男14例,女26例, 患者最小年齡為31歲, 最大年齡為69歲, 平均年齡(43.2±2.3)歲；患者術(shù)前均伴有乏力、食欲亢進(jìn)、怕熱多汗、心悸等癥狀, 且患者兩側(cè)甲狀腺均伴有不同程度腫大現(xiàn)象, 病程最短為9個(gè)月, 最長為8年, 平均病程(4.3±1.2)年；術(shù)前檢查患者血清T3、T4水平均高于正常值, TSH低于正常值；且術(shù)前經(jīng)超聲檢查患者甲狀腺彌漫性腫大均合并有結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)直徑最短為2 mm, 最長為11 mm, 其中32例患者為單發(fā)結(jié)節(jié), 8例患者為多發(fā)結(jié)節(jié)。

1.2 方法 本組40例患者均行抗甲狀腺藥物治療, 在患者血清T3、T4水平恢復(fù)正常后行手術(shù)治療。手術(shù)方式均為甲狀腺全切除, 術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)對甲狀腺、喉返及喉上神經(jīng)保護(hù)的重視, 術(shù)中行快速冰凍病理檢查；本組40例患者中32例術(shù)中疑似或明確診斷為甲狀腺癌, 40例患者中2例伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象, 因而行側(cè)頸部淋巴結(jié)功能性清掃術(shù)治療, 術(shù)后患者均行左旋甲狀腺素片抑制治療。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 本組40例患者均行甲狀腺全切除術(shù)治療, 術(shù)后報(bào)告顯示患者均為彌漫性毒性甲狀腺腫合并甲狀腺癌, 其中4例患者為濾泡狀癌, 34例患者為甲狀腺乳頭狀腺癌, 2例伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；其中微小癌34例, 雙葉癌18例。

2.2 并發(fā)癥 本組40例患者均無呼吸困難、長久性喉返神經(jīng)損傷所致的聲音嘶啞現(xiàn)象。術(shù)后2例患者發(fā)生暫時(shí)性聲音嘶啞現(xiàn)象, 3周后恢復(fù)正常, 術(shù)后早期4例患者發(fā)生低鈣現(xiàn)象,給予其口服或靜脈鈣劑藥物治療后, 患者癥狀均在8周內(nèi)緩解；術(shù)后2例患者發(fā)生飲水時(shí)嗆水現(xiàn)象；該2例患者均行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)治療, 患者均在短期內(nèi)恢復(fù)。

2.3 隨訪結(jié)果 本組40例患者手術(shù)期間及住院期間均無死亡現(xiàn)象發(fā)生, 術(shù)后對患者進(jìn)行為期3年的隨訪, 患者均無腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移現(xiàn)象發(fā)生, 且患者均未發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)癥復(fù)發(fā)現(xiàn)象；本組40例患者中僅2例患者發(fā)生甲狀腺功能減退現(xiàn)象, 經(jīng)口服甲狀腺素治療后均恢復(fù)正常。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要包含兩方面, 一是原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥, 二是繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥。后者和甲狀腺癌的關(guān)系已在臨床上得以證實(shí), 且逐漸受到人們的重視, 然而前者則很少被人們重視。隨著原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌發(fā)病率的逐漸升高, 臨床上也逐漸加強(qiáng)了對其研究的重視［1］。

現(xiàn)階段臨床上尚未明確原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的發(fā)病原因, 國內(nèi)外多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為其和促甲狀腺素間有著較為密切的關(guān)系, 若原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者長時(shí)間服用抗甲狀腺的藥物治療則極易對體內(nèi)甲狀腺的合成進(jìn)行抑制, 使得甲狀腺素升高, 進(jìn)而極易導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)生［2］。

現(xiàn)階段臨床上較易對原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥進(jìn)行診斷, 然而其對原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的術(shù)前診斷率則相對較低［3］。臨床上通常將細(xì)針穿刺抽吸活檢的方式作為診斷甲狀腺的常用方式, 然而該診斷方式的穩(wěn)定性相對較差, 且原發(fā)性甲狀腺癌功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌患者的甲狀腺多呈彌漫性腺體腫大, 且合并的甲狀腺癌結(jié)節(jié)直徑通常<10 mm, 這也就在一定程度上增加了細(xì)針穿刺抽吸活檢的難度, 從而對術(shù)前診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性造成了嚴(yán)重的影響。本組40例患者中32例患者單發(fā)結(jié)節(jié), 因此, 必須要加強(qiáng)對術(shù)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的孤立結(jié)節(jié)。同時(shí)在給予患者手術(shù)治療的同時(shí)還應(yīng)對患者進(jìn)行常規(guī)冰凍病理檢查, 從而有效的對術(shù)前診斷的不足進(jìn)行彌補(bǔ)。本組40例患者中32例術(shù)中通過常規(guī)冰凍病理檢查為疑似或明確為甲狀腺癌, 因此, 要加強(qiáng)對術(shù)中常規(guī)冰凍病理檢查的重視。

現(xiàn)階段臨床上通常將手術(shù)作為治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的主要方式, 然而對于手術(shù)方式的選擇現(xiàn)就單臨床上尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 本組40例患者均行甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療, 該手術(shù)方式在治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的治療中具有較好的效果, 本組40例患者經(jīng)甲狀腺全切除治療后均無永久性喉返神經(jīng)損傷及低鈣等并發(fā)癥發(fā)生, 且術(shù)后對患者進(jìn)行為期3年的隨訪, 患者均未發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象。這就說明將甲狀腺全切除應(yīng)用于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的治療中可取得顯著的效果, 且具有較高的安全性, 具有較高的臨床價(jià)值, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］許蘇磊.甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌24例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012,28(4):616.

［2］彭偉煒.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的早期診斷與治療.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010,37(21):4184.

［3］黃崑.甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲診斷及分布研究.中國全科醫(yī)學(xué), 2013,16(33):3995.