段楊平

微波與重組人干擾素α-2b聯(lián)合治療女性尖銳濕疣療效觀察

段楊平

目的 探討微波聯(lián)合重組人干擾素α-2b在女性尖銳濕疣治療方面的應(yīng)用效果。方法尖銳濕疣患者60例, 隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例, 對照組患者給予單純的微波治療；觀察組微波治療后, 肌內(nèi)注射重組人干擾素α-2b 300 IU, 隔日1次, 10 次為1個療程, 并創(chuàng)面外涂重組人干擾素α-2b凝膠, 4次/天, 連續(xù)4周。觀察兩組治療前后病情變化及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 6 個月后, 對照組中, 14例治愈, 16例復(fù)發(fā)。觀察組中23例治愈, 7例復(fù)發(fā)。兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在治療女性尖銳濕疣方面, 與單純微波治療相比微波聯(lián)合重組干擾素療效更顯著。

尖銳濕疣；微波；重組人干擾素α-2b；聯(lián)合治療

尖銳濕疣(CA)是一種較為常見的可傳播的性疾病, 主要因感染人類乳頭瘤病毒(HPV)所致, 常發(fā)生于黏膜及皮膚交界處；好發(fā)于不潔性接觸及忽視局部衛(wèi)生者, 該病屬于一種可治療, 但傳染性極強(qiáng), 且容易復(fù)發(fā)的性?。?］。本文就本院應(yīng)用微波聯(lián)合重組人干擾素α-2b治療女性尖銳濕疣取得的療效進(jìn)行探討, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012～2013年在本院婦科門診診斷為尖銳濕疣患者60例, 年齡17～42歲, 病程10 d～6個月,隨機(jī)分為對照組和治療組, 各30例。發(fā)生皮損的部位大多為陰道口、(大、小)陰唇、尿道口、肛周、后聯(lián)合等處；皮損為呈菜花狀、乳頭狀、雞冠狀的紅色或淡紅色或白色的密集或散在分布的疣狀或斑塊贅生物及丘疹；大多患者無明顯的自覺癥狀, 少數(shù)患者有局部灼痛、瘙癢。本組病例均行5 %醋酸白試驗(yàn), 并確診為陽性。根據(jù)型臨床表現(xiàn), 部分經(jīng)活組織病理和HPV-DNA檢測確診。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 常規(guī)消毒, 用2%利多卡因行局部浸潤麻醉,將微波輻射探頭向疣體基底部插入, 使疣體變白、凝固, 將疣體清除后, 再次燒灼疣體基底部, 燒灼范圍需超過皮損邊緣2 mm以上。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上, 用重組人干擾素α-2b(商品名:安達(dá)芬)300 IU肌內(nèi)注射, 隔日1次, 10 次為1個療程。并且將重組人干擾素α-2b凝膠(商品名：尤靖安)均勻涂于創(chuàng)面外, 4次/d, 連續(xù)1個月。

兩組患者自治療開始均每2周進(jìn)行1次復(fù)查, 治療3個月后每月進(jìn)行1次復(fù)查, 共復(fù)查3 個月。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療后的半年內(nèi)局部病灶徹底消失,病灶處皮膚黏膜均恢復(fù)正常, 皮膚破損處、鄰近皮膚再無疣體出現(xiàn)者為痊愈；經(jīng)治療疣體消失后, 皮膚破損處、鄰近皮膚有新的疣體再次生長者為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組30例中, 治愈14例, 占46.7% , 復(fù)發(fā)16例, 占53.3%。觀察組30例中, 治愈23例, 占76.7%, 復(fù)發(fā)7例, 占23.3%。觀察組治愈率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前, 臨床尖銳濕疣的病發(fā)率隨著國民性觀念的轉(zhuǎn)變而呈明顯上升趨勢。CA是因感染HPV所引發(fā)的肛門及生殖器周圍的表皮呈瘤樣的增生, HPV屬于可廣泛存在于自然界中的DNA 病毒中的一種, 尖銳濕疣與HPV 6、11、16、18、31、33 型感染密切相關(guān)。人類感染HPV的現(xiàn)象非常普遍,并可通過間接、直接途徑進(jìn)行傳播該病毒［2］。

性活躍期婦女好發(fā)尖銳濕疣, 該病可在體內(nèi)潛伏2個月左右, 發(fā)病初期大多患者可無癥狀。HPV使宿主細(xì)胞受到感染后, 立即向宿主細(xì)胞基因組內(nèi)整合, 繼而導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞出現(xiàn)一系列的病理及生理變化, 并且傳染性強(qiáng)、潛伏期長、復(fù)發(fā)性高。研究表明尖銳濕疣發(fā)病與否主要取決于患者機(jī)體內(nèi)細(xì)胞的免疫功能, CA患者體內(nèi)的IFN-γ水平急劇下降, 可充分證實(shí)細(xì)胞免疫功能下降, 抗病毒能力下降, 易導(dǎo)致CA的發(fā)病、復(fù)發(fā)。

治療CA的原則為將疣體局部清除, 并調(diào)節(jié)人體免疫功能使其增強(qiáng)［3］。目前, 常用的可治療CA的物理療法為微波、激光、冷凍、電灼, 以上方法雖可取得一定的療效, 但仍易復(fù)發(fā)。微波屬于非電離性高頻電磁波之一, 治療時可到達(dá)組織內(nèi)的一定深度, 利用其振動作用產(chǎn)生熱效應(yīng)及非熱效應(yīng),這種效應(yīng)可使局部組織凝固、變性、壞死, 達(dá)到徹底治療的目的, 該技術(shù)具有止血、無煙塵、效果佳、安全可靠等優(yōu)勢,且創(chuàng)傷小, 愈合好, 很少留有瘢痕等優(yōu)點(diǎn)［4］。但微波主要是去除尖銳濕疣的表面贅生物, 能改善癥狀和體征, 但并不能消滅病損深部組織的病毒［5］, 物理方法治療后的臨床可見疣體, 其創(chuàng)面在通過周圍(已被HPV所侵蝕的)細(xì)胞修復(fù)的過程中, 原皮損處可再次有新疣體出現(xiàn), 并成為感染源, 在此基礎(chǔ)上CA復(fù)發(fā)。

尖銳濕疣的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸和機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能密切相關(guān)。研究表明, 去除尖銳濕疣疣體后應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑可特異性激活抗人乳頭瘤病毒免疫系統(tǒng)并明顯降低尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率。重組人干擾素α-2b屬于一種基因重組、可有效抑制病毒生長及繁殖的有效藥物, 其具有：①免疫調(diào)節(jié)作用：可使白細(xì)胞毒素、自然殺傷細(xì)胞的活性得以激活, 并使巨噬細(xì)胞具有調(diào)控組織相容性抗原表達(dá)的功能, 繼而使機(jī)體內(nèi)細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)； ②抗病毒作用：結(jié)合特異性細(xì)胞的表面受體,并誘導(dǎo)細(xì)胞使其產(chǎn)生特異性的抗病毒抗體, 使殺傷病毒作用得以發(fā)揮； ③抗增殖作用：可使病變部位、鄰近組織及細(xì)胞生成抗病毒蛋白, 繼而阻斷病毒的復(fù)制, 有效降低復(fù)發(fā)率［6,7］。重組人干擾素α-2b凝膠在局部使用, 可以增加病變處濃度, 直接通過其抗病毒作用消滅局部殘存病毒, 控制亞臨床疣成熟及重新感染HPV, 并促進(jìn)傷口愈合, 縮短病程,降低復(fù)發(fā)率。安達(dá)芬為注射用重組人干擾素α-2b, 可用于物理治療、手術(shù)治療等, 可有效治療亞臨床病灶及潛伏感染,提高局部及全身抗HPV 及抗感染能力, 從而降低復(fù)發(fā)率。

總之, 微波聯(lián)合重組干擾素治療女性尖銳濕疣治愈率高,且復(fù)發(fā)率低, 患者的近期療效和遠(yuǎn)期療效都十分顯著, 值得臨床推廣。

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2014-04-09］

450000 鄭州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科