董坤

不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的應(yīng)用分析

董坤

目的 探討輸血前不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的應(yīng)用。方法 采用微柱凝膠技術(shù)對(duì)24058例擬輸血患者進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查, 并對(duì)抗體篩查陽性標(biāo)本做進(jìn)一步鑒定。結(jié)果 74例不規(guī)則抗體陽性中, 男22例(29.73%), 女52例(70.27%), 不同性別陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；既往有妊娠或輸血史陽性率顯著高于無妊娠或輸血史患者(P＜0.05)；不規(guī)則抗體陽性患者中, Rh血型系統(tǒng)28例, MNS血型系統(tǒng)16例, Lewis血型系統(tǒng)9例, 冷抗體5例, 自身抗體14例, 藥物抗體2例。結(jié)論 輸血前對(duì)患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查和鑒定對(duì)確保輸血安全具有重要意義。

不規(guī)則抗體；輸血安全；抗體篩查

不規(guī)則抗體是指血液系統(tǒng)中除ABO血型系統(tǒng)抗體以外的抗體類型, 是造成臨床疑難配血、新生兒溶血病、輸血不良反應(yīng)及血型鑒定困難的常見原因, 研究顯示, 約12.6%輸血反應(yīng)由血型抗原-抗體免疫反應(yīng)所致［1］。因此對(duì)患者輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查是確保臨床輸血安全的重要措施。自2009年以來, 本院對(duì)24058例擬行輸血治療的患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查和鑒定, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2009年3月～2014年2月本院收治的24058例住院患者的臨床資料, 男12460例, 女11598例, 其中有妊娠或輸血史患者11092例, 無妊娠或輸血史12966例。

1.2 檢測(cè)方法 采用微柱凝膠抗球蛋白法進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查：在微柱凝膠孔內(nèi)加入篩選紅細(xì)胞50 μl、患者血漿25 μl, 37℃孵育15 min, 1000 r/min離心5 min, 觀察檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料用率(%)的比較用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別患者不規(guī)則抗體檢測(cè)結(jié)果 在24058例患者中, 不規(guī)則抗體陽性患者74例, 占0.31%, 男22例(29.73%),女52例(70.27%), 不同性別不規(guī)則抗體陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 妊娠或輸血史對(duì)不規(guī)則抗體檢出的影響 既往有妊娠或輸血史患者中不規(guī)則抗體陽性檢出65例(87.84%), 既往無妊娠或輸血史患者不規(guī)則抗體陽性檢出9例(12.16%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不規(guī)則抗體的分布情況 在不規(guī)則抗體陽性患者中,同種特異性抗體占例53(71.62%), 其中Rh血型系統(tǒng)28例, MNS血型系統(tǒng)16例, Lewis血型系統(tǒng)9例；21例非特異性抗體中, 冷抗體占5例, 自身抗體14例, 藥物抗體2例。

3 討論

近年來, 隨著輸血技術(shù)的進(jìn)步及血型鑒定方法的不斷完善和提高, 極大減少了因ABO血型鑒定錯(cuò)誤而導(dǎo)致的速發(fā)性溶血性輸血反應(yīng), 但臨床因妊娠或輸血等因素而導(dǎo)致的遲發(fā)性溶血反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。正常情況下, 患者血液中無不規(guī)則抗體存在, 但在母嬰血型不合妊娠、輸血及血液制品等因素刺激后易產(chǎn)生紅細(xì)胞同種異型抗體, 當(dāng)患者再次輸入有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞時(shí), 抗原、抗體發(fā)生免疫性結(jié)合,并在補(bǔ)體的參與下使紅細(xì)胞發(fā)生溶解, 引起遲發(fā)性免疫溶血性輸血反應(yīng), 使血液輸注無效, 因此無法達(dá)到輸血救治患者的目的, 延誤了最佳的治療時(shí)機(jī), 從而危及患者的生命安全。因此應(yīng)將不規(guī)則抗體作為一項(xiàng)重要的檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)臨床預(yù)輸血的患者應(yīng)進(jìn)行篩查和鑒定, 減少和避免輸血不良事件的發(fā)生。尤其對(duì)于新生兒、肝病、腫瘤及有輸血或妊娠史的患者, 輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查及抗體類別的鑒定尤為重要［2］。

本文研究顯示, 在24058例擬行輸血患者中, 不規(guī)則抗體陽性74例(0.31%), 與以往報(bào)道結(jié)果接近［3］。不規(guī)則抗體陽性中女性發(fā)生率顯著高于男性患者, 可能與女性以往流產(chǎn)、妊娠及輸血等多種因素相關(guān), 使女性患者不規(guī)則抗體檢出率高于男性；此外, 有妊娠或輸血史患者不規(guī)則抗體陽性率顯著高于無妊娠或輸血史患者, 提示, 妊娠或輸血免疫刺激是導(dǎo)致患者產(chǎn)生不規(guī)則抗體的主要原因。雖然不規(guī)則抗體在患者中的檢出率較低, 但一旦發(fā)生輸血不相合, 可出現(xiàn)血紅蛋白尿、黃疸、貧血及發(fā)熱等不良反應(yīng), 嚴(yán)重時(shí)可危及生命安全。因此, 對(duì)擬行輸血的患者輸血前給予不規(guī)則抗體的篩查和鑒定, 并選擇相合的血液制品對(duì)確保輸血安全尤為重要。

綜上所述, 對(duì)臨床預(yù)輸血患者進(jìn)行輸血前不規(guī)則抗體的篩查和鑒定, 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)也已存在的不規(guī)則抗體及其類別, 并以此為依據(jù)為患者選取相配合的血液制品, 對(duì)確保輸血安全、提高輸血療效有著重要的意義。

［1］ 程曉文, 邢志芳, 聞才李, 等.7500例患者血型不規(guī)則抗體檢測(cè)的結(jié)果分析.中國輸血雜志, 2013,26(9):859-860.

［2］ 王蘭蘭.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇與臨床應(yīng)用.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:76-79.

［3］ 魏亞明, 呂毅.基礎(chǔ)輸血學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2011:65-71.

2014-06-11］

466700 河南省淮陽縣人民醫(yī)院輸血科